Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Абдалкин М.Е. 1 Абдалкина Е.Н. 1

---

1 НОУ СМИ «РЕАВИЗ», Самара, Россия

Проведен анализ данных литературы о роли эпидермального стафилококка и коринебактерий в патологии человека. Установлена противоречивость опубликованных сведений по вопросу возможного участия этих микробов в нарушениях микробной экологии. В собственных исследованиях показано, что эпидермальный стафилококк и некоторые виды коринебактерий нередко обусловливают бактериальный вульвовагинит как самостоятельно, так и в ассоциациях друг с другом.

Статья в формате PDF

76 KB

условно-патогенные микроорганизмы

коринебактерии

эпидермальные стафилококки

1. Анкирская А. С. Мониторинг видового состава и чувствительности к антимикотикам дрожжеподобных грибов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста / А. С. Анкирская, В. В. Муравьева, С. А. Фурсова, Т. Г. Миронова, Т. Е. Королева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2006. – Т. 8, № 1. – С. 87-95.

2. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия – 2005. – Т. 7, № 3. – С.255-270.

3. Кисина В. И. Микробиоценоз влагалища в норме и при вагинальных исследованиях, методы его коррекции // Consilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 7. – С. 364-368.

4. Мартикайнен З. М. Коринебактерии женских гениталий: автореф. дис. канд. мед. наук. – СПб., 1996. – 16 с.

5. Сметник В. Л., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2000. – 592 с.

6. Чучалин А. Г., Синопальников А.И., Страчунский А.С. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2006. – Т. 8, № 1. – С. 54-86.

7. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. – М.: Грантъ, 1998. – 188 с.

8. Busolo F. Microbial flora in semen of asymptomatic infertile men / F. Busolo, R. Zanchetta, Е. Lanzone, R. Cusinato - Andrologia. – 1984. – Vol. 16, № 3. – Р. 269-275.

9. Muratani T. Bacterial resistance to antimicrobials in urinary isolates / T. Muratani, T. Matsumoto // Intern. J. Antimicrob. Agents. – 2004. – Vol. 24. – P. 28-31.

10. Nickel, J. C. Chronic Prostatitis: an infectious disease? / J. C. Nikel // Infect. Urol. – 2000. –Vol. 13. – P. 31-38.

В настоящее время доказана этиологическая роль целого ряда условно-патогенных бактерий и грибов в возникновении инфекционного процесса различной локализации [1; 9]. Однако в отношении эпидермального стафилококка и коринебактерий, наиболее актуальных условно-патогенных бактерий для амбулаторных больных г. Самары, данный вопрос не до конца изучен: небольшое число публикаций говорит о их возможной этиологической роли [10; 8; 5],  значительно больше публикаций свидетельствуют либо лишь о способствующей воспалению, либо о нейтральной роли этих микробов [2; 7; 6; 4; 3].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о противоречивости мнений о роли коагулазонегативных стафилококков и коринебактерий в патологии человека, что обосновывало необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выяснить роль коагулазонегативных стафилококков и коринебактерий в воспалительных процессах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С этой целью нами определен видовой состав микрофлоры влагалища у 239 женщин детородного возраста, лечившихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях Самары. Из них с бактериальным вульвовагинитом было 109, кандидозным вульвовагинитом - 53, бактериальным вагинозом - 77. Все эти заболевания протекали в фазе обострения. Для получения сопоставимых данных  взятие материала при проведении микробиологического анализа проводилось  в день обращения к врачу акушеру-гинекологу до начала антимикробной химиотерапии.

В результате проведенных исследований показано, что патологический процесс во влагалище часто ассоциировался с эпидермальным стафилококком (40-66 % случаев). Наряду с этим отмечалась высокая частота колонизации микробиотопа влагалища  коринебактериями  при   бактериальном  вагинозе (38 %) и бактериальном вульвовагините (21 %). Доминирующими были виды minutissimum, amycolatum и urealyticum (суммарная доля 78,8 %).

