Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ДИОКСИДОМ КРЕМНИЯ КОЛЛОИДНОГО В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ И КОЖНЫМ СИНДРОМОМ, В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Закирова А.М. 1 Мороз Т.Б. 2 Сабирзянова М.Ф. 3 Шаяпова Д.Т. 2 Кадриев А.Г. 1 Рашитова Э.Л. 1 Клюшкина А.И. 1
1 ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ
2 Детский стационар государственного автономного учреждения здравоохранения Центральная городская клиническая больница №18 г. Казани
3 детский стационар государственного автономного учреждения здравоохранения Центральная городская клиническая больница №18, г. Казани
Цель: изучить влияние диоксида кремния коллоидного на динамику клинического течения патологических состояний, сопровождающихся синдромом диспепсии, кожным синдромом и гипербилирубинемией у детей. Проведено исследование по изучению эффективности и безопасности диоксида кремния коллоидного у 76 детей – от 1 месяца до 17 лет (основная группа): подгруппа 1 - 24 ребенка с синдромом диспепсии (кетоацидоз, антибиотик-ассоциированная диарея, глистные инвазии), подгруппа 2 - 24 ребенка с кожным аллергическим синдромом (токсикодермия, крапивница, атопический дерматит) и подгруппа 3 - 28 детей с затяжной гипербирубинемией. Препарат назначался по инструкции в 3 приема, 5 дней в комплексной терапии исследуемых патологических состояний. Контрольная группа - 62 – с указанными нозологическими формами аналогичного возраста и пола - без энтеросорбции. Всем пациентам проводились параклинические методы обследования, учитывались результаты обследования и консультации специалистов в течение одного месяца до госпитализации, оценивались клинические, лабораторные параметры и переносимость препарата. У пациентов с синдромом кетоацидоза рвота и ацетонурия прекращались на 1-2 суток раньше, чем в контроле. Энтеросорбент оказывал положительное влияние на купирование симптомов атопического дерматита и токсикодермии: у 88,9% и 71,4% детей, улучшение – у 11,1% и 28,6% соответственно. При крапивнице отсутствие новых элементов отмечалось у всех пациентов основной группы к концу 2-х суток, что существенно отличалось от контроля (р<0,05). При затяжной гипербилирубинемии на фоне препарата клиническое разрешение желтухи отмечалось на 8,9±0,8 сутки (в контроле на 14,1±1,9 сутки), что сопровождалось более выраженным снижением показателей билирубина и трансаминаз (р<0,05). Применение в комплексной терапии патологических состояний у детей диоксида кремния коллоидного приводило к более быстрой нормализации клинических и лабораторных результатов. Прием энтеросорбента не сопровождался побочными явлениями.
дети
энтеросорбент
синдром диспепсии
кожный синдром
1. Меньшикова С.В., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Интоксикация. Грани патогенеза: старое и новое. Варианты решения // Главный Врач Юга России. 2017. № 2(54). С. 44-47.
2. Алексеева А.А. Энтеросорбенты как часть комплексной терапии атопического дерматита // Современная педиатрия. 2012. № 11(2). С. 151. DOI: 10.15690/vsp.v11i2.229.
3. Устинова О.Ю. Сравнительная оценка эффективности элиминационной терапии энтеросорбентами различного происхождения у детей с бронхиальной астмой, проживающих в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия среды обитания // Вестн. Пермского ун-та. 2013. № 2. С. 59-63.
4. Эрдес С.И., Мухаметова Е.М., Ревякина С.А. Комбинированные энтеросорбенты в педиатрической практике: возможности и механизмы действия // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012. № 5. С. 26-30.
5. Märta K. Borghede, Jacob M. Schlütter, Jørgen S. Agnholt, Lisbet A. Christensen, Lars C. Gormsen, Jens F. Dahlerup. Bile acid malabsorption investigated by selenium-75-homocholic acid taurine (75)SeHCAT scans: causes and treatment responses to cholestyramine in 298 patients with chronic watery diarrhea. Eur. J. Intern. Med. 2011. vol. 22. no 6. Р. 137-140. DOI: 10.1016/j.ejim.2011.08.013.
6. Mujawar Q.M., Naganoor R., Ali M.D., Malagi N., Thobbi A.N. Efficac of dioctahedral smectite in acute watery diarrhea in Indian children: a randomized clinical trial. J. Trop. Pediatr. 2012. no 58(1). Р. 63-67. DOI: 10.1093/tropej/fmr030.
7. Маланичева Т.Г., Закирова А.М., Сулейманова З.Я. Эффективность энтеросорбции у детей с бронхиальной астмой, протекающей в условиях эндотоксинемии // Фарматека. 2017. № 1(334). С. 46-49.
8. Белоконова Л.В., Зайцева Л.Ю., Меньшикова С.В., Попилов М.А., Провоторов В.Я., Хмелевская И.Г. Оценка клинической эффективности современных энтеросорбентов при лечении ротавирусных гастроэнтеритов у детей // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 3. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26515 (дата обращения: 22.05.2020).
9. Меньшикова С.В., Попилов М.А., Кетова Г.Г. Альтернативные решения актуальных проблем современной медицины // Журнал международной медицины. 2017. № 1(24). С. 54-58.
10. Brouns F., Theuwissen E., Adam A., Bell M., Berger A., Mensink R.P. Cholesterollowering properties of different pectin types in midly hyper-cholesterolemic men and women. Eur. J. Clin. Nutr. 2012. no 66(5). Р. 591-599. DOI: 10.1038/ejcn.2011.208.
11. Вершинин А.С., Бычковских В.А., Смирнов Д.М. Применение энтеросорбента Полисорб МП (кремния диоксида коллоидного) в комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом // Вестн. ЮУрГУ. 2013. № 13(3). С. 125-129.
12. Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энтеросорбентов в клинической практике // Педиатрическая фармакология. 2012. № 9(6). С. 34-39.
13. Алеева С.В., Кокшаров С.А., Корнилова Н.Л., Горелова А.Е. Взаимодействия в механоактивируемых гидрозолях коллоидного диоксида кремния и олигоакрилатов // Журнал физической химии. 2020. № 94(6). С. 938-942.
14. Меньшикова С.В., Попилов А.М., Кетова Г.Г Энтеросорбция в педиатрии. Роль энтеросорбента «Полисорб МП» // Современная медицина. 2017. № 4(8). С. 17-22.
15. Борисов В.И., Копытова Т.В., Мудрова Л.А., Чижиков Д.А. К вопросу о маркерах фармрезистентности при хронических заболеваниях // Фундаментальные исследования. 2014. № 10(8). С. 1473-1477.

