Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАННИХ СТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Напшева А.М. 1 Маслякова Г.Н. 1 Аврамов Д.П. 1
1 ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздравсоцразвития РФ
Целью настоящей работы явилась оценка степени выраженности тубулоинтерстициальных изменений паренхимы почек у больных МКБ. На основании анализа биопсийного материла 84-х больных мочекаменной болезнью с признаками хронической болезни почек различной степени выраженности проведена оценка степени выраженности изменений структурных элементов почек. Показано, что в разные стадии хронической болезни почек развиваются разнонаправленные морфологические изменения, характеризующиеся формированием компенсаторно-приспособительных, а в последующем атрофических процессов. Установлено, что структурные изменения возникают уже при незначительном снижении скорости клубочковой фильтрации и наблюдаются, прежде всего, со стороны тубулоинтерстициальной зоны. В ранние стадии хронической болезни почек возникает выраженная белковая дистрофия, пролиферация эпителия канальцев, очаговая атрофии клеток, а также очаговый фиброз стромы.
мочекаменная болезнь
хроническая болезнь почек
морфология
1. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство. М.: ГЭОТАР-медиа, 2010.
2. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь, клинические рекомендации. М.: Оверлей, 2007.
3. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. К/ДОКИ обращается к истокам хронической почечной недостаточности (о новом разделе Рекомендаций K/DOQI по диагностике, классификации и оценке тяжести хронических заболеваний почек) // Нефрология и диализ. 2004. № 3. С.204-220.
4. Ставская В.В., Рябов С.И., Клемина И.К. О клиническом значении тубулоинтерстициальных изменений при хроническом гломерулонефрите // Клин. мед. 1987. № 10. С. 125-129.
5. Boble A.,Muller G.A.,Webmann W. Pathogenesis of chronic renal failure in the primary glomerulopathies, renal vasculopathies and chronic interstitial nephritides // Kidney Int. 1996. № 54. Р. 2-9.
6. NKF-K/DOKI clinical practice guidelines for chronic kidney diseases: evaluation, classification and stratification // Am. J. Kidney Dis. 2002. № 39(suppl. 1). Р.17-31.
В течение последних полутора десятилетий в мире регистрируется  пандемия хронической болезни почек (ХБП). По данным международных эпидемиологических исследований (KEEP, NHANES III) распространенность ХБП среди взрослого населения США, Западной Европы, Австралии, Китая на­ходится в диапазоне от 11 до 16 % [3]. По данным Национального почечного фонда (США) хроническая болезнь почек (ХБП) включает состояния, нарушающие функцию почек, способствующие прогрессированию этих нарушений, и осложнения вследствие потери почечной функции [6]. Одно из ведущих мест среди причин развития и прогрессирования ХБП [1,2] занимают обструктивные уропатии, на долю которых приходится около 38 % всех урологических больных. При этом в последние десятилетия получено подтверждение первостепенного значения тубулоинтерстициального фиброза как патоморфологической основы прогрессирования почечной недостаточности у больных МКБ [5].

Целью настоящего исследования явилось определение морфологических признаков ранних стадий ХБП, обусловленной мочекаменной болезнью.

Материалы и методы

Материалом для исследования служил биопсийный материал, полученный от 84-х больных, находившихся на стационарном лечении по поводу мочекаменной болезни в клинике НИИ «Фундаментальной и клинической уронефрологии» г. Саратова (мужчин - 58, женщин - 86). Полученный материал фиксировали в 10 % нейтральном формалине, обезвоживался в ацетон-ксилоловой батарее и заливали в парафин. Срезы толщиной 3-5 мкм окрашивали гематоксилин-эозином и пикрофуксиновой смесью по методу Ван-Гизон, трихромом по Массону для выявления степени развития склероза, а также для оценки признаков дезорганизации соединительной ткани использовали окраску ОКГ (оранжевый Ж, кислотный красный, водный голубой).

Описание  морфологии проводили  по определенному алгоритму изучения нефробиоптата. Оценивались  размеры и количество склерозированных клубочков, степень атрофии и диаметр извитых канальцев, степень  выраженности фиброза, клеточной инфильтрации в строме, состояние стенок артерий. При анализе полученных результатов использовали морфологическую классификацию, предложенную В.В.Ставской, С.И.Рябовым (1987г.) [4], подразделяющую степень тубулоинтерстициальных изменений (ТИИ) на незначительные, умеренные и выраженные, составляющие до 30 %, от 30 до 70 % и более 70 % повреждения тубулоинтерстициального аппарата почки соответственно.  Для определения размеров объектов использовали окуляр-микрометр, сетку Автандилова (Г.Г.Автандилов, 1994), а также морфометрическую систему Bio Vision и автоматизированную систему подсчета морфологических изменений ARIOL (США).

Средний возраст больных составил 45,4±0,8 лет. Пациенты были разделены на 2  группы в зависимости от стадии ХБП. Стадию ХБП определяли по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ) согласно последним рекомендациям NKF-K/DOQI (2005г.). В 1-ю группу вошли  32  пациента (38,1 %), средний возраст которых составил 46,1 ±1,3 со  СКФ  90-98 мл/мин., что согласно рекомендациям NKF-K/DOQI соответствует 1 стадии ХБП.  Во 2-ю группу вошли 52 пациента в возрасте  45,9±0,9 лет (61,9 %),  СКФ в данной группе составляла  62-85 мл/мин., что соответствует 2 стадии ХБП.

В качестве контроля использовали секционный  материал, полученный во время проведения судебно-медицинской экспертизы лиц, умерших от заболеваний, не связанных с патологией почек.

