Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ON THE THICKNESS OF THE MACULAR REGION FOR PERIPHERAL VITREOCHORIORETINAL RETINAL DYSTROPHY OF PATIENTS WITH MYOPIC REFRACTION

Klyuchko N.A. 1 Kovalchuk V.G. 2 Shipilov V.A. 2
1 South Ural State Medical Univercity Ministry of health of Russion Federation
2 "Tri-Z" LLC
1142 KB
Peripheral vitreochorioretinal dystrophy (PVCRD), often found in myopic refraction, leads to the development of regmatogenic retinal detachment, which can lead to low vision and blindness. Purpose – to compare the retinal thickness of the macular region according to the optical coherence tomography (OCT) data for patients with myopia with and without PVCRD, depending on the myopia degree. Material and methods of the research. 27 patients (44 eyes) with PVCRD and varying myopia degrees were examined. A control group consisted of 37 patients (62 eyes) without PVCRD with varying myopia degrees. The OCT was performed on a Cirrus HD-OCT 5000 device (Carl Zeiss Meditec, Germany). Tomography was performed using the 512×128 Macular Cube scan Protocol. Study results and discussion. In the examined group with a weak degree of myopia, the average retinal thickness in the upper and temporal parts of the perifovea region was significantly less than in the control group. With an average degree of myopia, the average retinal thickness in the fovea, in the nasal part of the parafovea in the examined group was greater than in the control group, while in the upper part of the perifovea region there was a decrease. With a high degree of myopia, no significant differences were found. Conclusions. PVСRD with weak and average myopia degree affects the macular area of the retina. In the case of the high myopia degree, this effect is significantly weaker or absent.
myopia
peripheral vitreochorioretinal dystrophy
pvcrd
retina thickness
optical coherence tomography
oct

Согласно исследованию [1] к 2050 году в мире будет насчитываться около 5 миллиардов человек с близорукостью, что составит около 50% от всего населения земли. Это неминуемо приведет к росту инвалидности по зрению, поскольку миопия часто приводит к развитию необратимых изменений глазного дна [2]. При этом периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), которые в 35-72% случаев диагностируются при миопической рефракции глаза [3], выступают в качестве основной причины развития регматогенной отслойки сетчатки, являющейся тяжелым заболеванием органа зрения, приводящим к слабовидению и слепоте людей [3; 4].

Однако в изучении данного заболевания до сих пор существует ряд нерешенных проблем, к которым относится и ранняя диагностика ПВХРД, выявление которых находится на низком уровне и составляет 14% [5].

Исследование любого патологического процесса целесообразно начинать с морфологических изменений в тканях. Это стало возможным благодаря появлению высокоинформативного неинвазивного метода визуализации, позволяющего проводить анализ морфологических, структурных и рефлективных изменений тканей глазного дна прижизненно – оптической когерентной томографии (ОКТ). На сегодняшний день ОКТ является основным методом, применяемым для измерения толщины сетчатки глаза in vivo. ОКТ позволяет получать данные о толщине сетчатки, в частности в макулярной области, определяя вероятность патологического изменения толщины сетчатки от внутренней пограничной мембраны до слоя пигментного эпителия [6; 7].

В настоящее время все чаще стали применять ОКТ для выявления ПВХРД. Однако технические возможности не позволяют использовать ОКТ так же активно при диагностике ПВХРД, как при выявлении патологии заднего полюса глаза [5]. Поэтому мы задались целью провести сравнительный анализ толщины сетчатки у больных с миопией с ПВХРД и без ПВХРД именно макулярной области, которая наиболее активно исследуется методом ОКТ.

Цель исследования: провести анализ толщины сетчатки макулярной области по данным ОКТ у больных с миопией с ПВХРД и без ПВХРД в зависимости от степени миопии.

Материал и методы исследования

Было обследовано 27 пациентов (44 глаза) с дистрофическими изменениями сетчатки, имеющих миопию различной степени: с миопией слабой степени – 13 человек (19 глаз), средней – 7 (12 глаз), с высокой – 7 (13 глаз). Обследование проводилось на базе глазной клиники ООО «Три-З», филиал в г. Краснодаре.

