Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У ПАЦИЕНТОВ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ И СОЧЕТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Щеглов Э.А. 1 Везикова Н.Н. 2
1 Больница скорой помощи, хирургическое отделение 1, г. Петрозаводск
2 Петрозаводский государственный университет
Проводилось исследование влияния патологии вен нижних конечностей на течение остеоатроза коленных суставов. Целью работы было изучить влияние хронической венозной недостаточности у пациентов с остеоартрозом на клинические проявления и особенности болевого синдрома. Систематической терапией проявлений хронической венозной недостаточности считалось регулярное ношение компрессионного трикотажа требуемого компрессионного класса и регулярный курсовой приём венотоников. Была сформирована контрольная группа, которая включала в себя 40 пациентов, страдавших остеоартрозом коленных суставов без проявлений хронической венозной недостаточности. Однако при оценке выборочных показателей данных индексов, а именно ночной боли, отмечены статистически достоверные различия. Так по данным индекса Лекена в основной группе отмечено большее количество пациентов с проявлениями ночной боли даже без движения.
остеоартроз
хроническая венозная недостаточность
заболевание.
1. Андреева Т.М., Новиков П.Е., Огрызко Е.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 г.) / Под общ. ред. С.П. Миронова. - М.: Медицина, 2005. - 59 с.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999. - 459 с.
3. Ковалёв П. В. Методы реваскуляризации и декомпрессии субхондральной зоны в хирургическом лечении деформирующего гонартроза (клинико-экспериментальное исследование): Дис. ... канд. мед. наук. - Курск, 2002. - 146 с.
4. Лучихина Л.В. Артроз: ранняя диагностика и патогенетическая терапия. - М.: Медицинская энциклопедия, 2001. - 167 с.
5. Позин А.А. Значение периферического кровообращения в формировании структурных и функциональных нарушений коленных и тазобедренных суставов у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом: Дис. ... д-ра мед. наук. - Ярославль, 2000. - 188 с.
6. Салихов И.Г., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И. и др. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей. Особенности сочетанной патологии // Тер. арх. 2010. - Т. 82. - № 5. - С. 58-60.
Остеоартроз - актуальная проблема ревматологии и клинической медицины, в целом поражает до 12 % трудоспособного населения [4] и составляет до 50 % всех поражений суставов [1]. Несмотря на значительный прогресс в изучении этиологии и патогенеза остеоартроза, роль нарушений регионального кровотока и особенно нарушений венозного оттока в развитии остеоартроза коленных суставов до настоящего времени до конца не изучена. Сочетание остеоартроза коленных суставов и хронической венозной недостаточности усугубляет течение суставного синдрома [6]. Отмечается существенное повышение венозного давления у пациентов, страдающих остеоартрозом [5]. Ноющие боли в покое при остеоартрозе связаны с внутрикостной гипертензией из-за нарушения венозного дренажа [3].

Целью работы было изучить влияние хронической венозной недостаточности у пациентов с остеоартрозом на клинические проявления и особенности болевого синдрома.

Исследовано 40 больных, страдающих варикозной болезнью в сочетании с остеоартрозом коленных суставов в возрасте старше 40 лет. Средний возраст пациентов составил 54,3 ± 7,9 года, средняя длительность заболевания варикозной болезнью 9,8 ±- 6,8 лет, средняя длительность заболевания остеоартрозом коленных суставов 7,9 ± 5,4.  34 (85 %) пациента составили женщины, 6 (15 %) - мужчины. Работающих было 28 (70 %), на пенсии по возрасту 12 (30 %), инвалидами различных групп явились 11 (27,5 %) пациентов. Избыточная масса тела была отмечена у 15 (37,5 %) пациентов. Из сопутствующей патологии отмечено наличие ишемической болезни сердца (ИБС) 27 (67,5 %), гипертонической болезни 25 (62,5 %) пациентов. Из пациентов систематически терапию по поводу проявлений хронической венозной недостаточности ранее получало 4 пациента, несистематически 5 пациентов. Адекватную терапию по поводу суставного синдрома получали 14 пациентов.

Систематической терапией проявлений хронической венозной недостаточности считалось регулярное ношение компрессионного трикотажа требуемого компрессионного класса и регулярный курсовой приём венотоников. К несистематической терапии хронической венозной недостаточности было отнесено пользование трикотажем в режиме «по требованию» и приём венотоников нерегулярными короткими курсами или в недостаточной дозе. Адекватной терапией суставного синдрома считали приём нестероидных противовоспалительных средств, болезнь-модифицирующих препаратов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат продолжительностью до 6 месяцев), в комплексе с различными вариантами физиотерапевтического лечения.

Критериями исключения из исследования были:

  • Возраст моложе 40 лет.
  • Острый глубокий тромбофлебит на момент включения.
  • Нарушения артериального кровотока с исчезновением пульса более чем на одной из артерий стопы.
  • Активная трофическая язва голени.

При включении в исследование пациенты осматривались ревматологом и/или ортопедом, сердечно-сосудистым хирургом. Диагноз остеоартроза выявлялся на основе критериев Л.И. Беневоленской (1993) по данным осмотра ревматолога или ортопеда, артросонографии коленных суставов. Выраженность проявлений гонартроза рассчитывалась по суммарному индексу Лекена и функциональному индексу WOMAC, оценивалась потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах. Пациенты оценивали по ВАШ в мм уровень болевого синдрома в утреннее (в течение первого часа после подъёма) и вечернее (за 1-2 часа до отхода ко сну) время суток.