Статистический анализ данных производили с использованием программы «Microsoft Excel» пакета «Microsoft Office 2007», а также программы «SPSS 13.0». Степень достоверности различий показателей в исследуемых группах наблюдений оценивали с использованием t-критерия Стьюдента, предварительно используя проверку нормальности распределения количественных показателей с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, а также с помощью проверки гипотезы равенства генеральных дисперсий. По каждому признаку в сравниваемых группах определяли среднюю арифметическую величину (М), стандартное отклонение (σ)  и ошибку среднего (m).

Результаты исследования и их обсуждение

При исследовании биоптатов почек больных  1 группы существенных различий по сравнению с группой контроля не обнаружено. Клубочки не изменены, клеточность их не увеличена, базальная мембрана не утолщена. Размеры длинной оси клубочка составили максимально от 350 мкм до 265 мкм (М= 294,5 мкм, σ=152,9), короткая ось - 180-337 мкм (М=271,25 мкм, σ =139,8). Склерозированные клубочки в виде «клубочков-рубчиков» были обнаружены в 2-х случаях наблюдения,  и их количество достигало 4-х, что не превышало в данном случае 14 % от количества неповрежденных клубочков. Диаметр извитых канальцев значимых различий по сравнению с контрольной группой не имел, эпителиоциты в состоянии незначительной фокальной белковой дистрофии, апикальный край их не разрушен, размеры не отличались от размеров в группе контроля (табл.1). В интерстиции - незначительное количество лимфоцитов до 10 - 15 клеток в поле зрения. В интерстициальной зоне при окраске гематоксилином и эозином отмечалось появление нежно-волокнистой эозинофильной  субстанции, окрашенной пикрофуксиновой смесью по методу Ван-Гизон в различные оттенки от светло-розового до красного (рис. 1). При окраске трихромом по Массону данные участки окрашены в различные оттенки зеленого цвета. Достоверные различия от контрольной группы были обнаружены при морфометрии сосудов: толщина стенок  артерий в биоптатах больных 1-й группы составила от 24 до 225 мкм (М=56,5; σ=18,5; p<0,001), что в значительной степени превышало аналогичные показатели в группе контроля. Отмечалась выраженная гипертрофия мышечного слоя стенки артерий. При окраске ОКГ отмечалась дезорганизация сосудистой стенки в виде  фибриноидного набухания, что проявлялось в виде появления участков в толще сосудистой стенки, окрашенных в красный цвет.    

Рис. 1. Нефробиоптат больного с 1 стадией ХБП. Нежно-волокнистый фиброз интерстиция.  Окр.гематоксилином и эозином                                                                                                                                                              

Во 2 группе наблюдения клубочки видимых на оптическом уровне изменений не имели, клеточность не увеличена, базальная мембрана не утолщена. При морфометрическом исследовании статистически значимых отличий размеры длинной и короткой оси клубочка не имели (t<2). Отмечалось резкое  увеличение размеров эпителиоцитов от 21 до 46 мкм (М=37,3 мкм), что превышало средние показатели в группе контроля в 1,5 раза (табл.1). Наряду с признаками резко выраженной белковой дистрофии  были отмечены признаки очаговой атрофии эпителия канальцев, а также пролиферации эпителия извитых канальцев, что морфологически проявлялось  в появлении многорядного эпителия (рис.2). В интерстиции преимущественно в корковом слое были обнаружены очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты, а также сетчатое разрастание соединительной ткани, подтвержденное при окраске пикрофуксиновой смесью по методу Ван-Гизон и трихромом по Массону (рис. 3).        

Рис. 2. Нефробиоптат больного со 2 стадией ХБП. Гидропическая дистрофия и пролиферация эпителиоцитов. Окр.гематоксилином и эозином              

Рис. 3. Нефробиоптат больного со 2 стадией ХБП. Очаговое сетчатое разрастание соединительной ткани. Окр.пикрофуксином по методу Ван-Гизон

 Таблица 1. Сравнительная характеристика морфометрических показателей компонентов почек больных с 1 и 2 стадией ХБП

 

Группа контроля, М

1 группа, М

2 группа, М

Длинная ось клубочка

314,87*

294,5

336,63

Короткая ось клубочка

298*

271,25

297,42

Диаметр канальцев

109*

102,6

79,21

Высота эпителиоцита

25,35*

25,18

37,3*

Толщина стенки артерий

33,52*

56,5*

58,7*

Количество клеток в инфильтрате коркового вещества

0*

42

154,16*

Количество клеток в инфильтратах мозгового вещества

0*

16,67

90*

Примечание : *при  р < 0,001

Выводы

Таким образом, при анализе полученных результатов нами установлены морфологические признаки ранних стадий ХБП. Для 1 стадии ХБП характерна выраженная белковая дистрофия эпителиоцитов, а также появление очаговых изменений интерстиция почки в виде нежно-волокнистого фиброза. Для 2 стадии ХБП характерно появление признаков очаговой атрофии эпителия канальцев и сетчатое разрастание соединительной ткани в интерстициальной зоне. Интересным является факт обнаружения во 2 стадии ХБП признаков пролиферативной активности эпителиоцитов, что, возможно, связано с активацией компенсаторно-приспособительных реакций, происходящих в данную стадию.

Рецензенты:

  • Морозов Д.А., д.м.н., профессор, директор НИИ «Фундаментальной и клинической уронефрологии», г. Саратов.
  • Бугоркова С.А., д.м.н., зав. лабораторией патоморфологии ФКУЗ Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора, г. Саратов.

Библиографическая ссылка

Напшева А.М., Маслякова Г.Н., Аврамов Д.П. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАННИХ СТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=4884 (дата обращения: 24.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074