Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ибрагимова Г.Я. 1 Самородов А.В. 1 Золотухин К.Н. 2 Муратолиева А.Д. 3 Хабибуллина Д.Ш. 1 Абубакирова А.И. 2

---

1 ФГБОУ ВО Башкирский ГМУ Минздрава России

2 Республиканская Клиническая больница им. Г.Г. Куватова

3 Кыргызская медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

На современном этапе развития системы здравоохранения и фармации наиболее актуальной и востребованной является необходимость повышения качества фармакотерапии, которая напрямую зависит от фармацевтической помощи, а также от совершенствования терапевтического партнерства в системе «пациент – врач – провизор». В статье представлены возможные аспекты оказания фармацевтической помощи на этапе интенсивной терапии на примере урологических пациентов с использованием системного и структурного анализов. Предложен методический подход к организации эффективной фармацевтической помощи на этапе интенсивной терапии, включающий формирование «мегаконтура» пациентов урологического профиля, проектирование логико-смысловой модели компонентов оказания фармацевтический помощи пациентам урологического профиля на этапе интенсивной терапии (по методу В.Э. Штейнберга), оценку фармакотерапии и расчета нормативов потребления и потребности в основных лекарственных препаратах для лечения пациентов урологического профиля на этапе интенсивной терапии. Данная логико-смысловая модель дает возможность наглядно представить факторы, влияющие на систему оказания фармацевтической помощи, проанализировать ее структуру, оценить проблемы, методы и способы оказания фармацевтической помощи, а также представить информацию в компактной форме, более легкой для восприятия. А ретроспективный анализ потребления лекарственных препаратов позволяет прогнозировать расход лекарственных препаратов, своевременно перераспределять ресурсы стационара, что имеет позитивные последствия в повышении качества оказания медицинской и фармацевтической помощи.

Статья в формате PDF

512 KB

фармацевтическая помощь

интенсивная терапия

урологические пациенты

нормативы потребления

лекарственные препараты

1. Виланд В.Ф., Бургер М., Дензингер С., Отто В., Павлов В.Н. Радикальная простатэктомия: от открытой хирургии до роботизированной лапароскопической операции // Креативная хирургия и онкология. 2020. № 2. С. 87-93.

2. Котов С.В., Гуспанов Р.И., Юсуфов А.Г., Семенов М.К., Абдулхалыгов Э.Х., Ирицян М.М., Сурвилло И.И. Стриктуры уретры после трансуретральных вмешательств: особенности лечения и гистологические аспекты // Креативная хирургия и онкология. 2020. №1. С. 10-15.

3. Павлов В.Н., Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н., Урманцев М.Ф. Выбор тактики лечения пациента с местно-распространенным опухолевым поражением мочевого пузыря с вовлечением передней брюшной стенки: клинический случай // Креативная хирургия и онкология. 2020. №10(1). С. 45-51.

4. Мурашко Д.А., Семенов М.С., Ильин М.А., Осипов А.Н., Самойлов А.С., Забелин М.В. Перспективы забора живого опухолевого материала пациентов с агрессивными опухолевыми заболеваниями. Здравоохранение, образование и безопасность // Healthcare, education and security. 2017. № 1(9). С. 7-17.

5. Нестерова Е.А., Сафонов А.С., Забелин М.В. Современный взгляд на диагностику и интенсивную терапию внутрибрюшной гипертензии. Здравоохранение, образование и безопасность // Healthcare, education and security. 2017. № 3 (11). С. 7-17.

6. Штейнберг В.Э. Дидактическая многомерная технология: хроника разработки // Педагогический журнал Башкортостана. 2011. № 5 (36). С. 74-84.

7. Александрович Ю.С., Дальжинова С.Б., Пшениснов К.В., Александрович И.В. Неинвазивная вентиляция позволяет обеспечить адекватный газообмен, сводя к минимуму легочные и экстрапульмональные осложнения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. № 17(6). С. 22-30.

На современном этапе развития системы здравоохранения и фармации наиболее актуальной и востребованной является необходимость повышения качества фармакотерапии, которая напрямую зависит от фармацевтической помощи (ФП), а также от совершенствования терапевтического партнерства в системе «пациент – врач – провизор». Понятию «фармацевтическая помощь» наиболее часто придается традиционный смысл: обеспечение потребителя (пациента) лекарственными средствами и товарами аптечного ассортимента, необходимыми для решения его вопросов со здоровьем. Однако содержание понятия «фармацевтическая помощь» далеко не однозначно. Меняющийся характер взаимоотношений пациентов, медицинских и фармацевтических работников, увеличивающиеся информированность и медицинская грамотность населения, развитие фармацевтической науки и производства, медицинских технологий, вывод на рынок новых лекарственных препаратов (ЛП) способствуют изменению в системе оказания фармацевтической помощи, которая напрямую зависит от многих факторов (клинических, экономических, социальных, медицинских и др.), особенно на этапе интенсивной терапии (ИТ). Поэтому разработка надлежащей системы оказания фармацевтической помощи пациентам на этапе интенсивной терапии является актуальной.

