Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,120

КЛИНИКО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ПРИ МЛАДЕНЧЕСКИХ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯХ

Кукота У.А. 1 Глебовская О.И. 1 Понятишин А.Е. 1, 2 Фокин В.А. 3
1 ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»
2 ФГБУ «СПБГПМУ» МЗ РФ
3 ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
На земле около 50 млн человек страдают эпилепсией. В настоящее время установлено, что эпилепсия в большей частоте и степени бывает обнаружена с детских лет, другими словами, с самого раннего возраста. Особо отметим, что исследований по клинико-томографическим корреляциям при младенческих эпилептических энцефалопатиях не было найдено, хотя подобные исследования могли бы способствовать определению тактики дальнейшего лечения таких пациентов с самого начала развития заболевания. Цель работы: изучить клинико-томографические корреляции при младенческих эпилептических энцефалопатиях. На базе отделения МРТ Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения Детской городской больницы Святой Ольги с 2017 по 2019 гг. был выполнен анализ клинико-инструментальных обследований 146 пациентов (включая группу контроля) с младенческими эпилептическими энцефалопатиями. У пациентов со склерозом гиппокампов наблюдаются течение эпилепсии средней степени тяжести (r=0,876, p<0,05), отношение расположения склероза к биоэлектрической активности головного мозга (r=0,913, p<0,05), а унилатеральные изменения гиппокампов преобладали над билатеральными. Группа пациентов с инфекционно-воспалительным поражением головного мозга характеризуется тяжелыми клиническими проявлениями и выраженностью патологических изменений при ЭЭГ (r=0,911, p<0,05), что может быть обусловлено выраженным вторичным поражением вещества головного мозга (в 66,7±2,3 случая, r=0,888, p<0,05). У пациентов с опухолевыми поражениями структур головного мозга наблюдается течение эпилепсии легкой степени тяжести (r=0,899, p<0,05), без развития фармакорезистентности (r=0,919, p<0,05). У пациентов с томографически подтвержденными эпилептическими энцефалопатиями имеется сильная корреляционная связь с развитием гидроцефалии, атрофии головного мозга, частотой приступов эпилепсии, резистентностью к терапии и необходимостью искусственной вентиляции легких при рождении.
энцефалопатия
эпилепсия
томография
клинический
1. Bernard L.M. Epileptic Encephalopathy. Journal of child neurology. 2017. vol. 32. no. 3. P. 342-343. DOI: 10.1177/0883073816680886.
2. Scheffer E.I., Liao J. Deciphering the concepts behind «Epileptic encephalopathy» and «Developmental and epileptic encephalopathy». European journal of paediatric neurology. 2020. vol. 24. P. 11-14. DOI: 10.1016/j.ejpn.2019.12.023.
3. Ramos-Lizana J. Encefalopatias epilepticas (Epileptic encephalopathies). Revista de neurologia. 2017. vol. 64. no.03. Р. S45-S48.
4. Maria B.L. Epileptic Encephalopathy. Journal of child neurology. 2017. vol. 32. no. 3. P. 342-343. DOI: 10.1177/0883073816680886.
5. Camfield P., Camfield C. Regression in children with epilepsy. Neuroscience and biobehavioral reviews. 2019. vol. 96. P. 210-218. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2018.12.008.
6. Matricardi S., Canafoglia L., Ardissone A. Epileptic phenotypes in children with early-onset mitochondrial diseases. Acta neurologica Scandinavica. 2019. vol. 140. no. 3. P. 184-193. DOI: 10.1111/ane.13130.

На земле около 50 млн человек страдают эпилепсией. В настоящее время установлено, что эпилепсия в большей частоте и степени бывает обнаружена с детских лет, другими словами, с самого раннего возраста. В молодом и среднем возрасте эпилепсия как впервые выявленное заболевание проявляется редко, однако люди пожилого и старческого возраста могут оказаться в зоне риска вновь обнаруженных эпилептических припадков [1‑3].

Причины развития эпилепсии ясны не до конца. Однако в литературе указывается возраст наиболее часто выявляемых случаев припадков ‑ до 2,5 лет [4‑6].

Особо отметим, что исследований по клинико-томографическим корреляциям при младенческих эпилептических энцефалопатиях не было найдено, хотя эти исследования способствовали бы определению тактики дальнейшего лечения таких пациентов с самого начала развития заболевания.

Цель исследования: изучить клинико-томографические корреляции при младенческих эпилептических энцефалопатиях.

