Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Для замещения дефектов ротовой полости в РЛ были использованы:

‑ 19 (16,6%) подподъязычных кожно-мышечных лоскутов;

‑ 8 (7,0%) кожно-мышечных лоскутов с включением большой грудной мышцы;

‑ 1 (0,8%) кожно-фасциальный супраклавикулярный лоскут;

‑ 4 (3,5%) кожно-мышечных субментальных лоскута.

При замещении дефектов в СРА были использованы:

‑ 21 (18,4%) лучевой кожно-фасциальный лоскут;

‑ 43 (37,7%) кожно-мышечных переднелатеральных бедренных лоскута;

‑ 3 (2,6%) кожно-костных лоскута с включением лопаточной кости;

‑ 3 (2,6%) кожно-костных лоскута с включением малоберцовой кости;

‑ 1 (0,8%) кожно-мышечный лоскут с использованием трапециевидной мышцы.

Характеристика оперативного вмешательства представлена в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика оперативного вмешательства

Структура и характеристика послеоперационных осложнений представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Структура послеоперационных осложнений по группам исследования

В связи с разнообразностью имевших место послеоперационных осложнений последние были разделены на «серьезные» и «несерьезные» (классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo IIIb) [4].

Таблица 4

Характеристика осложнений

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе факта получения адъювантной лучевой/химиолучевой терапии в зависимости от способа устранения дефекта полости рта у пациентов при устранении дефектов местными тканями 72,7% пациентов получили адъювантный вид лечения, 27,3% не закончили комбинированное/комплексное лечение.

При использовании регионарных лоскутов 56,2% пациентов завершили комбинированное/комплексное лечение.

В группе с использованием реваскуляризированных лоскутов 46 пациентов (64,7%) получили адъювантное лечение.

При использовании дополнительного пластического материала (регионарные и свободные реваскуляризированные лоскуты) терапию получили 62,1% пациентов, не получили ‑ 37,9%.

При статистической оценке типов пластики при получении адъювантной терапии получена статистическая тенденция (p-value = 0,69>0,05), и можно сделать вывод об отсутствии статистически значимых различий частоты исхода в зависимости от способа пластики (группыместные ткани или регионарные лоскуты в сравнении с реваскуляризированными лоскутами).

При проведении статистического анализа различий в получении адъювантной терапии получена статистическая тенденция (p-value = 0,74>0,05), и можно говорить об отсутствии статистически значимых различий частоты исхода в зависимости от типа пластики (группыместные ткани или регионарные лоскуты в сравнении с дополнительным пластическим материалом).

Для достижения максимально возможных онкологических результатов лечения местно-распространенного рака полости рта необходимо закончить адъювантную лучевую/химиолучевую терапию [3]. Факторами, определяющими окончательные результаты комплексного/комбинированного лечения, являются сроки получения адъювантной терапии, отсутствие перерывов и общее время лечения [5]. В исследовании RTOG 95016 установлено, что адъювантная лучевая должна быть начата в течение 8 недель после операции, но другие исследования предполагают интервалы максимум 6 недель, в то время как некоторые авторы указывают 7 недель [6, 7].

Развитие хирургических технологий при лечении рака полости рта затронуло в основном именно способы реконструкции, целью которой является максимально точно воссоздать анатомию, функции и эстетический компонент утраченного органа или его фрагмента. Усложнение операции неизбежно приводит к возрастанию числа осложнений. Таким образом, надежность реконструктивного этапа имеет большое значение для обеспечения проведения адъювантного лечения в необходимые сроки. Следовательно, реконструктивно-пластический этап является важной составляющей комбинированного и комплексного лечения [8].

Далеко не все пациенты получают адъювантное лечение, и при анализе литературы процент пациентов, получивших адъювантную терапию, достаточно вариабельный (49,1‑78%) [9-12]. В исследовании 72 пациента (63,1%) полностью завершили предложенное лечение, что соответствует мировым данным.

Основываясь на анализе литературных данных [9-12], оп исывающих причины, приводящие к отсутствию получения адъювантной лучевой терапии, авторы предположили, что реконструктивный этап операции и связанные с ним возможные осложнения могут являться основной причиной незавершения противоопухолевого лечения. Был произведен анализ 114 пациентов с III и IV стадиями заболевания, что является достаточно большой выборкой. Распределение пациентов по группам не очень благоприятно по численному составу, так как в группу с МТ попали только 11 пациентов, что снижает возможности статистической обработки.

При анализе послеоперационного периода было установлено, что наиболее благоприятной является группа МТ, у пациентов которой не было осложнений в 90% случаев. Неосложненный послеоперационный период в группах РЛ и СРА был практически одинаков и составил 59,3% и 60,5% соответственно. Вполне сопоставимы результаты и по «серьезным осложнениям» в группах с использованием дополнительного пластического материала: 9,3% и 12,6% соответственно. А «несерьезные осложнения» преобладали в группе РЛ (31,2%), что незначительно, но больше, чем в группе СРА (26,7%).

Несмотря на низкий процент осложнений в группе МТ, завершить полностью намеченное лечение удалось только 72,7% пациентов. Таким образом, 27,2% больных не завершили лечение, что в 3 раза больше процента осложнений (9%).

В группе РЛ 40,5% пациентов имели осложненный послеоперационный период, а завершить лечение удалось 56,2% больных.

В группе СРА 39,5% больных имели осложненный послеоперационный период, а завершить лечение удалось 64,7% пациентов.

Таким образом, в группах пациентов с дополнительным пластическим материалом процент осложненного послеоперационного периода был практически одинаков (40,5% и 39,5%), но пациенты с реваскуляризированными лоскутами, получившие максимально сложный вид хирургического лечения, на 8,5% чаще завершили полный комплекс запланированного онкологического лечения.

Выводы

Выбор реконструктивных методик для замещения дефектов полости рта при лечении плоскоклеточного рака статистически не влияет на завершение комплексного/комбинированного лечения, а использование сложных реконструктивных методик со сравнительно высокими показателями осложнений не ухудшает онкологический прогноз.