Целью исследования явилась разработка методических подходов к оказанию эффективной фармацевтической помощи пациентам отделения интенсивной терапии (на примере урологических больных).

Материалы и методы исследования. В рамках одноцентрового исследования провели ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, получавших лечение на базе отделения интенсивной терапии № 1 ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова по профилю «Урология». Для формирования социально-демографического портрета пациента в период с 2015 по 2019 гг., оценки фармакотерапии и расчета норм потребления ЛП нами были выбраны произвольно 280 историй болезней пациентов и карт назначений, что составляет 10% от каждого года пролеченных пациентов данной категории. Информированное согласие было получено у всех участников до начала исследования.

В работе использовались методы системного и структурного анализов, статистические, графические, логические, маркетинговые методы анализа, метод моделирования (логико-смысловая модель по В.Э. Штейнбергу).

Результаты исследования и их обсуждение

На основе системного и структурного анализов нами предложен методический подход к организации эффективной фармацевтической помощи пациентам отделения интенсивной терапии (на примере урологических больных), включающий несколько этапов.

1. Ситуационный анализ пациентов урологического профиля в отделении ИТ, формирование «мегаконтура» пациентов урологического профиля на этапе интенсивной терапии.

2. Проектирование логико-смысловой модели оказания ФП пациентам урологического профиля на этапе интенсивной терапии.

3. Оценка фармакотерапии у пациентов урологического профиля на этапе интенсивной терапии.

4. Расчет нормативов потребления и потребности основных ЛП для лечения пациентов урологического профиля на этапе интенсивной терапии.

Установлено, что среди пациентов урологического профиля преобладают мужчины – 71%. Число трудоустроенных пациентов составило 48%, пенсионеров – 50%, безработных – 2%. Городские жители были в большинстве – 63%. Анализ сопутствующих заболеваний показал, что заболевания желудочно-кишечного тракта составляют 54%, а сердечно-сосудистые заболевания – 46%. Основная масса пациентов урологического отделения имеет онкологическую патологию: рак предстательной железы – 32%, рак почки – 23%, рак мочевого пузыря – 16%, что полностью соответствует данным литературы [1, 2, 3].

Анализ возраста пациентов показал, что основную часть составляют больные от 60 до 80 лет – 48%, а также значительную часть – пациенты от 40 до 60 лет – 38%, 10% – пациенты старше 80 лет, а наименьшую долю занимают молодые больные до 40 лет – 4%. Согласно нашему исследованию, из 280 пациентов финансирование осуществлялось у 27% пациентов по ДМС, у 73% пациентов по ОМС, из них 30% пациентов получили высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).

Сроки лечения в стационаре составляют от 3 до 40 койко-дней.

Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2020 год (Постановление от 7 декабря 2019 г. № 1610), рекомендуемые сроки лечения в урологических отделениях должны составлять 11,5 койко-дня. Однако оказалось, что чуть больше половины больных (51,2%) находились в стационарных условиях более 11,5 койко-дня. Это может быть связано с тяжестью заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими патологиями. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 12,6 койко-дня, т.е. превышает нормативный на 1,3 дня, что обусловлено превалированием пациентов онкоурологического профиля [4, 5].

Таким образом, в результате проведенного анализа составлен портрет пациентов урологического профиля на этапе интенсивной терапии. Мегаконтур пациентов представлен на рисунке 1. По итогам основная масса больных — это мужчины, городские жители, находящиеся на пенсии, возрастом от 60 до 80 лет, имеющие, помимо урологических заболеваний, также сопутствующие заболевания: либо заболевания желудочно-кишечного тракта, либо заболевания сердечно-сосудистой системы.

Рис. 1. Мегаконтур пациентов урологического профиля на этапе интенсивной терапии

Для многомерного представления и анализа знаний по оказанию помощи пациентам на этапе интенсивной терапии нами спроектирована система фармацевтической помощи на этапе интенсивной терапии на основе логико-смысловой (семантической) модели (ЛСМ) (по В.Э. Штенбергу) [6]. Обычно в логико-смысловой модели определяют логический и смысловой (семантический) компоненты. Логический компонент представляет порядок расстановки векторов (осей) и последовательных узловых точек, смысловой (семантический) раскрывает содержание векторов (осей) и узловых точек и представлен их названиями. В нашем случае логико-смысловая (семантическая) модель компонентов фармацевтической помощи на этапе интенсивной терапии представлена 6 основными векторами (В) на рисунке 2.

Рис. 2. Логико-смысловая модель компонентов фармацевтической помощи на этапе интенсивной терапии

В1 – Организация работы аптеки медицинской организации, смысловые точки вектора: количество и уровень квалификации фармацевтических работников; материально-техническая база аптеки; надлежащее лекарственное обеспечение (полнота наличия, потребность и уровень товарных запасов ЛП и медицинских изделий для оказания помощи пациентам при ИТ); информационно-консультативная помощь.

В2 – Организация медицинского обеспечения, смысловые точки вектора: количество и уровень квалификации врачей и среднего медицинского персонала; уровень материально-технической базы отделений ИТ; стандарты лечения; достижения медицинской науки в ИТ; информационно-консультативная помощь.