Материал и методы исследования. На базе отделения МРТ Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения Детской городской больницы Святой Ольги с 2017 по 2019 гг. был выполнен анализ клинико-инструментальных обследований 146 пациентов (включая группу контроля). 132 пациента находились на стационарном лечении в психоневрологическом отделении № 2 и отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. 14 пациентов поступили амбулаторно для проведения МРТ из поликлинических учреждений. Всем пациентам МРТ-исследование выполнялось с применением анестезиологического пособия. Законными представителями всех пациентов подписаны информированные согласия на применение анестезиологического пособия.

Критериями включения явились 72 пациента с младенческими эпилептическими энцефалопатиями и соответствующими паттернами на ЭЭГ: синдромом Отахара, синдромом Веста, синдромом Леннокса‑Гасто. Группу контроля составили 69 пациентов с клиническими признаками и данными ЭЭГ эпилепсии без специфических паттернов.

Возраст обследованных варьировал от 6 месяцев до 4 лет (табл. 1).

Таблица 1

Объем и характер клинико-инструментального обследования пациентов (абс., %)

Исследование

Количество наблюдений

Абс.

%

Клиническое обследование

146

100

ЭЭГ

132

90,4

МРТ

146

100

При проведении ЭЭГ применяли функциональные пробы (гипервентиляцию в течение 3 мин, фотостимуляции с частотой 2‑50 Гц).

Проведена статистическая обработка данных, просчитаны показатели со средней ошибкой, применены t-критерий Стьюдента, корреляционный анализ. Для расчета распространенности использовали метод априорной вероятности.

Результаты исследования и их обсуждение. В рамках данной части масштабного исследования нами были рассмотрены клинико-томографические корреляции при младенческих эпилептических энцефалопатиях, которые вызваны склерозом гиппокампов, инфекционно-воспалительными поражениями и изолированными структурными поражениями головного мозга в виде опухолей.

Нами были рассмотрены пациенты с изолированными изменениями гиппокампов в виде склероза.

В группу вошли 9 пациентов в возрасте от 12 до 48 месяцев (4 человека женского пола и 5 человек мужского пола). Пациенты с эпилептическими синдромами в группу не вошли.

В эту группу включены пациенты как с билатеральными, так и с унилатеральными склеротическими изменениями гиппокампов, в 16,7±1,2 случая ‑ с сочетанием атрофических изменений соответствующей височной доли, в остальных случаях ‑ без других изменений головного мозга. Распространенность двусторонних изменений выявлена у 11,1±1,1 пациента, распространенность признаков склероза правого гиппокампа ‑ у 55,5±2,2 пациента, левого ‑  у 3,3±1,7 больного.

В 55,5±2,2 случая склероз гиппокампов (СГ) регистрировался у пациентов с СЭ, в 44,4±2,0 случая склероз гиппокампов был выявлен у пациентов без специфических изменений на ЭЭГ после клиники фебрильных судорог.

В группе пациентов с СГ распространенность унилатеральных изменений составила 8,2±0,2 случая.

Распространенность билатерального склероза гиппокампа выявлена у 16,7±1,2 пациента.

У 16,7±1,2 пациента выявлена распространенность одностороннего склероза гиппокампа, который сочетался с атрофическими изменениями соответствующей височной доли.

При анализе клинико-инструментальных данных у большего числа больных наблюдалась СВЭ (распространенность составила 55,5±2,0 пациента на 100 человек).

В результате анализа височных отведений при склерозе гиппокампов справа изменения биоэлектрической активности мозга регистрировались ипсилатерально в 64,7±2,3 случая, при СК слева ‑ в 63,6±2,3 случая (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность изменений биоэлектрической активности мозга при склерозе гиппокампов (М±м)

У всех больных эпилептический приступ развился впервые и пришелся на ранний детский возраст. На долю простых парциальных приступов пришлось 55,5±2,2 случая. У 11,1±1,2 пациента на 100 пациентов были зафиксированы перинатальное ГИП ЦНС и задержка психомоторного развития (ЗПМР). Распространенность фебрильных судорог имела место у 44,4%±1,6 пациента.

Таким образом, у пациентов со склерозом гиппокампов наблюдаются течение эпилепсии средней степени тяжести (r=0,876, p<0,05), отношение расположения склероза к  биоэлектрической активности головного мозга (r=0,913, p<0,05). Унилатеральные изменения гиппокампов преобладали над билатеральными.

