Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Процесс старения народонаселения характерен для многих стран мира, в том числе и нашей страны, и относится к числу естественных современных процессов [1, 2]. По материалам ВОЗ, в 2025 году число жителей планеты, перешагнувших рубеж в 60 лет, составит пятую часть населения [3, 4]. Этим объясняется естественная потребность многих правительств в повышении пенсионного возраста, порой выливающаяся в некоторых странах в беспорядки и столкновения [1, 5]. По классификации ВОЗ, в группу пожилого возраста входят взрослые люди от 60 до 75 лет, в группу «взрослые люди старческого периода» входят люди от 75 до 90 лет, период старше 90 лет – долгожительство. По возрастной классификации, разработанной Борисом Урланисом (https://healthperfect.ru/vozrastnye-kategorii-lyudey.html), люди пожилого возраста – от 60 до 70 лет – составляют послерабочую группу, в интервале от 70 до 79 лет составляют группу под весьма условным названием «ранняя старость», в противоположность последующим годам жизни человека, называемым глубокой старостью. На характер исследования пожилых пациентов накладывают отпечаток большое число различных факторов, таких как климатические особенности, экологическая ситуация в исследуемом регионе или генетические особенности изучаемой группы пожилых пациентов.

Однако для медицинской науки в первую очередь представляют интерес состояние здоровья, возможности здоровьесберегающих технологий и прочие физиологические аспекты жизнедеятельности пожилых лиц [3, 5].

Все вкладываемые в понятие «биологический возраст» факторы (самочувствие и самооценка самочувствия, скорость физических процессов и метаболические показатели) в конечном итоге обеспечивают нормальное функционирование организма пожилых лиц [3, 5].

Одной из важнейших систем, отражающих индивидуальные физические кондиции организма, является система кроветворения, от которой во многом зависит возрастной адаптивный потенциал индивидуума [6, 7, 8].

В крови пожилых жителей юга Астраханской области и горных районов Республики Дагестан сравнивали гематологические показатели, отсутствующие в справочной литературе по клинической лабораторных диагностике [9].

Астрахань расположена на юго-востоке Восточно-Европейской равнины, в Прикаспийской низменности, в зоне полупустынь. Координаты центра: 46°21′ с.ш. 48°02′ в.д. Астраханская область располагается на островах по побережью Волги, высота над уровнем моря составляет –23 м.

В отличие от столицы Республики Дагестан Махачкалы (координаты центра: 42°59′ с.ш. 47°30′ в.д.), расположенной на высоте 4 м над уровне моря, в высокогорных районах Республики, расположенных на высоте более 1500 и 2000 тыс. м над уровнем моря, Правительством Республики Дагестан введен региональный коэффициент 1,15 и 1,2 к заработной плате работников, проживающих в перечисленных в списке постановления населенных пунктов.

В данной работе впервые у пожилых пациентов в гемолизатах крови определяли абсолютную и относительную концентрацию фетального гемоглобина (HbF), а в сыворотке крови – концентрацию лактоферрина, коррелирующую со степенью лейкоцитоза при различных патологиях [10, 11, 12].

Многочисленные литературные данные последних лет свидетельствуют о высокой диагностической значимости HbF [8, 13] и лактоферрина [11, 14, 15].

Существует статистически доказанная корреляция между уровнем лейкоцитов в крови и концентрацией лактоферрина в сыворотке крови. Кроме того, у лактоферрина (ЛФ) установлено огромное количество разнообразных свойств. Прежде всего, ЛФ, как видно из его названия, связан с различными вариантами обмена железа, принимает активное участие в иммунорегуляции и процессах детоксикации. ЛФ проявляет различные виды ферментативной активности, объясняющие перспективы его применения в качестве фактора роста или антибактериального агента [11, 12].

Цель исследования: сравнение уровней лейкоцитов в крови, железосодержащего белка лактоферрина в сыворотке крови и показателей красной крови (содержания эритроцитов, гемоглобина (Hb), фетального гемоглобина (HbF)), у пожилых жителей дельты Волги и горных районов Дагестана.

Материалы и методы исследования. Объектом нашего работы служили пробы крови 178 пожилых людей в возрасте от 61 до 86 лет без признаков серьезной соматической патологии, собранные местными волонтерами в июле – сентябре 2022 года. Из 100 человек дельтовые районы Астраханской области: 50 человек представляли Икрянинский район Астраханской области, 22 человека – Лиманский район и 22 – Володарский район Астраханской области. Гематологические исследования проведены на базе клинико-диагностической лаборатории районной ЦРБ.

