Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Доян Ю.И. 1 Кичерова О.А. 1 Рейхерт Л.И. 1 Ахметьянов М.А. 1

---

1 ФГБОУ ВО "Тюменский государственный медицинский университет"

Витамин D является важнейшим микронутриентом, который не только оказывает значительное влияние на процессы формирования костной ткани, но и обладает целым рядом других «не кальциемических» эффектов. Дефицит витамина D способствует формированию снижения толерантности к глюкозе, увеличению массы тела, склонности к сахарному диабету, тем самым привносит существенный вклад в повышение риска сердечно-сосудистой патологии. Особый интерес вызывает его участие в физиологических и патологических процессах в центральной нервной системе. Влияние низкого уровня витамина D на выраженность когнитивных нарушений, параметров вертебробазилярной дисфункции до сих пор остается малоизученным. Не менее значимым в последние годы в медицинской практике является изучение комплаенса к проводимой терапии, как основополагающего предиктора благоприятного течения хронических заболеваний. Выявление неблагоприятных факторов, влияющих на приверженность пациентов к проводимой терапии, их своевременная коррекция позволит существенно повлиять на терапевтическое сотрудничество врача и пациента. Авторами проведено исследование 186 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне хронической ишемической болезни сердца. Наряду с оценкой неврологического статуса проведено исследование когнитивной функции, выраженности психоэмоциональных нарушений и приверженности пациентов к лечению. Установлено, что дефицит витамина D оказывает негативное влияние на когнитивную сферу и сопряжен с большей выраженностью психоэмоциальных нарушений, а также худшей приверженностью к лечению.

Статья в формате PDF

362 KB

дисциркуляторная энцефалопатия

витамин D

неврологические проявления

когнитивная дисфункция

тревога

депрессия

приверженность к лечению

1. Белая Ж. Е. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 38. С.14-29.

2. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D - смена парадигмы / Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И. Н. Захаровой. М.: ТОРУС ПРЕСС, 2015. 464 с.

3. Долбня С.В. Витамин D и его биологическая роль в организме. Некальциемические эффекты витамина D (обзор литературы) // Вестник молодого ученого научно-практический журнал. 2015. № 4. С.24-34.

4. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P., Murad M.H., Weaver C.M. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. V.96. Р. 1911–1930.

5. Máčová L., Bičíková M., Ostatníková D., Hill M., Stárka L. Vitamin D neurosteroid and autism. Physiol Res. 2017. V 66(3). Р333–340. DOI: 10.33549/physiolres.933721.

6. Дроздов В.Н. Дефицит витамина D как фактор полиморбидности // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. Т.118, № 6. С. 82-88.

7. Шилин Д.Е. Витамин-гормон D в клинике XXI века: плейотропные эффекты и лабораторная оценка// Клин. лаб. диагностика. 2010. № 12. С. 17-23.

8. Pertile R.A., Cui X., Eyles DW. Vitamin D signaling and the differentiation of developing dopamine systems. Neuroscience. 2016. V .333. Р.193–203. DOI: 10.1016/j.neuroscience.2016.07.020.

9. Stein M.S., Scherer S.C., Ladd K.S., Harrison L. C. A randomized controlled trial of high-dose vitamin D2 followed by intranasal insulin in Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis. 2011.26(3). Р.477–484. DOI: 10.3233/JAD-2011-110149.

10. Zhang P., Rhodes J.S., Jr G.T., Perez S.D., Southey B.R., Rodriguez-Zas S.L. Brain region-dependent gene networks associated with selective breeding for increased voluntary wheel-running behavior. PLoS One. 2018. 13(8). DOI:10.1371/journal.pone.0201773.

11. Luo X., Ou R., Dutta R., Tian Y., Xiong H., Shang H. Association between serum vitamin D levels and Parkinson’s Disease: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2018. 9. P.909. DOI: 10.3389/fneur.2018.00909.

12. Доян Ю.И., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Набиева Л.В. Клинико-прогностические аспекты течения дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца// Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т.20. №1 (97). С. 185-189.

13. Зоткин Е. Г., Шварц Г.Я. Возможности клинического применения витамина D и его активных метаболитов// Эффективная фармакотерапия. 2013. № 38. С.50-59.

14. Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Граф Л.В., Доян Ю.И. Современные проблемы дисциркуляторной энцефалопатии // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т.20. №3 (99). С. 173-176.

Витамин D представляет собой жирорастворимое соединение, встречающееся в природе в виде двух форм: эргокальциферола (витамин D2) и холекальциферола (витамина D3). Первый из вышеназванных имеет растительное происхождение и попадает в организм с пищей. Второй - синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей (295–310 nM) в коже из предшественника – 7-дегидрохолестерола. Далее, для превращения в активную форму, происходит гидроксилирование за счет 25-гидроксилазы в печени и 1а-гидроксилазы в других тканях [1-3]. В современных условиях существует множество факторов, способствующих возникновению повсеместного дефицита витамина D: домашний образ жизни, урбанизация, проживание в северных широтах, различные диетические предпочтения, прием лекарственных препаратов, коморбидные состояния, недостаточная информированность населения. Кроме того, имеются немодифицируемые факторы в виде пигментации кожи, генетической предрасположенности к пониженным уровням витамина D.

Длительное время эффекты витамина D рассматривали только в сфере фосфорно-кальциевого обмена. Однако в последние десятилетия активно начали изучаться другие области влияния системы витамина D. К указанной системе относятся предшественники, активные метаболиты, переносчики, ферменты и рецепторы витамина D, участвующие в различных процессах в организме: воспалительных, аутоиммунных, в онкогенезе и т.д. [1-3]. Из областей воздействия витамина D на нервную систему можно выделить следующие: нейропластичность, воздействие на системы нейротрансмиттеров, нейропротекция, участие в нейротрофике [4-6]. Столь обширное вовлечение в различные процессы возможно в связи с тем, что система витамина D регулирует транскрипцию множества генов [7-9].

Цель исследования: изучить роль витамина D в формировании неврологических проявлений, когнитивной дисфункции и психоэмоциональных нарушений у больных ДЭП на фоне ХИБС.

Материалы и методы исследования

Проведено открытое проспективное контролируемое исследование 186 пациентов с установленным диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП). Наряду со стандартным исследованием неврологического статуса использовались стандартизованные шкалы объективной оценки: ординальная шкала вертебробазилярной дисфункции (Шемагонов А.В., 2002), оценка ходьбы и равновесия Tinneti (M.E. Tinetti, 1986), проведено нейропсихологическое тестирование при помощи Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА) и теста Мюнстерберга и исследование психоэмоциональной сферы при помощи Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), и шкалы комплаентности Мориски-Грин. Лабораторные исследования включали исследование в крови уровня колекальциферола (вит. D). Статистический анализ результатов осуществляли с использованием пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 21, Statistica 10.

Результаты исследования и их обсуждение

Из общего количества обследованных больных (186 человек) 149 было представлено мужчинами (80%) и 37 - женщинами (20%). Средний возраст в исследуемой группе составил 63,3 + 2 года. Наиболее многочисленной была группа 61-70 лет (43%). Из сопутствующей патологии, наряду с хронической ишемической болезнью сердца, преобладали артериальная гипертония (у 99% пациентов) и дислипидемия (у 86%). Исходя из поставленных в работе задач, у больных исследуемой группы была проведена оценка уровня витамина D. При уровне витамина D ниже 20 нг/мл диагностировался его дефицит; показатели от 21 до 30 нг/мл расценивались как недостаточность; уровень выше 30 нг/мл соответствовал нормативным параметрам. Данные представлены на рисунке.

Концентрация витамина D у пациентов исследуемой группы

Мы установили, что у подавляющего большинства больных выявлена либо недостаточность (у 50% пациентов), либо дефицит (у 48,4% пациентов) витамина D. Лишь у 1,6% (3 человека) были установлены нормальные значения данного показателя.

С целью изучения влияния уровня витамина D на формирование неврологических нарушений, когнитивной дисфункции и состояние психоэмоциональной сферы у больных ДЭП на фоне ХИБС была проведена сравнительная оценка параметров неврологического статуса, показателей когнитивной функции и психоэмоционального статуса у больных разных групп. Данные представлены в таблице.

Библиографическая ссылка