Современные представления об эндогенной интоксикации не имеют единого мнения. Это не случайно, поскольку различные проявления интоксикации часто сопутствуют патологическим состояниям и заболеваниям [1].

Формированию эндогенной интоксикации способствует гематогенное распространение токсинов и метаболитов в печень и органы иммунной системы с целью фиксации и биотрансформации, жировую, костную, нервную, лимфоидную ткань, органы эндокринной системы для депонирования патологических веществ [2].

Более 200 веществ с молекулярной массой до 10 000 дальтон, образующихся при метаболизме в физиологических или патологических условиях, являются универсальными маркёрами эндогенной интоксикации. Важными механизмами формирования эндотоксикоза с биохимической точки зрения принято считать активацию тканевого протеолиза, процессы перекисного окисления и влияние токсинов бактерий [1].

Эндотоксикация как синдром представляет собой комплекс клинических проявлений и негативных эффектов избыточно накопленных в биологических средах макроорганизма патологических субстанций. В норме указанный синдромокомплекс компенсирован. Однако при патологии, вследствие активации катаболизма, дестабилизации систем детоксикации, эндотоксикоз оказывает внушительное влияние на выраженность состояния/обострения/течения заболевания [3]. Всё это может способствовать ухудшению самочувствия, длительности патологического состояния, формированию осложнений и так далее. Эндотоксинемия оказывает блокирующее влияние на рецепторный аппарат клетки и приводит к развитию резистентности и фармакоустойчивости заболеваний, таких как дерматозы. В связи с этим актуален грамотный подбор лекарственных препаратов и способов элиминации патологических субстанций. Энтеросорбция основана на эффектах энтеросорбентов по связыванию и выведению из макроорганизма накопившихся в избытке микроорганизмов и их токсинов, экзогенных и эндогенных промежуточных и конечных продуктов обмена при различных патологиях [4]. Энтеросорбция как метод доступна и проста в выполнении, что особенно актуально для новорождённых детей, беременных и кормящих женщин, пациентов с интоксикационным синдромом на фоне острого и хронического процесса. Известно, что терапевтические эффекты гемосорбции и использования энтеросорбентов длительностью 5-7 дней сравнимы [5].

