Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

О ТОЛЩИНЕ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРИОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЯХ СЕТЧАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОПИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИЕЙ

Ключко Н.А. 1 Ковальчук В.Г. 2 Шипилов В.А. 2
1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
2 ООО "Три-З"
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), часто встречающиеся при миопической рефракции, являются основной причиной, ведущей к развитию регматогенной отслойки сетчатки, что может приводить к слабовидению и слепоте. Цель исследования – провести сравнительную характеристику толщины макулярной области сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у больных с миопией с ПВХРД и без ПВХРД в зависимости от степени миопии. Материал и методы исследования. Обследовано 27 пациентов (44 глаза) с ПВХРД, имеющих миопию различной степени. Контрольную группу составили 37 больных (62 глаза), имеющих миопию различной степени без ПВХРД. ОКТ была проведена на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Томография выполнялась по протоколу скана Macular Cube 512×128. Результаты исследования и их обсуждение. В обследуемой группе при слабой степени миопии средняя толщина сетчатки в верхнем и темпоральном участках перифовеальной области была существенно меньше, чем в контрольной группе. При средней степени миопии средняя толщина сетчатки в фовеа и в назальном участке парафовеа в обследуемой группе была больше, чем в контрольной, в то время как в верхнем участке перифовеальной области наблюдалось уменьшение. В остальных участках значимых различий не обнаружено. При высокой степени миопии существенных различий не выявлено. Выводы. ПВХРД при миопии слабой и средней степени оказывает влияние на макулярную область сетчатки. При миопии высокой степени это влияние значительно слабее или отсутствует.
миопия
периферические витреохориоретинальные дистрофии
пвхрд
толщина сетчатки
оптическая когерентная томография
окт
1. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., Jong M., Naidoo K.S., SankaridurgP., Wong T.Y., Naduvilath T.J., Resnikoff S. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016. Vol. 123. no. 5. Р. 1036-1042. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006.
2. Маркосян Г.А., Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Максимова М.В. Изменение глазного дна при патологической миопии // Клиническая офтальмология. 2019. Т. 19. № 2. С. 99-104.
3. Алишунин Л.В., Сорокин Е.Л., Данилов О.В. Поиски прогностических критериев высокого риска формирования регматогенных периферических витриохориоретинальных дистрофий у лиц с миопией // Вестник ОГУ. 2010. № 12. С. 11-13.
4. Нероев В.В., Цапенко И.В., Захарова Г.Ю., Кондратьева Ю.П., Зуева М.В. Изменение макулярной функции парного глаза у больных с регматогенной отслойкой сетчатки и периферическими витриохориоретинальными дистрофиями после проведения лазерной коагуляции сетчатки // Сибирский науч. мед. журн. 2014. Т. 34. № 3. С. 76-80.
5. Попова Н.В., Гойдин А.П. Периферическая витриохориоретинальная дистрофия (обзор литературы) // Сибирский научный медицинский журнал. 2017. Т. 37. № 3. С. 54-60.
6. Мухамадеев Р.А. Толщина сетчатки в макулярной области в норме в молодом возрасте // Вестник ОГУ. 2015. № 12 С. 146-150.
7. Wu P.C., Chen Y.J., Chen C.H., Chen Y.H., Shin S.J., Yang H.J., Kuo H.K. Assessment of Macular Retinal Thickness and Volume in Normal Eyes and Highly Myopic Eyes with Third-generation Optical Coherence Tomography. Eye. 2008. no. 22. Р. 551-555. DOI: 10.1038/sj.eye.6702789.
8. Наследов А. IBM SPSS Statistics 20 и AMOS: профессиональный статистический анализ данных. СПб.: Питер, 2013. 416 с.
9. Lam D., Leung K., Mohamed S., Chan W., Palanivelu M., Cheung C., Li E., Lai R., Leung C. Regional Variations in the Relationship between Macular Thickness Measurements and Myopia. IOVS. 2007. Vol. 48. no.1. Р. 376-382. DOI: 10.1167/iovs.06-0426.
10. Lim M.C., Hoh S.T., Foster P.J., Lim T.H., Chew S.J., Seah S.K., Aung T. Use of Optical Coherence Tomography to Assess Variations in Macular Retinal Thickness in Myopia. IOVS. 2005. no. 46. Р. 974 978. DOI: 10.1167/iovs.04-0828.
11. Монахов В.А. Теория пластин и оболочек. Пенза: ПГУАС, 2016. 252 с.
12. Петров В.В. Теория расчета пластин и оболочек. М.: АСВ, 2018. 410 с.

Согласно исследованию [1] к 2050 году в мире будет насчитываться около 5 миллиардов человек с близорукостью, что составит около 50% от всего населения земли. Это неминуемо приведет к росту инвалидности по зрению, поскольку миопия часто приводит к развитию необратимых изменений глазного дна [2]. При этом периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), которые в 35-72% случаев диагностируются при миопической рефракции глаза [3], выступают в качестве основной причины развития регматогенной отслойки сетчатки, являющейся тяжелым заболеванием органа зрения, приводящим к слабовидению и слепоте людей [3; 4].