В3 – «Структура больных», смысловые точки вектора: количество пациентов; их социально-демографические показатели; основной клинический диагноз; коморбидные (сопутствующие) заболевания; уровень и степень тяжести заболевания.

В4 – Фармако-экономический анализ, смысловые точки вектора:

· анализ минимальных затрат (анализ всех издержек);

· анализ эффективности затрат;

· анализ полезности и затрат;

· анализ затрат и результатов.

В5 – Финансирование, смысловые точки вектора: ОМС, ДМС, ВМП, целевое субсидирование.

В6 – Фармакотерапия, смысловые точки вектора:

· ЛП отечественного производства;

· ЛП импортного производства;

· список ЖНВЛП;

· группы ЛП: гематотропные, нейротропные, желудочно-кишечные, метаболические средства, плазмозамещающие, ненаркотические анальгетики, гормоны, средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы, и т.д.

· расчет норм потребления лекарственных препаратов.

Анализ листов назначения пациентов урологического профиля, находящихся в отделении интенсивной терапии, выявил, что фармакотерапия проводится следующими фармакотерапевтическими группами: гематотропные, регидратирующие, нейротропные, желудочно-кишечные, метаболические средства, плазмозамещающие, ненаркотические и наркотические анальгетики, гормоны, средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы, и др. Частота назначаемости ЛП этих групп невысокая, и коэффициент частоты назначения (доля пациентов, которым назначался данный ЛП) составляет не более 0,01–0,08. Однако наиболее часто в лечении этих пациентов встречаются 7 фармакотерапевтических групп. ЛП, коэффициент частоты их назначения и нормативы потребления представлены в таблице. Нормативы потребления рассчитывались на основе выкопировки из листов назначения пациентов урологического профиля в отделении интенсивной терапии на основе стандартных статистических методов. Для этого строились группированные вариационные ряды расхода для каждого наименования ЛП и рассчитывались средние величины:

, где – средняя величина расхода; xi – количество расхода ЛП на i-го пациента; N – количество пациентов;

стандартное отклонение: 2 и ошибка средней:

.

Нормативы ЛП рассчитывались в единицах действия и миллилитрах.

Наиболее часто используемые ЛП в отделении интенсивной терапии, частота их назначения и нормативы потребления

На основе нормативов потребления ЛП возможно рассчитать и потребность в них в отделении ИТ для определения необходимого количества для составления требования в больничную аптеку. Расчет проводится по формуле:

П= N*П*К, где N – норматив потребления, П – количество пациентов; К – коэф. частоты назначения

Например, для раствора декстрозы 5% для оказания медицинской помощи 10 пациентам потребуется П = 500*10*1=5000 мл (10 флаконов по 400 мл), а для раствора ципрофлоксацина 200 мг/100 мл П=300*10*0,76= 2280 мл (228 флаконов по 100 мл).

На сегодняшний день общепризнанным фактом является взаимосвязь стоимости лечения с продолжительностью пребывания в отделении реанимации, длительностью ИВЛ и качеством лекарственного обеспечения [7]. Данная закономерность приобретает особую актуальность в условиях финансового дефицита, а значит, интенсивная терапия требует тщательного анализа и разработки определенных «правил игры» — стандартов, лекарственных формуляров и системы организации оказания помощи на интенсивном этапе лечения. Однако выполнение методических рекомендаций, выпускаемых профильными НИИ Минздрава РФ, часто затруднено на практике ввиду недостаточного финансирования отдельных ЛПУ. Очень важным моментом в данной ситуации является то, что, помимо клинических рекомендаций, протоколов и стандартов оказания медицинской помощи, принятых на федеральном уровне, доказаны клиническая эффективность и обоснованность различных внутрибольничных протоколов, которые могут быть приняты и утверждены на уровне медицинской организации или ее отделения. Утвержденный стандарт стимулирует организаторов здравоохранения всех уровней к соответствующему кадровому, материальному, техническому и лекарственному обеспечению ОРИТ. Положительными моментами в разработке внутрибольничного протокола лекарственного обеспечения являются обязательная оценка собственной деятельности и стандартизация в оказании медицинской помощи. Результаты нашей работы продемонстрировали наличие лекарственных препаратов с низкой частотой назначаемости для пациентов урологического профиля отделения ИТ, но применяемых в связи с коморбидностью, обусловленной возрастом пациентов.

Заключение

Таким образом, представленная логико-смысловая модель компонентов ФП на этапе ИТ дает возможность наглядно представить факторы, влияющие на систему оказания фармацевтической помощи, проанализировать ее структуру, оценить проблемы, методы и способы оказания фармацевтической помощи, а также представить информацию в компактной форме, более легкой для восприятия.

Ретроспективный анализ потребления лекарственных препаратов позволяет прогнозировать расход лекарственных препаратов, своевременно перераспределять ресурсы стационара, что имеет позитивные последствия в повышении качества оказания медицинской и фармацевтической помощи.

Библиографическая ссылка