Преимущество энтеросорбции состоит в неинвазивности самого метода, минимальных позициях противопоказаний, отсутствии осложнений, нормализации биохимических параметров на фоне полного терапевтического курса. Нивелирование клинических проявлений интоксикации, диарейного и других синдромов указывает на патогенетическую обоснованность энтеросорбции в терапии инфекционных заболеваний [6]. Успешное применение энтеросорбентов в качестве моно- и комбинированной этиотропной терапии при легких и среднетяжелых формах острой кишечной инфекции не уступает нитрофурановым, аминогликозидным и цефалоспориновым лекарственным средствам [7; 8]. Это особенно актуально, поскольку энтеросорбенты лишены негативных свойств, которыми наделены антибактериальные препараты [9].

Важно, что энтеросорбенты проявляют антиоксидантное, мембраностабилизирующее, стрессо-, иммуно- и мукопротективное и другие свойства, пожирают эндо- и экзотоксины, фиксируют и элиминируют возбудителей, способствуют снижению фармрезистентности [10]. Так, многоцелевое влияние «Полисорба МП» реализуется широтой эффектов. Подавляющее большинство из них запатентовано: патент № 2038085 от 1992 г. (адаптоген), патент № 2253459 от 2003 г. (антиоксидант, мембраностабилизатор), патент № 2558827 от 2015 г. (антиаллергический препарат с дезинтоксикационным эффектом при инфекциях респираторного тракта и аллергии) [9]. В молекуле препарата отсутствует кристаллическая структура, это нивелирует негативные последствия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Безопасность подтверждена даже у беременных женщин и детей до 1 года, поскольку водная суспензия не всасывается в кровь и не влияет на слизистую оболочку кишечника. Производство соответствует стандартам GMP, препарат относится к сертифицированным безрецептурным средствам. Особенностью энтеросорбента служит его непористая структура, состоящая из агрегатов (100-200 мкм), образующихся во время синтеза препарата в результате физико-химического взаимодействия округлых частиц (5-70 мкм). Препарат гидрофильный. С водой он формирует микрогетерогенную суспензию - «коллоидный раствор», один грамм которого поглощает до 5 г воды. Взвесь внешне схожа с молоком и не расслаивается до 60 часов. В водной суспензии энтеросорбента содержатся комплексы с суммарной сорбционной площадью 300 м2/г. Безусловно, такая дисперсность препарата высоко эффективна, что обуславливает быстрый старт действия на макроорганизм - через несколько минут от приема. Трехмерные молекулы препарата изменяют текстуру содержимого кишечника и оказывают положительные пристеночные эффекты. Таким образом, препарат работает на поверхности (в местах связей оксида кремния с гидроксильными группами). Это выгодно отличает его от других представителей в линейке энтеросорбентов, где сорбционная поверхность ограничена в силу специфики сорбции за счет пор.

Необходимо отметить высокую (10 млрд КОЕ/г) бакагглютинирующую способность энтеросорбента, осуществляемую за счёт склеивания между собой микробных тел. Бактериостатические свойства препарата достигаются за счет блокировки жизнедеятельности микроорганизмов [11; 12]. Поскольку ключевую роль в развитии многих заболеваний традиционно отводят токсинам белковой природы, применение диоксида кремния коллоидного показано при патологических состояниях, сопровождающихся симптомами интоксикации (включая заболевания печени, гипербилирубинемии, целиакию и многие другие) [13; 14], в комплексной терапии аллергодерматозов (наряду с дезинтоксикацией, в том числе и усиление фармакочувствительности) [15]. По сорбции белка препарат по праву можно считать одним из лучших среди энтеросорбентов.

В этой связи становится особенно актуальным поиск альтернативных вариантов терапии различных патологических состояний.

Цель исследования: изучить влияние диоксида кремния коллоидного на динамику клинического течения патологических состояний, сопровождающихся синдромом диспепсии, кожно-аллергическим синдромом и затяжной гипербирубинемией у детей.