Вторую группу пациентов составили 78 жителей горных сел Акуши Акушинского района, Аргвани и Мехельта Гумбетовского района, Карлабко и Орада-Чугли Левашинского района, Хиндах Тляратинского района, Мочох, Тадколо, Цада и Чондотль Хунзахского района, Кванада и Цумада Цумадинского района, Хебатли и Хибиятль Цунтинского района и Цуриб Чародинского района.

Всего было проанализировано 178 образцов крови, столько же образцов сыворотки крови и гемолизатов эритроцитов, полученных от пожилых сельских жителей трех южных районов Астраханской области и жителей восьми горных районов Республики Дагестан.

Гематологические исследования у пожилых жителей Астраханской области по 10–18 показателям представлены распечатками с анализатора Advia-60 (Германия) [9, стр. 14]. Исследование на уровне отдельных ЦРБ выполнялось на имеющемся в наличии в лечебном учреждении оборудовании с привлечением к забору крови студентов-медиков. В группах пожилых пациентов, распределенных по полу и возрастным группам, определены основные гематологические показатели – количество лейкоцитов (109/л), количество эритроцитов (1012/л), гемоглобин (г/л), значения цветного показателя, концентрация фетального гемоглобина HbF и процентное отношение HbF/HbA (%); специальных иммунохимических показателей – концентрация сывороточного лактоферрина (нг/мл), отношение ЛФ/WBC.

Исследование всех собранных образцов сывороток крови на лактоферрин и гемолизатов эритроцитов на гемоглобин и фетальный изомер гемоглобина производилось отсроченно, после доставки всей совокупности образцов в Икрянинскую ЦРБ, к заведующей клинико-диагностической лабораторией С.В. Шининовой, владеющей технологией исследования гемолизатов на общий и фетальный гемоглобин и имеющей в своем распоряжении очищенные стандарты HbF для калибровочных графиков и наборы для иммунохимического анализа этого белка по методу Манчини с чувствительностью теста 2–2,5 мг/л [13].

При невозможности экспресс-исследования на гематологическом анализаторе пробы с кровью с антикоагулянтом в стандартной концентрации: ЭДТА (1,5 мг/мл), цитратом натрия (3,8%) или гепарина (20 МЕ на 1 мл) отмывали от примеси сывороточных белков путем центрифугирования, отмытую эритроцитарную взвесь подвергали гемолизу путем добавления в пробирки сапонина (Merck, Германия) до конечной концентрации 0,01%.

Проведение данной работы разрешено локальным этическим комитетом Астраханского ГМУ (протокол № 4 от 19 мая 2022 года). От каждого участника эксперимента получено письменное информированное согласие на участие в обследовании в научных целях.

Весь полученный фактический материал подвергнут компьютерной обработке с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel с расчетом критерия Стьюдента. Данные гематологических исследований представлены в виде медианы (Me), первого и третьего квартилей. Достоверными считали различия при р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. В группе пациентов пожилого возраста, проживающих в Икрянинском районе Астраханской области (табл. 1), средние значения возраста составили 70,7±0,97 года (70,6±1,39 года у мужчин и 70,8±1,38 года у женщин). В группе пациентов пожилого возраста, проживающих в Лиманском районе, средние значения возраста составили 70,4±1,28 года (69,2±1,85 года у мужчин и 71,4±1,77 года у женщин), и в группе пациентов пожилого возраста, проживающих в Володаровском районе, средние значения возраста составили 69,5±1,38 года (69,2±1,90 и 69,8±2,10 у мужчин и женщин соответственно).

Таким образом, в группе из 100 пациентов пожилого возраста, проживающих на юге Астраханской области, средние значения возраста составили 70,4±0,67 года (69,9±0,95 года у мужчин и 70,8±0,95 года у женщин), а в группе пациентов пожилого возраста, проживающих в горных селениях Республики Дагестан, средние значения возраста составили 70,3±0,78 года (70,4±1,18 года у мужчин и 70,3±1,04 года у женщин).

Статистически значимых различий между сравниваемыми группами пожилых жителей Астраханской области и Дагестана ни по возрасту, ни по полу не установлено.

Таблица 1

Распределение обследованных пожилых жителей юга Астраханской области и горных районов Дагестана по возрасту и полу

В результате проведенного гематологического исследования пожилых жителей Астраханской области и Республики Дагестана не обнаружено статистически значимых различий по уровням лейкоцитов ни у мужчин, ни у женщин. Однако по уровням эритроцитов и значениям цветного показателя среди сельских жителей Астраханской области и жителей горных районов Дагестана установлены статистически достоверные различия только в группах мужчин (табл. 2).