В дальнейшем нами была выбрана группа из 46 женщин с клиникой бактериального вульвовагинита в фазе обострения, у которых были лабораторно исключены ИППП, а в вагинальном секрете доминировали эпидермальный стафилококк, коринебактерии или оба изучаемых микроба. Для уточнения этиологической роли этих бактерий использовали три методических подхода:

1. Микробиологический, основанный на повторности выделения предполагаемого возбудителя (через 3-5 дней после первичного посева), а также выявлении изучаемого микроба в вагинальном секрете в концентрации не менее 10⁵ КОЕ/мл.
2. Цитологический, основанный на оценке выраженности воспалительной реакции организма (по содержанию лейкоцитов в вагинальном секрете).
3. Клинический, основанный на оценке жалоб больной и данных физикального обследования врачом акушером-гинекологом после эрадикации предполагаемого возбудителя с помощью антимикробных препаратов (под микробиологическим контролем санации) и последующего восстановления популяции лактобактерий с помощью пробиотиков, вводимых интравагинально.

Результаты исследования

Микробиологические характеристики вагинального секрета, приведенные в таблице 1, показывают, что только у 33 % женщин с бактериальным вульвовагинитом, ассоциированным с эпидермальным стафилококком, и у 63 % при ведущей роли коринебактерий отсутствовали лактобактерии (у 42 % с ассоциацией обоих этих микробов). По-видимому, у всех остальных  (37-67 % обследованных) клиническая симптоматика заболевания могла быть обусловлена только колонизацией влагалища рассматриваемыми факультативными бактериями. В пользу этого говорит и факт их высокой концентрации в вагинальном секрете (от 6,0 + 0,4 до 6,8 + 0,6 lоg КОЕ/мл).

Таблица 1. Микробиологические характеристики вагинального секрета при бактериальном вульвовагините, ассоциированном с эпидермальным стафилококком и коринебактериями

Данные о содержании лейкоцитов в вагинальном секрете указывают на высокие доли лиц с цитологическими признаками воспаления во всех трех рассмотренных группах женщин (от 50 до 62 %). Причем у 26-33 % из них выделения из влагалища носили гнойный характер.

Однако решающее значение имели клинические наблюдения за исходом заболевания после эрадикации из влагалища коринебактерий и эпидермального стафилококка с помощью местного применения антибиотиков, либо препаратов нитрофуранового ряда (с учетом чувствительности возбудителей).

В наблюдаемую группу были включены женщины с отсутствием лактобактерий во влагалище (17 человек) и 5 с наличием этих облигатных микробов, но имевших на момент обследования обострение хронического сальпингооофорита (у них антимикробная терапия включала местное и парентеральное применение препарата). После 10-дневного курса эрадикации коринебактерий и эпидермального стафилококка и проводилось 20-дневное восстановление популяции лактобактерий интравагинальным введением препарата «Аципол» с последующим микробиологическим контролем санации в отношении факультативной микрофлоры.

В другой группе (24 женщины) содержание лактобактерий в вагинальном секрете соответствовало норме, поэтому в целях сохранения их популяции подавление жизнедеятельности  коринебактерий и эпидермального стафилококка проводили с помощью интравагинального введения «Биоспорина» (по 2 дозы 2 раза в день, курс 2 недели).

Результаты микробиологического контроля эффективности антимикробной терапии, проведенного через 3-5 суток после завершения лечения, показывают, что у большинства больных после лечения был положительный эффект по результатам микробиологического контроля: полная эрадикация  коринебактерий и эпидермального стафилококка достигнута у 67-100 %, снижение их содержания до верхнего предела нормы - у 18-33 % пациенток (таблица 2).

Таблица 2. Результаты микробиологического контроля эффективности антимикробной терапии

Наряду с этим после лечения у 82-87 % пациенток после эрадикации изучаемых факультативных бактерий достигнута полная ремиссия (подтверждено данными осмотра врачом акушером-гинекологом, отсутствием жалоб у больной), а у 13-18 % наступило значительное улучшение (таблица 3).

Таблица 3. Результаты оценки клинической эффективности эрадикации из влагалища коринебактерий и эпидермального стафилококка при бактериальном вульвовагините

ВЫВОДЫ

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют в пользу важной  роли эпидермального стафилококка и коринебактерий в этиологии бактериального вульвовагинита. Причем эти микроорганизмы способны вызывать воспалительный процесс во влагалище самостоятельно или в ассоциации друг с другом.

Рецензенты:

• Кулагин О.Л., д.м.н., профессор, профессор кафедры фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздрава», г. Самара.
• Жестков А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздрава», г. Самара.

Работа получена 08.08.2011.

Библиографическая ссылка