Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Абрамян В.В. 1, 2, 3 Новоселя Н.В. 3 Ремизов О.В. 2 Донцова Е.Р. 2

---

1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края

2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рак поджелудочной железы занимает одно из ведущих мест в заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний. К моменту установления диагноза только 10 15% опухолей поджелудочной железы потенциально радикально операбельны, а пятилетняя выживаемость даже при радикальном хирургическом лечении не превышает 0 20%. Исследования показали, что увеличенные концентрации гормона PYY связаны с желудочно-кишечными заболеваниями. Роль влияния этого гормона на поджелудочную железу остается неизученной. В статье приведены данные обследования 88 больных, из которых предполагаемым способом у 41 диагностирован рак поджелудочной железы, у 47 хронический панкреатит. 76 больных составляют контрольную группу здоровых. В процессе исследования был применен дискриминантный анализ для выявления по наиболее значимым клиническим признакам (симптоматика, ультразвуковые данные и биохимические показатели) принадлежности больных к группе с раком поджелудочной железы или хронического панкреатита. Этот метод анализа позволил сделать достоверный вывод о том, что определение принадлежности больных к группе заболевания раком поджелудочной железы производится по следующим признакам: снижение в крови содержания гормона PYY менее 1,2 нг/мл и повышение общего билирубина более 20,0 мкмоль/л при одновременном наличии боли в эпигастрии и желтухи.

Статья в формате PDF

290 KB

гастроэнтерология

поджелудочная железа

хронический панкреатит

рак поджелудочной железы

гормон pyy

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М.: Книга по Требованию, 2002. 24 с.

2. Рогаль М.Л., Новиков С.В. Ультразвуковая диагностика и тактика хирургического лечения рака поджелудочной железы: рук. для врачей. М.: Книга по Требованию, 2019. С. 7-10.

3. Jarufe N.P.,Coldham C., Mayer A.D., Favourable prognostic factors in a Large UK experience of adenocarcinoma of the head of the pancreas and periampullary region. Dig. Surg. 2004. vol. 1 no. 3. P. 202-209.

4. Дубцова Е.А., Винокурова Л.В., Никольская К.А. Заболевания поджелудочной железы трудности дифференциальной диагностики // Трудный пациент. 2014. № 12. С. 19.

5. Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н. И., Быстровская Е. В., Бордин Д. С., Дубцова Е.А., Орлова Ю.Н. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 7. С. 4-11.

6. Коваленко Д.Д., Пронина Г.М., Быстровская Е.В., Никольская Е.В., Носкова К.К., Щадрова ВВ., Бордин, Д.С., Дубцова Е.А. Сложности дифференциальной диагностики кистозного новообразования поджелудочной железы: клинический пример // Медицинский консилиум. 2018. № 8. С. 53-57.

7. Коваленко Д.Д, Быстровская Е.В., Пронина Г.М., Орлова Ю.Н., Михайлова П.И. Современные технологии эндосонографии в дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы // Поволжский онкологический вестник. 2017. № 32. С. 15-20.

Опухоль поджелудочной железы является одной из ведущих локализаций в структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями и составляет 3,0% (9,1 на 100 000 населения). [1] При этом отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости злокачественными новообразованиями поджелудочной железы и смертности от них [2]. Ежегодное абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом опухоли поджелудочной железы за последние 10 лет увеличилось на 20% [3]. Радикальное лечение рака поджелудочной железы предполагает полное удаление первичной опухоли и зон возможного лимфогенного метастатического поражения [4]. Если ранее сообщения о выполнении расширенных радикальных операций, комбинированных резекций поджелудочной железы были уделом лишь единиц, то последующие десятилетия отмечены большим количеством публикаций о расширении показаний к резекции поджелудочной железы с опухолью, с магистральными сосудами, с резекцией печени, толстой кишки, почки, расширенной лимфаденэктомией, нейродиссекцией. Согласно большинству статистических данных, в среднем до 10% госпитализированных больных может быть проведена радикальная операция, а по данным японских врачей ‑ до 40%.

Дифференциальный диагноз между злокачественными новообразованиями поджелудочной железы (ПЖ) и хроническим панкреатитом (ХП) представляет собой одну из главных проблем панкреатологии, так как при этих заболеваниях возможна схожая клиническая и эхографическая картина [5]. Необходим оптимальный комплекс диагностических методов, важно определить роль комбинированного применения отдельных методов клинического и инструментального обследования [6]. В настоящее время все более весомое значение в диагностике заболеваний поджелудочной железы отводится эндоскопической ультрасонографии. Несмотря на широкое внедрение метода, основной проблемой остается дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений паренхимы ПЖ [7].

Цель исследования – провести сравнительную оценку состояния гастропанкреатодуоденального комплекса и гормона PYY (пептид-тирозин-тирозин, или панкреатический пептид YY 3-36) при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы.

Материалы и методы исследования. Обследованы 88 больных, из которых предполагаемым способом у 41 диагностирован рак поджелудочной железы, у 47 ‑ хронический панкреатит. 76 больных составляют контрольную группу здоровых. Обследованы пациенты в возрасте от 27 до 89 лет. Средний возраст пациентов составляет 59,5±14,3 года. Было проведено комплексное исследование, включающее сбор анамнеза, осмотр; трансабдоминальное ультразвуковое исследование выполнялось на сканере Aloka SSD-2000 Multi Wiev с использованием конвексных датчиков 3,5 и 5 МГц. Лабораторные исследования включали проведение общего анализа крови, определение биохимических показателей, уровня гормона PYY. Биохимический анализ крови и мочи проводился на автоматическом анализаторе Olympus AU 400. Определение гормона PYY проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА).

