Целью исследования явилось изучение эффективности внедрения в учебный процесс системы вузовского (высшего) и послевузовского дополнительного профессионального (поствысшего) образования разработанных основных положений формирования показаний к проведению патогенетической терапии кариеса зубов, изложенных в учебно-методическом пособии «Показания к патогенетической терапии кариеса зубов» (авторы - Гилязева В. В., Гиниятуллин И. И.). Учебно-методическое пособие имеет традиционную структуру и состоит из Введения и разделов, где последовательно излагается обоснование патогенетического ведения больных кариесом зубов и организация медицинской помощи. Раздел организации медицинской помощи больным кариесом зубов изложен с учетом основных позиций утвержденного «Протокола ведения больных. Кариес зубов», включает общие положения диагностики заболевания и характеристику алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий у больных кариесом зубов. В разделе методов обследования представлены алгоритмы выявления предикторов возникновения и развития кариеса зубов, на основе которых в последующих разделах излагается характеристика критериев и тактика определения медицинских показаний к проведению патогенетической терапии заболевания. Уделяется внимание трактовке определения кариеса зубов. Важность определения понятия «кариес зубов» объясняется тем, что ключевые этапы трактовки определения служат исходными для формирования терапевтической тактики. В современных изданиях, посвященных вопросам стоматологии и, в частности, этиологии и патогенеза кариеса зубов, можно встретить различную трактовку определения и классификации заболевания. В ряде случаев подобные версии носят концептуальный характер и представляют субъективный взгляд, основанный на оценке частных клинических ситуаций, не имеющей системного подхода. Это послужило основанием для изложения в пособии определения кариеса зубов, представленного в «Протоколе ведения больных. Кариесе зубов» (от 17.10.06) и «Национальном руководстве. Терапевтической стоматологии» (п/р проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского, 2009), а также классификации заболевания в соответствии с представленной в «Протоколе ведения больных. Кариесе зубов» и МКБ-10. Также материалы пособия содержат разработанные Приложения к медицинской карте стоматологического больного, которые позволят врачу-стоматологу выявить нуждаемость в проведении патогенетической терапии, как на донозологическом уровне, так и на уровне клинически развившихся форм.
Для достижения поставленной цели было проведено анонимное анкетное интервьюирование 105 врачей-стоматологов стоматологических клиник г. Казани, являющихся слушателями послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования по вопросам патогенетической терапии кариеса зубов. Результаты проведенного анкетного интервьюирования показали полную заинтересованность более 90 % врачей-стоматологов в патогенетическом ведении больных, страдающих кариесом зубов. Это же число интервьюированных признало целесообразность проведения, наряду с этиотропным, направленного патогенетического воздействия. Однако, по данным того же анкетного интервьюирования, мнения специалистов относительно конкретных методов и средств патогенетической направленности были различны. Так, проведение реминерализирующей терапии в объеме местной патогенетической терапии целесообразным считают 70,6 % врачей, в том числе, глубокое фторирование, - 52,9 % врачей. Проведение мероприятий по оптимизации состава и свойств смешанной слюны признают необходимым 35,3 % специалистов. Среди препаратов общего патогенетического воздействия врачами-стоматологами признаны целесообразными препараты фосфорно-кальциевого обмена; витамины в комплексе; микроэлементы в комплексе и моновитаминные препараты (витаминов А, В, С, Е, Д), а также БАДы и, в меньшей степени, пробиотики.
Результаты изучения частоты назначения патогенетической терапии кариеса зубов показали, что только в 10 % случаев патогенетическое ведение считают для себя возможным 8 % врачей. Вместе с тем, 42 % опрошенных специалистов считают, что выявляют показания для проведения местной патогенетической терапии и 50 % - для проведения общей патогенетической терапии. Проведение реминерализирующей терапии в качестве местного метода патогенетической направленности в комплексе реабилитационных мероприятий больным кариесом зубов считают необходимым 100 % врачей-стоматологов, методы общего воздействия - 58,8 % специалистов.