Нами исследованы инфекционные поражения головного мозга, выборку составили 11 пациентов в возрасте от 5 месяцев до 96 месяцев, из них 6 девочек и 5 мальчиков. Одному из этих пациентов МРТ проводилась многократно в связи с необходимостью динамического контроля.

У 54,5±2,1 пациента установлена распространенность диагноза менингоэнцефалита, подтвержденного клиническими и лабораторными данными. В 66,7±2,2 случая выявлялись атрофические изменения вещества головного мозга, в том числе у 16,7±0,8 пациента ‑ с наличием поражений базальных ядер. У 33,3±1,2 пациента выявлена распространенность атрофии мозга, которая сочеталась с атрофическими изменениями мозолистого тела и изменениями белого вещества по визуализационным характеристикам, соответствующим глиозу, в 16,7±0,8 случая была выявлена субдуральная гигрома.

Распространенность клинически подтвержденных ЦМВ на МРТ составила 45,5±1,8 пациента на 10 человек, было выявлено грубое повреждение головного мозга в виде мультикистозной энцефаломаляции как последствие перенесенного ЦМВ в пренатальном периоде. В 40,2±1,8 случая мультикистозная энцефаломаляция была субтотальной и занимала преимущественно лобные доли, в 60,4±2,2 случая мультикистозная энцефаломаляция была тотальной. У 20,3±1,8 пациента была выявлена распространенность мультикистозной энцефаломаляции, которая сочеталась с субдуральной гематомой, что говорит о перенесенной гипоксии тяжелой степени выраженности с субарахноидальным кровоизлиянием.

Распространенность проявлений отсроченной эпилепсии составила 45,5±1,8 пациента на 100 человек. У 54,5±2,1 пациента на 100 человек  серийность припадков наблюдалась на фоне острого инфекционного процесса головного мозга с последующим регрессом визуализируемых изменений и формированием стойкого эпилептического синдрома.

Группа пациентов с инфекционно-воспалительным поражением головного мозга характеризуется тяжелой фармакорезистентной эпилепсией не только в острую фазу, но и отсроченно (r=0,856, p<0,05). Тяжелые клинические проявления и выраженность патологических изменений при ЭЭГ соответствуют степени вовлеченности структур головного мозга (r=0,911, p<0,05). Тяжесть заболевания может быть обусловлена выраженным вторичным поражением вещества головного мозга (в 66,7±2,3 случая, r=0,888, p<0,05).

Нами были рассмотрены пациенты с изолированными структурными поражениями головного мозга в виде опухолей.

В группу вошли 6 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 месяцев: 3 человека женского пола и 3 человека мужского пола.

В эту группу включены пациенты как с изолированными изменениями, так и с изменениями в сочетании с другими специфичными для эпилепсии поражениями головного мозга. У 66,7±2,1 пациента на основании диагностических и инструментальных исследований была подтверждена распространенность опухоли глиального ряда, у 50,3±1,1 пациента ‑ с поражением лобных долей, у 25,1±1,1 пациента ‑ теменной доли, у 25,2±1,1 пациента ‑ лобно-височно-теменной области. В 33,1±1,1 случая опухоль протекала в сочетании с последствиями ОНМК, атрофическими изменениями головного мозга и мозолистого тела. У 33,3±1,1 пациента выявлена ДНЭО, в 21,1±1,1 случая ‑ ДНЭО, сочетающаяся со ФКД.

Локализация очагов эпилептиформной активности по данным ЭЭГ соответствовала расположению опухолей и вовлеченных структур, визуализируемых на МР-томограммах. В 66,7±2,0 случая отмечалась высокая частота приступов ‑ более 5 серий в сутки, в 33,3±1,1 случая приступы характеризовались низкой частотой ‑ менее 1 раза в сутки. У всех пациентов была отмечена положительная динамика судорог в виде их сокращения на фоне постоянной противоэпилептической терапии. Распространенность генерализованных припадков отмечалась у 33,3±1,8 пациента на 100 человек, у 66,7±2,1 пациента ‑ простые парциальные припадки.

В группе пациентов с глиомами изменения характеризовались вовлечением большой площади структур мозга, двух и более долей, вовлечением базальных ядер и коры.

При ДНЭО поражались лобные доли. При МР-визуализации опухолей наблюдались размытость контуров и деформация коры головного мозга с признаками изменения интенсивности МР-сигнала, в некоторых случаях ‑ с компенсаторным расширением боковых желудочков и смещением срединных структур (рис. 2).

При анализе клинико-инструментальных данных у всех больных наблюдалась СЭ,  пациентов с эпилептическими синдромами не было.

