Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

Варикозная болезнь является одним из самых частых хирургических заболеваний, поражающих нижние конечности и малый таз, по поводу которых пациенты обращаются к врачу. Согласно эпидемическим исследованиям, проведенным в различных регионах мира, распространенность данной патологии колеблется от 2% в странах Африки до 40% в странах Европы и Северной Америки [1, 2]. Однако данные, полученные при проведении опросов населения с использованием современных онлайн-опросников, говорят о том, что более 80% жителей ряда стран имеют клинические признаки хронических заболеваний вен [3, 4]. В Российской Федерации распространенность данной патологии в разных регионах колеблется от 1,4 до 50% [5–7]. Ежегодный прирост новых пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХЗВ) составляет 2,6% женщин и 1,9% мужчин [8, 3]. К факторам риска относят возраст, женский пол, избыточную массу тела, особую роль отдают наследственности [9]. Согласно российским и международным клиническим рекомендациям, в лечении варикозного расширения вен используется комплексный подход, включающий коррекцию образа жизни, компрессионную и фармакотерапию, хирургические методы лечения, направленные на устранение признаков ХВЗ и снижающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания [10–12]. Консервативная терапия является базисным компонентом лечения, направленным на патофизиологические процессы, лежащие в основе развития и прогрессирования ХЗВ [13, 14].

Цель исследования: изучить приверженность медикаментозной и компрессионной терапии при амбулаторном лечении пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Материалы и методы исследования

В 2023 и 2024 годах на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница № 9», общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр “Гиппократ”» и Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 4 г. Иваново» на амбулаторном этапе проведено анкетирование 250 больных с варикозной болезнью по вопросам приверженности консервативному лечению ХЗВ, которым согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ХЗВ с целью снижения выраженности клинических проявлений назначалась компрессионная и фармакотерапия [10]. При определении вида компрессионной и выборе медикаментозной терапии учитывали материальные возможности пациента. Критериями включения пациента в исследование являлись добровольное информированное согласие, возраст от 18 до 80 лет, клинический класс хронических заболеваний вен нижних конечностей С2s – С6s в соответствии с классификацией СЕАР. Критериями исключения являлись возраст больше 80 лет, оперативное лечение, факт госпитализации по поводу варикозной болезни или других заболеваний сосудов для проведения ангиотропной терапии. Контрольный визит выполнялся пациентом через 8 недель после начала лечения. Во время приема был проведен скрининг на корректность соблюдения пациентом лечебных рекомендаций, данных ему при первичном визите, путем анкетирования с использованием шкалы Мориски–Грина [15] и на выявление причин нарушения регламента назначенного комплекса лечебных мероприятий.

В исследовании участвовали 38 (15,2%) мужчин и 212 (84,8%) женщин, средний возраст составил 60,2±1,3 года. Распределение больных согласного клиническим классам ХЗВ представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение пациентов по клиническим стадиям ХЗВ

Длительность клинических проявлений ХЗВ в среднем составляла 10,8±3,1 года. Основную часть больных составили пациенты с ХВН – 82%, при этом у 84 больных (33%) имелись трофические поражения кожи. Исследование генеалогического анамнеза показало, что у 55,3% пациентов ближайшие родственники имеют признаки хронических заболеваний вен.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведения ретроспективного анализа шкалы Мориски–Грина установлено, что 67 пациентов (26,8%) набрали 4 и более балла, что свидетельствует о регулярном использовании компрессионной терапии и соблюдении назначений лечащего врача (табл. 1). Недостаточно приверженными оказались 73,2% (183 больных), которые набрали 3 балла и менее ввиду нарушения лечебных рекомендаций.

При оценке соблюдения рекомендаций использования компрессионной терапии установлено, что пациенты с С3s (74,6%) и С4s (73,3%) функциональным классом чаще всего нарушают назначения врача, а наиболее приверженными являлись пациенты с С5s (35,7%) и С2s (34,1%) функциональным классом ХЗВ. Больные с зажившей трофической язвой более привержены соблюдению регламента компрессионной терапии, что можно объяснить формированием доверия к назначению врача, обусловленного получением хорошего результата лечения на амбулаторном этапе. Пациенты с С2s функциональным классом предпочитают начинать лечение с консервативной терапии с целью предотвращения как быстрого прогрессирования заболевания, так и развития возможных осложнений и недопущения формирования показаний к оперативному лечению.

Таблица 1

Приверженность компрессионной терапии в зависимости от стадии ХЗВ

Примечание: составлено авторами.

Все пациенты с активной трофической язвой не в полном объеме выполняли рекомендации врача по использованию компрессионной терапии из-за боли, необходимости частых перевязок.

Таблица 2

Использование метода компрессии в зависимости от стадии ХЗВ

Примечание: составлено авторами.

В группе с высоким уровнем выполнения рекомендаций независимо от стадии ХЗВ отдавали предпочтение эластическим медицинским бинтам как средству компрессионной терапии 80,6% пациентов (табл. 2).

В группу с низким уровнем соблюдения назначений вошли 183 человека. Предпочтительным методом компрессионной терапии в 65,9% случаев являлось использование медицинского компрессионного трикотажа.