В процессе исследования был применен дискриминантный анализ для выявления наиболее значимых клинических признаков для определения принадлежности больных к изучаемым группам: 1) Рак ПЖ; 2) ХП; 3) Здоровые. В дискриминантный анализ были включены 26 бинарных признаков.

Социально-демографические признаки

Д1. Пол (1=м, 2=ж)

Д2. Возраст старше 60 лет (1=Да, 0=Нет)

Симптоматика (1=Да, 0=Нет):

С1. Боль в эпигастрии

С2. Слабость, тошнота

С3. Головная боль, головокружения

С4. Желтуха

Биохимические показатели (1=Да, 0=Нет):

К1. Гормон PYY <1,2 нг/мл

К2. Глюкоза крови >5,5 ммолль/л

К3. Аспартатаминотрансфераза (АЛТ) >45 ед/л

К4. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) >31 ед/л

К5. Гемоглобин <90 г/л

К6. Билирубин общий >20 мкмоль/л

К7. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) >50 ед/л

К8. Щелочная фосфатаза (ЩФ) >120 ед/л

К9. Общий белок >50 г/л

К10. Альфа-амилаза >100 ед/мл

К 11. Наличие лейкоцитоза (более 9,0х109/л)

К 12. Снижение эритроцитов (менее 3,1х1012/л)

УЗИ-признаки (1=Да, 0=Нет):

У1. Контуры четкие, ровные

У2. Повышение эхогенности

У3. Однородная эхоструктура

У4. Наличие региональной лимфоаденопатии

У5. Наличие панкреатолитов в паренхиме поджелудочной железы (ПЖ)

У6. Вовлечение в патологический процесс сосудов в проекции панкреатодуоденальной зоны

У7. Размеры ПЖ увеличены

В результате построения дискриминантной модели были выявлены наиболее информативные признаки для идентификации рака ПЖ и хронического панкреатита (ХП). Дискриминантный анализ реализован прямым пошаговым методом, в модель включались признаки, имеющие уровень значимости p<0,05.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных

На первом этапе проводили анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро‑Уилка с уровнем значимости 0,05. Для проверки значимости различий между группами в случае ненормального распределения данных использовали критерий Манна‑Уитни (двусторонний вариант), значимыми считали различия с уровнем значимости р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В таблице 1 приводятся результаты дисперсионного анализа для проверки равенства групповых средних, который наглядно показывает вклад каждого фактора в модель классификации больных. Факторы представлены по мере снижения их значимости для модели.

Таблица 1

Результаты оценки вклада факторов в дискриминантную модель

Как показано в таблице 1, статистически значимыми классификационными признаками (на уровне р<0,001) являются: снижение уровня гормона PYY ниже отметки 1,2 нг/мл, боль в эпигастрии, желтуха, билирубин общий >20 мкмоль/л, снижение эритроцитов (менее 3,1х1012/л), АСТ >31 ед/л, однородная эхоструктура, четкие ровные контуры и повышение эхогенности на УЗИ, ЩФ >120 ед/л, АЛТ >45 ед/л, ГГТ >50 ед/л, гемоглобин <90 г/л, возраст >60 лет, головная боль, головокружения, общий белок >50 г/л.

Данные таблицы 2, в которой представлены коэффициенты функции классификации для выявления клинических групп больных, показывают, какие именно клинические признаки являются наиболее выраженными в случае того или иного заболевания или отсутствия такового. Чем выше значение коэффициента, тем более значимым является признак для выявления группы больных или здоровых. Так, снижение уровня гормона PYY <1,2 нг/мл является однозначным признаком рака ПЖ (b=16,6). Также очень показательными являются первичные симптомы заболевания: желтуха, которая указывает на рак ПЖ, и боль в эпигастрии, что является наиболее выраженным симптомом ХП, чем рака ПЖ. Однородность эхоструктуры на УЗИ служит показателем отсутствия данных заболеваний, т.е. проявляется у здоровых. На рак ПЖ также указывает снижение гемоглобина крови ниже 90 г/л, АЛТ >4,5 ед/л. Повышение глюкозы >5,5 ммоль/л указывает на ХП (табл. 2).

Таблица 2

Коэффициенты функции классификации (b) для выявления клинических групп больных

Примечание: *оценка информативности признаков производилась путем суммирования абсолютных значений стандартизованных коэффициентов дискриминантных функций

Указанные признаки хорошо дифференцируют пациентов (рисунок).

Канонические дискриминантные функции

Так, по данным признакам рак ПЖ можно определить с точностью 95,5%, а выявить больных ХП и здоровых можно со 100%-ной уверенностью (табл. 3).

Таблица 3

Точность предсказания принадлежности к группе с помощью дискриминантной модели

Заключение

В результате проведения сравнительной оценки состояния гастропанкреатодуоденального комплекса и гормона PYY (пептид-тирозин-тирозин, или панкреатический пептид YY 3-36) у больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы были выявлены наиболее значимые клинические признаки (симптоматика, ультразвуковые данные и биохимические показатели). Этот метод анализа позволил сделать достоверный вывод о том, что признаками принадлежности больных к группе заболевания раком поджелудочной железы являются: снижение содержания гормона PYY в крови менее 1,2 нг/мл и повышение общего билирубина более 20,0 мкмоль/л при одновременном наличии боли в эпигастрии и желтухи.

Библиографическая ссылка