У всех больных эпилептический приступ развился впервые и пришелся на ранний детский возраст. На долю простых парциальных приступов пришлось 83,3±3,3 случая, в 16,7±1,8 случая приступы были генерализованные. У 16,7±1,8 пациента было зафиксирована распространенность перинатальной ГИП ЦНС, и у 16,7±1,8 пациента ‑ ЗПМР.

AFONASOV^M.D.^^^=^^^^=^^^^.MR.1.2.001.JPG           AFONASOV^M.D.^^^=^^^^=^^^^.MR.1.4.007.JPG

                               А                                                                               Б

Рис. 2. Больная АПА, 1 месяц. Клинический диагноз: СЭ. ЭЭГ: фокусы эпилептической активности в правой ЛД. МРТ: объемное патологическое образование правой лобно-теменной области. А ‑ Т2-ВИ Ах; Б ‑ Т2-ВИ Sag. В проекции правой лобно-теменной области визуализируется объемное патологическое образование (стрелка) неоднородной структуры, с выраженным масс-эффектом, окруженное отеком

Таким образом, у пациентов с опухолевыми поражениями структур головного мозга прослеживается зависимость клинических проявлений заболевания и электрофизиологических изменений от локализации структурного поражения. Наблюдается течение эпилепсии легкой степени тяжести (r=0,899, p<0,05), без развития фармакорезистентности (r=0,919, p<0,05). Статистически достоверных различий в половой принадлежности не выявлено.

Также нами проведен сравнительный клинико-томографический корреляционный анализ группы с эпилептическими энцефалопатиями и контрольной группы. У пациентов с томографически подтвержденными эпилептическими энцефалопатиями имеется сильная корреляционная связь с развитием гидроцефалии (r=0,889, p<0,05), атрофии головного мозга (r=0,856, p<0,05), частотой приступов эпилепсии (r=0,847, p<0,05), резистентностью к терапии (r=0,834, p<0,05) и необходимостью искусственной вентиляции легких при рождении (r=0,814, p<0,05) (рис. 3). 

Рис. 3. Сравнительный клинико-томографический корреляционный анализ группы с эпилептическими энцефалопатиями и контрольной группы

Рис. 4. Сравнительный клинико-томографический корреляционный анализ групп с различными видами эпилептических энцефалопатий

Нами определено, что у пациентов с томографически подтвержденными эпилептическими энцефалопатиями вида синдрома Веста имеется сильная корреляционная связь с задержкой развития (r=0,887, p<0,05) и резистентностью к терапии (r=0,868, p<0,05). У пациентов с томографически подтвержденными эпилептическими энцефалопатиями вида синдрома Отахара и синдрома Леннокса‑Гасто имеется сильная корреляционная связь с задержкой развития (r=0,867, p<0,05), резистентностью к терапии (r=0,865, p<0,05), развитием глиолиза (r=0,844, p<0,05) и гидроцефалии (r=0,831, p<0,05) (рис. 4).

Выводы

1. У пациентов со склерозом гиппокампов наблюдается течение эпилепсии средней степени тяжести (r=0,876, p<0,05), отношение расположения склероза к  биоэлектрической активности головного мозга (r=0,913, p<0,05), а унилатеральные изменения гиппокампов преобладали над билатеральными.

2. Группа пациентов с инфекционно-воспалительным поражением головного мозга характеризуется тяжелыми клиническими проявлениями и выраженностью патологических изменений при ЭЭГ (r=0,911, p<0,05), что может быть обусловлено выраженным вторичным поражением вещества головного мозга (в 66,7±2,3 случая, r=0,888, p<0,05).

3. У пациентов с опухолевыми поражениями структур головного мозга прослеживается течение эпилепсии легкой степени тяжести (r=0,899, p<0,05), без развития фармакорезистентности (r=0,919, p<0,05).

4. У пациентов с томографически подтвержденными эпилептическими энцефалопатиями имеется сильная корреляционная связь с развитием гидроцефалии (r=0,889, p<0,05), атрофии головного мозга (r=0,856, p<0,05), частотой приступов эпилепсии (r=0,847, p<0,05), резистентностью к терапии (r=0,834, p<0,05) и необходимостью искусственной вентиляции легких при рождении (r=0,814, p<0,05).


Библиографическая ссылка

Кукота У.А., Глебовская О.И., Понятишин А.Е., Фокин В.А. КЛИНИКО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ ПРИ МЛАДЕНЧЕСКИХ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯХ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31083 (дата обращения: 05.12.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074