Контрольную группу составили 37 больных (62 глаза), имеющих миопию различной степени без дистрофических изменений сетчатки: с миопией слабой степени – 18 человек (33 глаза), со средней – 12 (18 глаз), с высокой – 7 (11 глаз).

Возраст пациентов находился в пределах 18–49 лет; средний возраст в контрольной группе составил 32,9 года, а в группе пациентов с ПВХРД – 36,8 года.

При отборе были исключены пациенты, имеющие в анамнезе травмы или оперативное вмешательство на глазах, другие виды патологии сетчатки и зрительного нерва, пациенты с тяжелой соматической патологией.

Офтальмологическое обследование заключалось в сборе анамнеза, визометрии без коррекции и с оптической коррекцией, авторефрактометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии центральных и периферических отделов сетчатки, тонометрии и оптической биометрии с оценкой размеров передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока. Авторефрактометрия производилась на аппарате Huvitz HRK-7000. Внутриглазное давление измеряли автоматическим бесконтактным тонометром Reichert 7 (USA). Биометрия исследовалась с помощью оптического когерентного биометра IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Germany).

Оптическая когерентная томография проводилась на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Томография выполнялась по протоколу скана Macular Cube 512×128. В данном протоколе рассчитывается толщина сетчатки в пределах сетки ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study). Рассматриваются круг диаметром 1 мм и концентрические зоны (кольца) с внешними диаметрами 3 и 6 мм, разделенные по секторам (верхний, нижний, назальный и темпоральный), а также средняя толщина и объем сетчатки в исследуемой области (6×6 мм) (рис. 1).

Рис. 1. Стандартная макулярная карта

Диаметр фовеа (fovea) 1 мм, внешний диаметр парафовеа (parafovea) 3 мм, внешний диаметр перифовеа (perifovea) 6 мм.

Было проведено статистическое исследование полученных данных с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics, версия 23 [8].

Результаты исследования и их обсуждение: сравнение проводилось по t-критерию Стьюдента для независимых выборок. Результаты математической обработки полученных данных приведены в таблице.

Результаты статистической обработки данных в обследуемой и контрольной группах

Степень миопии

Зоны

Сектора

Группы (обследуемая - 1; контрольная - 0)

Число обслед. глаз

Сред. толщина сетчатки

Сред. квадр. откл.

t-критерий

Число степ. своб.