Проведенные исследования показали, что высокая стоимость компрессионного трикотажа и трудности надевания медицинского изделия являются негативными факторами, этим обусловлено более широкое использование эластичных бинтов.

Компрессионные чулки использовали 133 пациента, из которых 90,2% нарушали рекомендованный регламент ношения. Из 117 человек, применявших эластичные бинты, не соблюдали компрессию 53,8%. (табл. 3). Опрос пациентов показал, что низкая приверженность соблюдению компрессионной терапии обусловлена дискомфортом независимо от вида медицинского изделия.

Таблица 3

Использование компрессионной терапии в возрастных группах

Примечание: составлено авторами.

Независимо от возраста преобладают пациенты с нарушением регламента повседневного использования компрессионных изделий. Самыми недисциплинированными были пациенты в возрасте от 18 до 49 лет (86,7%). В возрастной группе младше 60 лет приверженность не достигала 20%. Независимо от стадии ХЗВ во всех возрастных группах, кроме старшей (70–79 лет), пациенты предпочитали ношение медицинского компрессионного трикотажа. Прослеживается отчетливое уменьшение количества пациентов, использующих медицинский трикотаж, в возрасте старше 60 лет. Это связано с трудностью надевания медицинского изделия и его высокой стоимостью. В возрасте 60–69 лет отказывались от системного ношения компрессионного трикотажа 76% пациентов, а в 70–79 лет – 58,7%.

Медикаментозная терапия – один из важных элементов консервативной терапии при ХЗВ. В ходе ретроспективного анализа выполнения рекомендаций по медикаментозной терапии выявлено, что ее соблюдали 26,8% пациентов (табл. 4). 183 пациента нарушали назначения врача и набрали менее 4 баллов по шкале Мориски–Грина.

Наиболее часто нарушали рекомендации по проведению медикаментозной терапии пациенты С2s – С4s функциональных классов ХЗВ. Приверженность в данных группах составила менее 30%. Среди пациентов с C2s и C3s стадиями заболевания наиболее частой причиной нерегулярного применения медикаментозной терапии явилась забывчивость, которая зарегистрирована у 57,14% и 40,82% больных соответственно. Исчезновение симптомов хронических заболеваний вен и улучшение общего состояния послужили причинами самостоятельного прекращения приема флеботоников в 28,57% и 24,49% наблюдений.

Таблица 4

Исполнение рекомендаций по лекарственной терапии в соответствии со стадией ХЗВ

Примечание: составлено авторами.

Пациенты с C4s стадией заболевания в 38,64%, с С5s в 100%, а с С6s в 66,7% случаев отказались от применения медикаментозной терапии ввиду ухудшения клинического состояния. Это подчеркивает, что длительный анамнез и прогрессирование заболевания негативно сказываются на приверженности лечению. Более того, такая динамика требует от врача неординарного подхода к мотивации пациентов, что подразумевает использование различных методов убеждения и психологической поддержки для повышения уровня приверженности.

Пациенты с C5s – C6s стадиями хронической венозной недостаточности демонстрируют высокую степень дисциплинированности. Длительность заболевания и накопленный опыт взаимодействия с врачом на амбулаторном этапе сформировали доверие и обеспечили высокую приверженность фармакотерапии более чем в 70% наблюдений. Основными причинами отказа от лечения в этой группе пациентов оказались ухудшение состояния и забывчивость.

Во всех возрастных группах соблюдение пациентами рекомендаций согласно назначению врача остается низким, достигая наименьшего значение в возрастной группе 60–69 лет (17,3%). В группе пациентов моложе 59 лет наиболее частой причиной нерегулярного приема лекарственных препаратов являлась забывчивость, что связано с активным образом жизни и менее выраженными клиническими проявлениями заболевания (табл. 5).

Таблица 5

Исполнение рекомендаций по лекарственной терапии в соответствии с возрастом пациентов

Примечание: составлено авторами

В возрастной группе 60–69 лет приоритетной причиной отказа от лечения стало улучшение состояния, что указывает на недостаточное понимание важности продолжения терапии на фоне временного купирования симптомов ХЗВ.

Пациенты с трофическими нарушениями кожи в возрасте 70–79 лет в 40,7% случаев не выполняли назначений врача из-за прогрессирования хронической венозной недостаточности на фоне снижения физической активности и ухудшения общего состояния здоровья.

Заключение

В результате проведенного исследования установлено, что пациенты, страдающие варикозной болезнью нижних конечностей, в 73,2% случаев не соблюдали рекомендации врача на амбулаторном этапе. Наиболее привержены лекарственной терапии пациенты с зажившей и активной трофической язвой. Чаще всего средством компрессии являлись медицинские эластичные бинты. Низкая приверженность комплексному лечению варикозной болезни с использованием медикаментозной и компрессионной терапии способствует прогрессированию ХЗВ, что обусловливает необходимость разработки целевых программ, направленных на повышение приверженности пациентов лечению в амбулаторно-поликлинических условиях с учетом возраста и стадии ХЗВ.