Таким образом, изучение мнения врачей-стоматологов, являющихся слушателями послевузовского профессионального и дополнительного профессионального образования, о применении методов патогенетической терапии в процессе анкетного интервьюирования позволили сделать вывод об отсутствии четких представлений о предикторах возникновения и развития кариеса зубов, в значительной мере определяющих клинические ситуации, при которых возникает необходимость применения патогенетической терапии. При определении показаний к патогенетическому ведению больного кариесом зубов все интервьюированные отмечали преимущественно острейший патологический процесс. Так же результаты проведенного анкетного интервьюирования показали незначительную информированность специалистов о возможных методах и кратности проведения патогенетической терапии. Вместе с тем все специалисты признают необходимость повышения качества оказания комплексной терапевтической амбулаторной помощи в современных условиях курации больных кариесом зубов. Внедрение основных положений определения показаний к проведению патогенетического ведения больных кариесом зубов в практическую стоматологию, в процессе проведения научно-практических конференций с врачами-стоматологами, занятий со слушателями системы послевузовского дополнительного профессионального образования, со студентами стоматологического факультета, позволили повысить уровень профессиональных знаний целевой аудитории в разделе «Кариес зубов», способствовать компетентной ориентации в предикторных характеристиках кариесогенной ситуации и формировать показания к патогенетическому ведению больных кариесом зубов. Это подтверждают данные результатов повторного анкетного интервьюирования специалистов, экспертный анализ работы врачей-стоматологов на амбулаторном приеме. Так, все врачи-стоматологи отметили обоснованность проведения патогенетической терапии в рамках показаний, изложенных в учебно-методическом пособии, и соотнесли эту обоснованность с частотой и выраженностью клинических проявлений заболевания у больных на своем клиническом приеме. Исходя из данных диагностического этапа, представленных врачами в процессе обсуждения клинических ситуаций, определялась тактика оценки нуждаемости больных в патогенетическом ведении. Это послужило мотивацией к планированию и проведению патогенетической терапии, модель которой на основе реальных клинических ситуаций формировалась в процессе проведения занятий. Кроме того, в результате повторного анкетного интервьюирования было установлено, что патогенетическое ведение больных кариесом зубов с включением средств, оптимизирующих саливарные характеристики, местный (мукозальный) иммунитет полости рта считают целесообразным 82,6 % специалистов. Эти же специалисты подчеркивают необходимость и назначают патогенетическое воздействие в реабилитационный период по выявляемым из анамнеза и при объективном обследовании больных предикторам заболевания. 76,34 % врачей-стоматологов при патогенетическом ведении больных с отягощенным соматическим фоном признают необходимость включения системной опосредованной коррекции местного (мукозального) иммунитета полости рта, с привлечением консультативной поддержки специалистов соответствующего соматического профиля и иммунологов. Основой для привлечения данных специалистов являются представленные в разработанных положениях по определению показаний к патогенетической терапии кариеса зубов характеристики выявляемых предикторов кариеса, имеющих патогенетическую обусловленность и определяющие варианты форм и течения кариеса зубов. Вместе с тем все интервьюированные признали необходимость коррекции диетических привычек больных кариесом зубов с включением про-, пребиотиков в объеме терапевтических мероприятий на всех этапах ведения больных.
Внедрение положений пособия в учебный процесс на V семестре, при изучении раздела - кариес зубов, показал большую информированность студентов в вопросах тактики определения показаний к проведению патогенетической терапии кариеса зубов. Это выразилось в компетентном построении диагностического комплекса при обследовании больного кариесом зубов, четкой ориентации в выявлении предикторов реализации кариесогенной ситуации и последующем построении направленной патогенетической терапии заболевания в процессе текущего тестового контроля знаний и текущего опроса по заданной тематике.
Таким образом, разработанные положения, представленные в учебно-методическом пособии «Показания к патогенетической терапии кариеса зубов» (авторы - Гилязева В. В., Гиниятуллин И. И.), представляют обоснованный, изложенный на доступном профессиональном уровне методический материал, способствующий повышению профессиональных знаний слушателей системы высшего и поствысшего образования по разделу кариесология. Положения, представленные в учебно-методическом пособии, могут служить основой для определения врачами-стоматологами показаний к проведению патогенетической терапии кариеса зубов на амбулаторном клиническом приеме.
Рецензенты:
- Павлов А. Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», г. Чебоксары.
- Галиуллин А. Н., д.м.н., профессор, директор института высоких технологий медицины и здравоохранения РТ ГБОУ ВПО Казанский ГМУ, г. Казань.
Библиографическая ссылка
Гилязева В.В., Гилязева В.В., Гиниятуллин И.И. МЕТОДИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРУКТУР ВЫСШЕГО И ПОСТВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО РАЗДЕЛУ КАРИЕСОЛОГИЯ В СОВРЕМЕННОЙ МЕТОДОЛОГИИ ПОДГОТОВКИ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5999 (дата обращения: 23.04.2024).