Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Байкова Э.Р. 1 Фазлыев М.М. 1
1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа, Россия
Проведенная работа основывалась на результатах лечения 70 больных с неосложненным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разделенных на две группы: основную и контрольную. В лечении всех обследуемых больных применялась эрадикационная трехкомпонентная схема первой линии по «Маахстрит-3». Больные основной группы принимали в комплексе со стандартной терапией даларгин. В обеих группах изучались результаты клинических, эндоскопических и морфологических исследований в динамике: на 1-2-й день и на 14-е сутки от начала лечения. В основной группе достигалось улучшение состояния больных и заживление язвенных дефектов в оптимальные сроки.
язвенная болезнь
даларгин
морфологическая картина
слизистая оболочка
1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. - М.: Триада-Х, 1998. - С. 483.
2. Атаев Д.С. Лечение даларгином длительно незаживающих и осложненных гастродуоденальных язв: Автореф. к. м. н. - Махачкала, 1997. - 25 с.
3. Болоняева Н.А. Применение даларгина для профилактики НПВП-гастропатий: Автореф. к. м. н. - Хабаровск, 2005. - 21 с.
4. Булгаков С.А. Даларгин в гастроэнтерологии. - М.: ООО «Мегард Групп», 2008. - 50 с.
5. Джозеф М. Хендерсон, Джон Дель-Валль. Язвенная болезнь // Патофизиология органов пищеварения. - М.: БИНОМ, 2005. - С. 41-46.
6. Маев И.В., Самсонов А.А. Язвенная болезнь. - М.: Миклош, 2009. - 428 с.
7. Наумова Л.А. Применение даларгина в комплексном лечении эрозивно-язвенной патологии желудка и 12-перстной кишки у детей: Автореф. к. м. н. - Хабаровск, 2001. - 21 с.
8. Циммерман Я.С. Актуальные проблемы клинической гастроэнтерологии: клинические очерки. - Пермь, 2007. - С. 359.
9. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. - М.: ООО «МИА», 2010. - 528 с.
10. Konturek S.J. Helicobacter pylori infection delays healing of ischaemiareperfusion induced gastric ulcerations: new animal model for studying pathogenesis and therapy of H. pylori infection / S.T. Konturek, T. Brzozowski, P.C. Konturek // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2002. - Vol. 12. - N 12. - P. 1299-1313.
Язвенная болезнь (ЯБ) относится к распространенным  заболеваниям  желудка и 12-перстной кишки (ДПК),  развитие которой  связано с экзогенными и эндогенными факторами [5,6,7,9].  Причиной данного заболевания является несостоятельность защитных свойств слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны, повреждение слизистого барьера, бикарбонатно-щелочного баланса, нарушение целостности эпителиального покрова, микроциркуляции, воздействие инфекционного агента и других факторов [1,8,9,10]. Некоторые исследователи  успешно использовали даларгин в комлексном лечении язвенной болезни. Данный препарат обладает репаративными, ангиопротективными, цитопротективными свойствами, снижает повышенную желудочную  секрецию, улучшает  микроциркуляцию в слизистой оболочке [2,3,4,7]. Представление о стадийности морфогенеза язвообразования обуславливает возможность применения  даларгина с широким спектром действия в  комплексном лечении ЯБ желудка и ДПК.

Цель работы. Сравнительная клинико-морфологическая  характеристика  результатов комплексного лечения  больных  неосложненной язвенной болезнью желудка и  двенадцатиперстной  кишки.

Материалы и методы исследования. В работу вошли  результаты исследования  70 больных ЯБ желудка и ДПК, которые были разделены на основную (n=45) и контрольную (n=25) группу. Возраст больных находился в пределах  30 - 60 лет и в среднем составил 42,3±7,5 лет. В группе обследуемых было 47 (67,1 %) мужчин 23 (32,8 %) женщин. Язвенный анамнез обследуемых больных варьировал в пределах от 3 до 10 лет и в среднем составлял 4,7±1,5 года. Все больные ЯБ находились на диспансерном учете. Комплексное обследование проводилось двукратно: до лечения (1-е сутки) и на 14-й день от начала лечения. Язвенная болезнь желудка  была установлена у 45 (64,2 %), ДПК - у 25 (35,7 %) больных. Больные были сопоставимы между собой по полу и возрасту. Все больные получали стандартное лечение, включающее эрадикационную терапию первой линии (омепразол, амоксициллин, кларитромицин в стандартных дозировках) в течение 14 дней.  Больные основной группы в комплексе получали даларгин  в дозе  1 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно однократно в день.  Курс лечения  включал 14 инъекций препарата.

Диагностический процесс основывался на клинической картине ЯБ, результатах инструментальных, морфологических исследований. Эндоскопическое исследование больных основной и контрольной групп проводилось в острой фазе заболевания и на 14-й день с последующим морфологическим изучением гастробиоптатов. Градация  размеров язвенных дефектов проводилась согласно общепринятым классификациям: язвы малых размеров - до 0,5 см, средние - от 0,5 до 1 см, крупные - от 1,1 до 3 см, гигантские - более 3 см. Из гастробиоптатов готовились срезы толщиной  8-10 мкм, которые окрашивались гематоксилин-эозином  для  обзорного изучения изменений в слизистой оболочке  и метиленовой синью для  выявления  Helicobacter pylori. Затем препараты изучались с помощью светооптического микроскопа  «Eclipse 400» фирмы «Nikon» (Япония) с увеличением *100 и *400.  Гистологические срезы описывались по общепринятой схеме [1].