Однако в изучении данного заболевания до сих пор существует ряд нерешенных проблем, к которым относится и ранняя диагностика ПВХРД, выявление которых находится на низком уровне и составляет 14% [5].

Исследование любого патологического процесса целесообразно начинать с морфологических изменений в тканях. Это стало возможным благодаря появлению высокоинформативного неинвазивного метода визуализации, позволяющего проводить анализ морфологических, структурных и рефлективных изменений тканей глазного дна прижизненно – оптической когерентной томографии (ОКТ). На сегодняшний день ОКТ является основным методом, применяемым для измерения толщины сетчатки глаза in vivo. ОКТ позволяет получать данные о толщине сетчатки, в частности в макулярной области, определяя вероятность патологического изменения толщины сетчатки от внутренней пограничной мембраны до слоя пигментного эпителия [6; 7].

В настоящее время все чаще стали применять ОКТ для выявления ПВХРД. Однако технические возможности не позволяют использовать ОКТ так же активно при диагностике ПВХРД, как при выявлении патологии заднего полюса глаза [5]. Поэтому мы задались целью провести сравнительный анализ толщины сетчатки у больных с миопией с ПВХРД и без ПВХРД именно макулярной области, которая наиболее активно исследуется методом ОКТ.

Цель исследования: провести анализ толщины сетчатки макулярной области по данным ОКТ у больных с миопией с ПВХРД и без ПВХРД в зависимости от степени миопии.

Материал и методы исследования

Было обследовано 27 пациентов (44 глаза) с дистрофическими изменениями сетчатки, имеющих миопию различной степени: с миопией слабой степени – 13 человек (19 глаз), средней – 7 (12 глаз), с высокой – 7 (13 глаз). Обследование проводилось на базе глазной клиники ООО «Три-З», филиал в г. Краснодаре.

Контрольную группу составили 37 больных (62 глаза), имеющих миопию различной степени без дистрофических изменений сетчатки: с миопией слабой степени – 18 человек (33 глаза), со средней – 12 (18 глаз), с высокой – 7 (11 глаз).

Возраст пациентов находился в пределах 18–49 лет; средний возраст в контрольной группе составил 32,9 года, а в группе пациентов с ПВХРД – 36,8 года.

При отборе были исключены пациенты, имеющие в анамнезе травмы или оперативное вмешательство на глазах, другие виды патологии сетчатки и зрительного нерва, пациенты с тяжелой соматической патологией.

Офтальмологическое обследование заключалось в сборе анамнеза, визометрии без коррекции и с оптической коррекцией, авторефрактометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии центральных и периферических отделов сетчатки, тонометрии и оптической биометрии с оценкой размеров передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока. Авторефрактометрия производилась на аппарате Huvitz HRK-7000. Внутриглазное давление измеряли автоматическим бесконтактным тонометром Reichert 7 (USA). Биометрия исследовалась с помощью оптического когерентного биометра IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Germany).

Оптическая когерентная томография проводилась на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Томография выполнялась по протоколу скана Macular Cube 512×128. В данном протоколе рассчитывается толщина сетчатки в пределах сетки ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study). Рассматриваются круг диаметром 1 мм и концентрические зоны (кольца) с внешними диаметрами 3 и 6 мм, разделенные по секторам (верхний, нижний, назальный и темпоральный), а также средняя толщина и объем сетчатки в исследуемой области (6×6 мм) (рис. 1).

Рис. 1. Стандартная макулярная карта

Диаметр фовеа (fovea) 1 мм, внешний диаметр парафовеа (parafovea) 3 мм, внешний диаметр перифовеа (perifovea) 6 мм.

Было проведено статистическое исследование полученных данных с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics, версия 23 [8].

Результаты исследования и их обсуждение: сравнение проводилось по t-критерию Стьюдента для независимых выборок. Результаты математической обработки полученных данных приведены в таблице.

Результаты статистической обработки данных в обследуемой и контрольной группах

Степень миопии

Зоны

Сектора

Группы (обследуемая - 1; контрольная - 0)

Число обслед. глаз

Сред. толщина сетчатки

Сред. квадр. откл.

t-критерий

Число степ. своб.