У всех включённых в исследование пациентов диагноз варикозной болезни был выявлен при первичном осмотре. Диагноз подтверждался данными триплексного сканирования вен нижних конечностей с обязательной оценкой наличия поражений глубоких вен, состояния клапанной системы глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, наличием несостоятельных вен перфорантов. Исследования проводились по стандартной методике в положении лёжа и стоя, с выполнением функциональных проб.

Была сформирована контрольная группа, которая включала в себя 40 пациентов, страдавших остеоартрозом коленных суставов без проявлений хронической венозной недостаточности. В эту группу были включены пациенты, средний возраст которых составил 58,1 ± 8,2 года, средняя длительность заболевания остеоартрозом коленных суставов 9,1 ± 6,2 года. Среди пациентов 32 (80 %) женщины составили, 8 (20 %) мужчины. Работающих было 24 (60 %), на пенсии по возрасту 16 (40 %), инвалидами различных групп явились 11 (27,5 %) пациентов. Избыточная масса тела была отмечена у 14 (35 %) пациентов. При статистическом анализе достоверных различий между двумя группами (основной и контрольной) не выявлено.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета статистических программ Microsoft Excel. Определялись средние величины [M±m], достоверность средних величин по критерию Стьюдента (t), критериям Манна - Уитни для малых выборок [2], проверка на однородность с помощью критерия Пирсона (хи-квадрат).

Результаты и их обсуждение

При анализе полученных данных выявлено, что пациенты обеих групп не отмечали различий в оценке болевого синдрома по ВАШ в утренние часы. В вечерние часы отмечены статистически достоверные различия в выраженности болевого синдрома с преобладанием их у пациентов основной группы. Результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ в утренние и вечерние часы

 

 

Контрольная группа (n = 40).

Основная группа (n = 40).

Утром

В покое.

49,6 ± 12,1

51,2 ± 10,4

При движении.

53,3 ± 10,8

50,5 ± 11,1

Вечером

В покое.

51,1 ± 8,8

67,5 ± 9,3*

При движении.

51,9 ± 7,7

64,3 ± 8,9*

Примечание: *обозначены статистически достоверные различия.

По данным шкалы ВАШ отмечено повышение уровня болевого синдрома в вечерние часы у пациентов основной группы. На наш взгляд, это связано с усилением проявлений хронической венозной недостаточности и ухудшением венозного оттока в вечерние часы.

При сравнении результатов проявлений гонартроза по данным индекса Лекена и функционального индекса WOMAC нами отмечено некоторое повышение значений индексов у пациентов основной группы, но данные различия были статистически недостоверными. Результаты приведены в таблице 2.

Таблица 2. Сравнение проявлений результатов гонартроза у пациентов основной и контрольной группы

 

Контрольная группа (n = 40).

Основная группа (n = 40).

Индекс Лекена

12,3 ± 2,5

12,9 ± 2,3

Индекс WOMAC.

119,7 ± 28,3

125,4 ± 29,7

Однако при оценке выборочных показателей данных индексов, а именно ночной боли, отмечены статистически достоверные различия. Так, по данным индекса Лекена, в основной группе отмечено большее количество пациентов с проявлениями ночной боли даже без движения. По данным индекса WOMAC выявлено статистически достоверное различие выраженности ночной боли. На наш взгляд, это подтверждает данные А.А. Позина [5], что у больных остеоартрозом повышение венозного давления ассоциируется исключительно с ночными болями. Результаты приведены в таблице 3.

Таблица 3. Выраженность ночных болей у пациентов основной и контрольной групп

 

Контрольная группа (n = 40).

Основная группа (n = 40).

Индекс Лекена (количество больных)

19 (47,5%)

31 (77,5%) *

Индекс WOMAC.

5,6 ± 0,9

8,8 ± 1,2 *

Примечание:* обозначены статистически достоверные различия.

При оценке данных артросонографии коленных суставов выявлено преобладание пациентов с наличием реактивного синовита в основной группе. Эти данные коррелируют с результатами, полученными А.А. Позиным [5]. Результаты приведены в таблице 4.

Таблица 4. Частота встречаемости реактивного синовита у пациентов основной и контрольной групп

 

Контрольная группа (n = 40).

Основная группа (n = 40).

Синовиит

15 (37,5%)

23 (57,5%)*

Примечание: * обозначены статистически достоверные различия.

ВЫВОДЫ

  1. Наличие у пациентов остеоартроза коленных суставов сопутствующей варикозной болезни нижних конечностей приводит к усугублению клинической и ультразвуковой картины заболевания.
  2. При анализе болевого синдрома по данным ВАШ отмечено отсутствие различий в утренние часы и наличие различий в вечерние часы в выраженности болей как в покое, так и при движении.
  3. У больных с проявлениями хронической венозной недостаточности достоверно более выражены ночные боли. Так, по данным индекса WOMAC, выраженность болей в контрольной группе составила 5,6±0,9, а в группе с варикозной болезнью 8,8±1,2.
  4. Присоединение варикозной болезни чаще приводит к развитию синовиита коленных суставов по данным артросонографии.

Рецензенты:

  • Кузнецова Т.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск.
  • Мельцер Р.И., д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск.

Библиографическая ссылка

Щеглов Э.А., Везикова Н.Н. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У ПАЦИЕНТОВ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ И СОЧЕТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5482 (дата обращения: 28.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074