Результаты и их обсуждение.  В острой фазе заболевания больных беспокоили ноющие, временами режущие боли в эпигастральной области, дискомфорт, диспепсические расстройства в виде изжоги, отрыжки, тошноты, вздутия живота, нестабильного стула, редко - рвоты.

В начале лечения при фиброгастроскопии выявлялся язвенный дефект преимущественно (88,9 %)  по малой кривизне. В 12-перстной  кишке  язва часто (76 %) обнаруживалась на передней стенке органа. У 47 (67,1 %) обследованных язвенный дефект был малых, у 21 (30 %) - средних, у 2 (2,8 %) - больших  размеров. У больных обсеменение Helicobacter pylori (Hp) в массе слизи и апикальной поверхности эпителия определялось от малой до средней степени.  

В протоколах исследования  в фазе обострения  заболевания указывалось на наличие серозно-фибринозного, гнойно-фибринозного экссудата,  выраженный отек тканей, обнаруживалась экссудативная   воспалительная  реакция в строме. В мелких и мельчайших сосудах определялись полнокровие,  краевое  стояние лейкоцитов, пропитывание стенки органа плазменными белками, периваскулярный отек и круглоклеточная  инфильтрация. В подслизистой основе органа имела место лимфоплазмоцитарная  инфильтрация с примесью  нейтрофильных лейкоцитов. В капиллярной сети полнокровие сосудов наблюдалось от умеренного до выраженной степени. В некоторых случаях определялся стаз и тромбообразование в мелких и мельчайших сосудах. Границы эндотелиальных клеток размывались, в цитоплазме появлялись вакуоли и иные изменения при базальном расположении ядер. Поля склероза обнаруживались в зоне обычного залегания мышечных волокон (Рис. 1А).  В краях язвенного дефекта  чаще  выявлялись атрофический  гастрит, интерстициальный отек тканей, лимфоплазмоцитарная  инфильтрация  стромы, очаги некроза, дистрофические изменения  эпителия желез, неполная  кишечная метаплазия  с множеством бокаловидных клеток (Рис. 1Б).  В стенке органа нередко отмечалась высокая воспалительная активность (Рис. 1В).

У больных основной группы уже на 2 - 3-е сутки от начала комплексного  лечения уменьшались боли в эпигастральной области, улучшалось общее самочувствие, уменьшались проявления диспептических расстройств -  изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота, нестабильный стул. В контрольной группе улучшение состояния отмечалось в более поздние сроки.  При этом сохранялись жалобы на отрыжку воздухом и периодические умеренные ноющие боли в эпигастрии. Применение даларгина не вызывало каких-либо побочных эффектов, хотя в единичных случаях отмечалось умеренное снижение артериального давления.  У 39 больных основной группы на 14-й день комплексного лечения с применением даларгина наступило заживление язвенного дефекта, причем у 5(12,8 %) она была рубцующейся, у 27 (69,2 %) - находилась в стадии красного рубца, у 7 (17,9 %) -  над ее проекцией определялась  нежная эпителиальная ткань. Эрадикация была достигнута в 89,7 % случаев. Заживление большинства язвенных дефектов в основной группе больных наступало в оптимальные сроки. При этом местоположение язвенного дефекта  практически  не определялось за счет восстановления эпителиального покрова на зрелой грануляционной ткани (Рис. 1Г).

При эндоскопическом изучении слизистой оболочки желудка  у 21 больного контрольной группы в те же сроки наблюдения рубцевание язвы отмечалось в 14 (66,7 %) случаях, а элиминация инфекционного агента достигалась в 76,1 % случаев. При неполном заживлении язв с обнаружением инфекционного агента применялась четырехкомпонентная схема терапии. Повторное эндоскопическое исследование таким больным проводилось через месяц.

 

 

  Рис 1. Патоморфологические изменения стенки желудка при язвенной болезни желедка

А - период обострения - поля склероза, единичные толстостенные сосуды, фибриноидный некроз, круглоклеточная инфильтрация ок. 10, об. 40, окр. гематоксилином и эозином; Б -  краевая зона - межуточный отек,  круглоклеточная инфильтрация с примесью лейкоцитов, фокусы некроза, вакуольная  дистрофия  эпителия желез, энтеролизация слизистой оболочки, много бокаловидных клеток  ок. 10, об. 40, окр. гематоксилином и эозином; В - край язвы желудка, высокая воспалительная активность - лимфоплазмоцитарная и густая нейтрофильная инфильтрация ок.10, об. 10, окр. гематоксилином и эозином; Г -  поверхностные отделы слизистой желудка на уровне выводных протоков, эпителий высокий, цилиндрический ок. 10, об. 40, окр. гематоксилином и эозином.

Таким образом, результаты клинико-морфологических  исследований свидетельствуют об эффективности  комплексного лечения   неосложненной    ЯБ желудка с дополнительным назначением даларгина. Данный препарат, обладая репаративными, ангиопротективными, цитопротективными свойствами,  способствует заживлению язвенного дефекта в желудке в оптимальные сроки. Представляется целесообразным дальнейшее изучение морфогенеза язвенной болезни  в условиях  применения препаратов направленного действия.

Рецензенты:

  • Магазов Р.Ш., д.м.н., профессор, академик Академии наук Республики Башкортостан, г. Уфа.
  • Сыртланова Э.Р., д.м.н., главный врач поликлиники №33, г. Уфа.

Работа получена 13.10.2011.


Библиографическая ссылка

Байкова Э.Р., Фазлыев М.М. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4833 (дата обращения: 19.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074