Знач. (двухстор.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

слабой степени

Фовеа

0

33

264,061

20,8940

-0,620

51,466

0,538

1

23

267,304

18,0263

Парафовеа

верхний

0

33

325,000

11,4619

1,423

33,528

0,164

1

23

318,783

18,6351

нижний

0

33

322,061

11,1466

1,371

29,993

0,181

1

23

315,261

21,8948

темпоральный

0

33

312,970

12,7610

1,170

34,323

0,250

1

23

307,435

20,0269

назальный

0

33

327,455

13,3770

1,249

41,602

0,219

1

23

322,348

16,1178

Перифовеа

верхний

0

33

280,939

12,4221

1,948

37,300

0,059

1

23

272,739

17,3237

нижний

0

33

270,818

11,9202

1,444

35,384

0,157

1

23

264,652

17,8952

темпоральный

0

33

264,697

10,6726

1,910

30,819

0,065

1

23

256,000

19,9385

назальный

0

33

299,606

11,8452

1,267

33,034

0,214

1

23

293,783

19,7068

средней степени

Фовеа

0

18

253,444

19,4247

-1,744

19,155

0,097

1

12

268,667

25,7341

Парафовеа

верхний

0

18

319,778

9,4592

-0,746

25,464

0,462

1

12

322,250

8,4866

нижний

0

18

316,667

10,8519

-1,240

21,660

0,228

1

12

322,083

12,2657

темпоральный

0

18

306,222

10,8115

-1,367

21,675

0,186

1

12

312,167

12,2090

назальный

0

18

319,889

10,6544

-2,656

23,556

0,014

1

12

330,500

10,7661

Перифовеа

верхний

0

18

279,833

9,6421

1,881

23,093

0,073

1

12

272,917

10,0132

нижний

0

18

271,444

10,4893

1,241

17,843

0,231

1

12

265,167

15,2961

темпоральный

0

18

258,611

8,4585

0,388

15,184

0,703

1

12

256,667

15,9164

назальный

0

18

300,389

9,5310

1,206

22,549

0,240

1

12

295,917

10,2199

высокой степени

Фовеа

0

11

263,000

18,2647

-0,381

20,577

0,707

1

13

266,692

28,7065

Парафовеа

верхний

0

11

307,273

9,7169

-0,775

17,543

0,448

1

13

312,308

20,8941

нижний

0

11

303,636

10,2007

0,179

16,607

0,860

1

13

302,308

24,4349

темпоральный

0

11

299,636

10,2203

-0,234

16,169

0,818

1

13

301,462

25,8896

назальный

0

11

313,636

14,2848

-0,525

20,306

0,605

1

13

317,692

23,1278

Перифовеа

верхний

0

11

257,909

10,8854

-1,246

18,911

0,228

1

12

265,250

16,9552

нижний

0

11

250,727

11,4113

0,695

17,975

0,496

1

13

245,615

23,4327

темпоральный

0

11

241,273

9,3818

-0,345

19,306

0,734

1

13

243,154

16,8317

назальный

0

11

283,909

14,0603

0,038

17,218

0,970

1

13

283,538

31,3412

 

На рис. 2. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области в каждом секторе в обследуемой и контрольной группах с миопией слабой степени. Выделены участки, в которых достоверно (на уровне значимости 0,1) толщина сетчатки в исследуемой группе отличается от толщины сетчатки в контрольной группе.

Рисунок 2.png

Рис. 2. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией слабой степени

Данные, приведенные в таблице, показывают, что между исследуемой и контрольной группами имеются существенные различия в толщине сетчатки в верхнем и темпоральном участках перифовеальной области.

На рис. 3. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области в каждом секторе в обследуемой и контрольной группах с миопией средней степени. Выделены участки, в которых достоверно (на уровне значимости 0,1) толщина сетчатки в исследуемой группе отличается от толщины сетчатки в контрольной группе.

Рисунок 3.png

Рис. 3. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией средней степени

Данные в таблице показывают, что при миопии средней степени имеются существенные различия в толщине сетчатки фовеолярной зоны, в назальном участке парафовеальной зоны и верхнем участке перифовеальной зоны в исследуемой и контрольной группах.

На рис. 4. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области по секторам в обследуемой и контрольной группах с миопией высокой степени.

Рисунок 4.png

Рис. 4. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией высокой степени

Данные в таблице показывают, что в исследуемой группе и в контрольной группе при миопии высокой степени существенных различий в толщине сетчатки в рассматриваемых областях не выявлено.

Заключение

Статистическая обработка полученных нами данных показала, что ПВХРД при миопии оказывает влияние и на макулярную область сетчатки.

Наши исследования показали, что при миопии слабой степени толщина ряда зон сетчатки макулярной области в обследуемой группе существенно меньше, чем в контрольной группе.

Уменьшение толщины сетчатки в зоне перифовеа в темпоральном и верхнем сегментах при миопии слабой степени, возможно, объясняется тем, что в данных зонах сетчатка изначально тоньше в сравнении с другими зонами. Поэтому изменения в этих сегментах происходят в первую очередь [6].

При миопии средней степени с ПВХРД наблюдается увеличение толщины сетчатки в фовеолярной зоне и в назальном секторе парафовеальной зоны.

В работах [9; 10] подобное явление пытаются объяснить компенсационными механизмами.

Этот результат можно объяснить и с точки зрения теории оболочек в сопротивлении материалов [11; 12]. Представим миопический глаз, с некоторым допущением, как эллипсоид вращения, вытянутый вдоль ПЗО. Проведенные расчеты показали, что напряжение оболочки в точках пересечения большой оси эллипсоида с его поверхностью меньше, чем в других местах. Применительно к глазу это означает, что в фовеа сетчатка растягивается меньше, а, следовательно, уменьшение толщины здесь меньше.

Однако до конца механизм изменения толщины сетчатки не ясен и требует дальнейшего исследования.


Библиографическая ссылка

Ключко Н.А., Ковальчук В.Г., Шипилов В.А. О ТОЛЩИНЕ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРИОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЯХ СЕТЧАТКИ У БОЛЬНЫХ С МИОПИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30463 (дата обращения: 21.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074