Статистически достоверно более высокий уровень гемоглобина у жителей горных районов Дагестана, в отличие от астраханцев, наблюдается и в группах мужчин, и в объединенных показателях мужчин и женщин (табл. 2). При сравнении уровней всех 8 гематологических показателей пожилых мужчин и женщин Астраханской области, проживающих в сельской местности, и жителей горных районов Дагестана установлены статистически достоверные отличия по гендерному признаку в обоих обследованных регионах Российской Федерации только для показателя «эритроциты» [15]. Таким образом, даже в постменопаузальном периоде между мужчинами и женщинами существуют статистически достоверные различия [3]. По остальным семи гематологическим индикаторам межгендерные различия между регионами России не зарегистрированы (табл. 2).

При сравнении показателей лейкоцитов у здоровых пожилых сельских мужчин и женщин Астраханской области и жителей горных районов Дагестана статистических различий и отклонений от физиологической нормы не установлено [12].

Существует статистически доказанная корреляция между естественным уровнем лейкоцитов в крови и физиологической концентрацией лактоферрина в сыворотке крови в норме, составляющая достаточное константное отношение не выше 0,3 мг лактоферрина на 1 млрд лейкоцитов [12, 15]. Разнообразные патологические причины изменяют как числитель, так и знаменатель данного отношения. Однако при отсутствии лейкоцитоза данная формула может отражать истинную причину гиперлактоферрицинемии [7, 14].

Таким образом, для двух редко применяемых в клинической лабораторной диагностике показателей белой (лактоферрин) и красной крови (фетальный гемоглобин), а также их отношения к общему числу лейкоцитов (ЛФ/WBC) и к общему гемоглобину (HbF/HbA) впервые изучены их уровни у пожилых жителей Астраханского понизовья и горных селений Дагестана и установлены существенные различия по обеим группам показателей.

У пожилых пациентов, проживающих в южных районах Астраханской области, стандартные величины фетального гемоглобина (HbF) и его процентного отношения HbF/HbA соответствуют возрастной норме, а у пожилых жителей высокогорных сел Дагестана статистически достоверно наблюдаются в 2 раза более высокие по сравнению с нормой уровни фетального гемоглобина и отношения HbF/HbA (табл. 2). Увеличение концентрации фетального гемоглобина характеризует адаптацию организма к условиям высотной гипоксии, отсутствующей у пожилых астраханцев [7, 10].

Таблица 2

Показатели гемограммы у пожилых жителей юга Астраханской области и высокогорных районов Дагестана, медианы (Me), первый и третий квартили

Примечание: р1 – значимость различий между показателями мужчин Астраханской области и Дагестана, р2 – тоже для женщин, р3 – то же в целом.

Наоборот, по сравнению с горцами для пожилых сельских жителей Астраханской области характерны в 2 раза более высокие уровни лактоферрина и отношения ЛФ/WBC. Учитывая, что концентрация лактоферрина у пациентов обеих обследованных групп соответствует возрастной норме и не связана с лимфопенией, высокие цифры ЛФ и отношения ЛФ/WBC следует расценивать как гипелактоферринемию [11, 14]. Поскольку в обследованных населенных пунктах понизовья Волги отсутствуют промышленные предприятия, являющиеся основными загрязнителями окружающей среды, гиперлактоферринемия у пожилых жителей обследованных районов дельты обусловлена не техногенными, а иными факторами (антропогенными, географическими, медико-генетическими и пр.).

Заключение

В работе сопоставлены гематологические и иммунохимические показатели у пожилых людей, проживающих в селах Астраханской области в низовьях реки Волги, с аналогичными показателями крови жителей горных областей Дагестана.

Установлены достоверно повышенные концентрации лактоферрина в сыворотке крови здоровых пожилых мужчин и женщин Астраханской области, в 2 раза превышающие концентрации лактоферрина в сыворотке крови у пожилых жителей горных областей Дагестана. Относительные концентрации лактоферрина в пересчете на 1 млрд лейкоцитов в сыворотке крови здоровых пожилых сельских жителей Астраханской области в 2,3 раза превышают относительные концентрации лактоферрина в сыворотке крови у пожилых жителей горных областей Дагестана.

Установлены достоверно повышенные уровни абсолютных и относительных величин фетального гемоглобина у пожилых жителей высокогорных районов Дагестана. Увеличение концентрации фетального гемоглобина у горцев характеризует адаптацию организма к условиям высотной гипоксии, отсутствующую у пожилых астраханцев. Наоборот, компенсаторная гиперлактоферринемия у пожилых жителей Астраханской области объясняется специфическими антропогенными, географическими, медико-генетическими и прочими факторами, специфичными для пожилых жителей южных регионов Астраханской области.

Для пожилых жителей юга Астраханской области и высокогорных районов Дагестана установлены нормативные значения восьми индикаторов красной и белой крови, что может найти применение в клинической лабораторной диагностике.