Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Богатырева И.В. 1

---

1 БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск, Россия

В статье анализируются показатели качества оказания медицинской помощи пациентам трудоспособного возраста с травмами глаз на разных этапах (догоспитальный, госпитальный). Оценка качества медицинской помощи проводилась в два этапа. В результате экспертизы медицинских документов пациентов с травмами глаз первого этапа были выявлены наиболее распространенные дефекты оказания медицинской помощи. Была разработана и внедрена профилактическая программа на разных уровнях медицинских учреждений, проведены профилактические мероприятия с населением Удмуртской Республики. В результате проведенных профилактических мероприятий на втором этапе исследования было отмечено снижение дефектов оказания медицинской помощи в 1,2 раза, расхождения диагнозов в 3,0 раза, поздних обращений за медицинской помощью в 1,1 раза. Выявлено, что качество оказания помощи зависит от своевременности обращения пациентов, от полноты и правильности диагностики травм и от укомплектованности и квалифицированности кадров.

Статья в формате PDF

77 KB

Удмуртская Республика

травмы глаза

трудоспособный возраст

качество

медицинская помощь

этапы

экспертиза

1. Гундорова Р.А. Травма органа зрения – актуальность проблемы // Тезисы докладов IХ съезда офтальмологов России. – М., 2010. – С.384-387.

2. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Кодзов М.Б. Особенности диагностики и хирургии огнестрельных амагнитных внутриглазных осколков // Вестник офтальмологии. – 2000. – Т. 116, № 2. – С. 3-5.

3. Гундорова Р.А., Кваша О.И., Нурмамедов Р.А. Структура глазного травматизма на современном этапе // Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах: науч.-практ. конф. – М., 2006. – С. 136-137.

4. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. – СПб.: Гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова, 2000. – 299 с.

5. Кваша О.И. Анализ повреждений органа зрения в экстремальных ситуациях // Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах: науч.-практ. конф. – М., 2006. – С. 16-19.

6. Максименко Л.Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 2002. – № 6. – С. 3-5.

7. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика: учеб. пособие. – Л.: Медицина, 1977. – 248 с.

8. Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – М.,2006. – № 1. – С.3-8.

С конца 80-х годов ХХ века отмечается рост травм органа зрения (ТОЗ). Особенно увеличился удельный вес тяжелых травм и процент сочетанных и комбинированных повреждений, тяжелых исходов по зрению [3,5]. Травма глаза и их последствия среди заболеваний глаз являются одной из основных причин слепоты и слабовидения травмированного глаза [1,2].

Цель исследования: оценить качество медицинской помощи пациентам с травмами глаз на разных этапах ее оказания; изучить степень удовлетворенности пациентов с ТОЗ оказанной медицинской помощи.

Материалы и методы

С целью определения качества оказания медицинской помощи пациентам с травмами органа зрения на всех уровнях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) была проведена ее экспертная оценка. Для ее проведения нами была разработана «Карта экспертной оценки организации и качества медицинской помощи лицам с травмами», зарегистрированная как интеллектуальная собственность ИГМА № 11.10. от 19 мая 2011. Экспертная оценка проводилась группой экспертов, методом согласования мнений, путем выкопировки данных из медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/у) и медицинской карты стационарного больного (форма 003/у).

С целью оценки эффективности внедренных профилактических мероприятий в отношении травматизма органа зрения, были рассчитаны показатели относительного риска (ОR). Относительный риск больше единицы свидетельствует о влиянии профилактического фактора, если равен единице, то они не оказывают действия [4].

С целью определения степени влияния профилактических факторов, определялась атрибутивная фракция (AF) - отношение разности рисков к абсолютному риску у подвергшихся воздействию профилактическим мероприятиям, выраженное в процентах [4].

С целью определения степени воздействия профилактического фактора на возможность получения ТОЗ применялся коэффициент ассоциации (Q). Его величина может колебаться от 0 до ±1, значения от 0 до 0,3 отражают слабую связь между явлениями, от 0,31 до 0,69 - среднюю связь, от 0,70 до 0,99 - сильную степень связи [7].

На первом этапе в 2003-2004 гг. экспертной оценке были подвергнуты медицинские карты (ф. 025/у, ф. 003/у) 400 пациентов с ТОЗ в количестве 800 ед. В процессе их анализа были выявлены наиболее распространенные дефекты оказания медицинской помощи.

На основе полученных данных была разработана и внедрена программа «Повышение качества оказания медицинской помощи и меры профилактики глазного травматизма в УР», разработаны информационно-методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Удмуртской Республики (УР), проведена профилактическая работа с населением.