Знач. (двухстор.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

слабой степени

Фовеа

0

33

264,061

20,8940

-0,620

51,466

0,538

1

23

267,304

18,0263

Парафовеа

верхний

0

33

325,000

11,4619

1,423

33,528

0,164

1

23

318,783

18,6351

нижний

0

33

322,061

11,1466

1,371

29,993

0,181

1

23

315,261

21,8948

темпоральный

0

33

312,970

12,7610

1,170

34,323

0,250

1

23

307,435

20,0269

назальный

0

33

327,455

13,3770

1,249

41,602

0,219

1

23

322,348

16,1178

Перифовеа

верхний

0

33

280,939

12,4221

1,948

37,300

0,059

1

23

272,739

17,3237

нижний

0

33

270,818

11,9202

1,444

35,384

0,157

1

23

264,652

17,8952

темпоральный

0

33

264,697

10,6726

1,910

30,819

0,065

1

23

256,000

19,9385

назальный

0

33

299,606

11,8452

1,267

33,034

0,214

1

23

293,783

19,7068

средней степени

Фовеа

0

18

253,444

19,4247

-1,744

19,155

0,097

1

12

268,667

25,7341

Парафовеа

верхний

0

18

319,778

9,4592

-0,746

25,464

0,462

1

12

322,250

8,4866

нижний

0

18

316,667

10,8519

-1,240

21,660

0,228

1

12

322,083

12,2657

темпоральный

0

18

306,222

10,8115

-1,367

21,675

0,186

1

12

312,167

12,2090

назальный

0

18

319,889

10,6544

-2,656

23,556

0,014

1

12

330,500

10,7661

Перифовеа

верхний

0

18

279,833

9,6421

1,881

23,093

0,073

1

12

272,917

10,0132

нижний

0

18

271,444

10,4893

1,241

17,843

0,231

1

12

265,167

15,2961

темпоральный

0

18

258,611

8,4585

0,388

15,184

0,703

1

12

256,667

15,9164

назальный

0

18

300,389

9,5310

1,206

22,549

0,240

1

12

295,917

10,2199

высокой степени

Фовеа

0

11

263,000

18,2647

-0,381

20,577

0,707

1

13

266,692

28,7065

Парафовеа

верхний

0

11

307,273

9,7169

-0,775

17,543

0,448

1

13

312,308

20,8941

нижний

0

11

303,636

10,2007

0,179

16,607

0,860

1

13

302,308

24,4349

темпоральный

0

11

299,636

10,2203

-0,234

16,169

0,818

1

13

301,462

25,8896

назальный

0

11

313,636

14,2848

-0,525

20,306

0,605

1

13

317,692

23,1278

Перифовеа

верхний

0

11

257,909

10,8854

-1,246

18,911

0,228

1

12

265,250

16,9552

нижний

0

11

250,727

11,4113

0,695

17,975

0,496

1

13

245,615

23,4327

темпоральный

0

11

241,273

9,3818

-0,345

19,306

0,734

1

13

243,154

16,8317

назальный

0

11

283,909

14,0603

0,038

17,218

0,970

1

13

283,538

31,3412

 

На рис. 2. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области в каждом секторе в обследуемой и контрольной группах с миопией слабой степени. Выделены участки, в которых достоверно (на уровне значимости 0,1) толщина сетчатки в исследуемой группе отличается от толщины сетчатки в контрольной группе.

Рисунок 2.png

Рис. 2. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией слабой степени

Данные, приведенные в таблице, показывают, что между исследуемой и контрольной группами имеются существенные различия в толщине сетчатки в верхнем и темпоральном участках перифовеальной области.

На рис. 3. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области в каждом секторе в обследуемой и контрольной группах с миопией средней степени. Выделены участки, в которых достоверно (на уровне значимости 0,1) толщина сетчатки в исследуемой группе отличается от толщины сетчатки в контрольной группе.

Рисунок 3.png

Рис. 3. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией средней степени

Данные в таблице показывают, что при миопии средней степени имеются существенные различия в толщине сетчатки фовеолярной зоны, в назальном участке парафовеальной зоны и верхнем участке перифовеальной зоны в исследуемой и контрольной группах.

На рис. 4. представлены средние значения толщины зон сетчатки макулярной области по секторам в обследуемой и контрольной группах с миопией высокой степени.

Рисунок 4.png

Рис. 4. Толщина сетчатки макулярной области по секторам и зонам в обследуемой (а) и контрольной (б) группах с миопией высокой степени

Данные в таблице показывают, что в исследуемой группе и в контрольной группе при миопии высокой степени существенных различий в толщине сетчатки в рассматриваемых областях не выявлено.

Заключение

Статистическая обработка полученных нами данных показала, что ПВХРД при миопии оказывает влияние и на макулярную область сетчатки.

Наши исследования показали, что при миопии слабой степени толщина ряда зон сетчатки макулярной области в обследуемой группе существенно меньше, чем в контрольной группе.

Уменьшение толщины сетчатки в зоне перифовеа в темпоральном и верхнем сегментах при миопии слабой степени, возможно, объясняется тем, что в данных зонах сетчатка изначально тоньше в сравнении с другими зонами. Поэтому изменения в этих сегментах происходят в первую очередь [6].

При миопии средней степени с ПВХРД наблюдается увеличение толщины сетчатки в фовеолярной зоне и в назальном секторе парафовеальной зоны.

В работах [9; 10] подобное явление пытаются объяснить компенсационными механизмами.

Этот результат можно объяснить и с точки зрения теории оболочек в сопротивлении материалов [11; 12]. Представим миопический глаз, с некоторым допущением, как эллипсоид вращения, вытянутый вдоль ПЗО. Проведенные расчеты показали, что напряжение оболочки в точках пересечения большой оси эллипсоида с его поверхностью меньше, чем в других местах. Применительно к глазу это означает, что в фовеа сетчатка растягивается меньше, а, следовательно, уменьшение толщины здесь меньше.

Однако до конца механизм изменения толщины сетчатки не ясен и требует дальнейшего исследования.