При проведении повторной экспертной оценки качества медицинской помощи (2007-2008 гг. - второй этап) экспертизе подверглись медицинские документы (ф. 025/у, ф. 003/у) 363 пациентов с ТОЗ в количестве 726 ед.

Одновременно проводилось социологическое исследование (методом интервьюирования) по изучению мнения пациентов с ТОЗ о степени удовлетворенности качества оказанной медицинской помощи.

Результаты исследования

Значительное большинство травмированных составляли мужчины 87,2±1,20 % (OR=5,9, Q=0,71), меньшее количество женщин 12,8±1,20 %. Среди респондентов городские жители составили 63,9±1,73 % (OR=1,1, Q=0,07), жители села - 36,1±1,73 %.

При анализе травм органа зрения по причинам возникновения было выявлено, что производственные ТОЗ составили 25,0±1,56 %, из них на промышленных предприятиях произошли 20,9±1,46 % случаев, в сельском хозяйстве - 3,9±0,70 % и на транспорте - 0,3±0,18 %. Бытовые ТОЗ составили 75,0±1,56 % (р<0,01), из них в домашних условиях произошли 46,6±1,80 % случаев, на улице - 26,1±1,58 %, на транспорте - 0,9±0,34 %, спортивные - 1,4±0,43 %.

В ходе исследования оценивались следующие критерии: своевременность обращения за медицинской помощью; своевременность, качество и полнота диагностики, обследования, оказания неотложной помощи и лечения; своевременность и обоснованность госпитализации.

В ходе сравнения результатов экспертных оценок первого и второго этапов исследования получены следующие результаты: количество пациентов, обратившихся за медицинской помощью в течение суток, которым своевременно и качественно была проведена диагностика, обследование и оказана неотложная помощь, обеспечена своевременная госпитализация и полноценное лечение, достоверно увеличилось с 70,3±2,29 % до 84,6±1,90 % (р<0,001).

Увеличилось количество пациентов, получивших своевременную (р<0,01) и правильную диагностику. Увеличилось количество пациентов, обследованных в полном объеме и своевременно. Увеличилось количество пациентов, получивших своевременное и полноценное лечение (р<0,01). Большему числу пациентов оказана неотложная помощь качественно и своевременно (р<0,01). Значительно увеличилось количество своевременно госпитализированных пациентов с глазными травмами (р<0,01) (табл. 1).

На догоспитальном этапе увеличилось число пациентов, которые оценили оказанную медпомощь как хорошую, снизилось количество удовлетворительных оценок. На специализированном уровне увеличилось количество пациентов, оценивших помощь как хорошую, и снизилось количество удовлетворительных оценок. Высокий процент хороших оценок на уровне ФАП и ВА может свидетельствовать, что пациенты в большей степени ожидают от медиков этого этапа правильных тактических мероприятий в случае тяжелых ТОЗ - направить к специалисту, что и произошло практически во всех случаях. Снижение хороших оценок на уровне ГБ и ЦРБ свидетельствует о том, что от специалистов (врач-офтальмолог) пациенты ожидают не только правильных тактических мероприятий, но и квалифицированных действий (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей качества оказания медицинской помощи

* р<0,01 в сравнении оценок I и II этапа

Выводы

Таким образом, анализ экспертизы историй болезни пациентов с травмой органа зрения по качеству медицинской помощи выявил:

• наиболее распространенные дефекты оказания медицинской помощи этой категории граждан;
• в ходе проведенной организационно-методической и профилактической работы в 2007-2008 гг. по сравнению с 2003-2004 гг. увеличилось в 1,2 раза количество пациентов, в течение суток обратившихся за медицинской помощью, которым своевременно и качественно проведена диагностика, обследование, оказана неотложная помощь, они были в ранние сроки госпитализированы и получили полноценное лечение (р<0,01, OR=2,3, Q=0,40, AF=48,1 %), при высокой степени удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;
• снизилось в 3,0 раза частота случаев с расхождением диагнозов между специалистами догоспитального и специализированного этапов (р<0,01);
• снизилась в 1,1 раза доля поздних обращений пациентов за медицинской помощью (р<0,01).

К 2009 г. наметилась положительная тенденция по снижению травм органа зрения, особенно тяжелых и госпитальных травм, нуждающихся в диспансерном наблюдении.

Рецензенты:

• Алексеев В.Б., д.м.н., заместитель директора по организационно-методической работе Федерального бюджетного учреждения науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Пермь.
• Ползик Е.В., д.м.н., профессор, зам. директора ГБОУ ДПО «Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения» Министерства здравоохранения Свердловской области, г. Екатеринбург.

Работа получена 21.09.2011.

Библиографическая ссылка