Материалы и методы исследования

В детском стационаре ГАУЗ «Центральная ГКБ 18» г. Казани в период с октября 2019 по май 2020 г. проводилось инициативное исследование по изучению эффективности и безопасности диоксида кремния коллоидного у 76 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет, находящихся на стационарном лечении с различными патологическими состояниями (основная группа). Основную первую подгруппу составили 24 ребенка с синдромом диспепсии (кетоацидоз, антибиотик-ассоциированная диарея, глистные инвазии), во вторую основную подгруппу вошли 24 ребенка с кожным аллергическим синдромом (токсикодермия, крапивница, атопический дерматит) и в основную третью подгруппу - 28 детей с затяжной гипербирубинемией. Препарат «Полисорб МП» назначался согласно данным инструкции по препарату соответственно возрасту трижды в день за один час до приёма пищи в течение 5 дней в составе комплексного лечения указанных патологических состояний. Контрольную группу составили 62 ребенка – 31 человек с кетоацидозом, антибиотик-ассоциированной диареей, глистными инвазиями, 10 - с кожным аллергическим синдромом и 21 - с затяжной гипербилирубинемией аналогичного возраста и пола, которым энтеросорбция не проводилась. Перед началом исследования после предварительного разъяснения родители всех детей подписали информированное согласие. В разработанные индивидуальные анкеты для каждого пациента без указания персональных данных вносились сведения о жалобах, анамнезе жизни и заболевания, результаты обследования. Всем детям проведены параклинические методы обследования, включая общий и биохимический анализ крови, анализ крови на наличие гепатитов, анализы мочи, ультразвуковое исследование, по показаниям фиброгастродуоденоскопия, учитывались данные из истории развития ребенка о результатах обследования и консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, уролога и нефролога) в течение одного месяца до поступления ребенка в стационар. Также мы оценивали сроки наступления клинического улучшения и переносимость энтеросорбента.

Статистическая обработка полученных параметров осуществлялась в программах Statistica (StatSoft Inc., USA, версия 6.0), Microsoft Excel 2010: обработка вариационного ряда, вычисление выборочной средней (М), ошибки средней (m) и пороговый уровень статистической значимости р=0,05. Достоверность различий оценивали по непараметрическому критерию согласия Пирсона χ2 с указанием числа степеней свободы df. Для получения объективных результатов был применён индивидуальный анализ качественных признаков, которые выражали в цифровых данных (% и n).

Результаты исследования и их обсуждение

У детей основной первой подгруппы наиболее часто встречались симптомы: абдоминальная боль, нарушения стула (учащение кратности дефекаций, неустойчивый стул, появление запаха изо рта), снижение аппетита, тошнота и рвота. На фоне включения энтеросорбента в комплекс терапии патологических состояний отмечалась положительная динамика купирования симптомов в более короткие сроки (табл. 1). У пациентов с синдромом кетоацидоза рвота и ацетонурия прекращались на 1-2 суток раньше по сравнению с группой контроля.

Таблица 1

Сроки купирования синдрома диспепсии у пациентов основной первой подгруппы в сравнении с группой контроля

Клинический симптом

Первая подгруппа, дни M±m

(n=24)

Контрольная группа, дни M±m

(n=31)

χ2

df

p

Абдоминальная боль

3,2±0,5

6,8±0,7

4,2

2

0,014

Нарушение стула

2,2±0,4

5,4±0,6

4,2

2

0,024

Снижение аппетита

2,6±0,5

5,3±0,5

4,1

2

0,037

Тошнота

3,9±0,3

5,1±0,4

2,1

2

0,062

Рвота

1,6±0,2

1,8±0,4

1,2

2

0,098

 

Таким образом, результаты исследования показали высокую эффективность применения энтеросорбента в комплексной терапии детей с патологическими состояниями, сопровождающимися синдромом диспепсии.

У пациентов основной второй подгруппы отмечались высыпания на коже различной локализации, зуд, нарушения сна. Как видно из таблицы 2, прием энтеросорбента позволил сократить сроки выраженности указанных симптомов.

Таблица 2

Сроки купирования кожного синдрома у пациентов основной второй подгруппы в сравнении с группой контроля

Клинический симптом

Вторая подгруппа, дни M±m

(n=24)

Контрольная группа, дни M±m

(n=10)

χ2

df

p

Высыпания на коже

5,3±0,7

8,2±1,2

4,1

2

0,028

Зуд

4,1±0,6

6,1±0,9

3,9

2

0,025

Нарушение сна

3,6±0,4

5,8±0,8

3,8

2

0,047

 

Прием энтеросорбента оказывал благоприятный эффект при атопическом дерматите и токсикодермии. Так, разрешение клинических проявлений наступало у 88,9% и 71,4% пациентов, а улучшение – у 11,1% и 28,6% соответственно. При крапивнице отсутствие новых элементов отмечалось у всех пациентов основной группы уже к концу вторых суток, что существенно отличалось от группы контроля (р<0,05). Положительная динамика наблюдалась у большинства пациентов в виде уменьшения гиперемии, инфильтрации кожных покровов, уртикарных элементов сыпи, зуда, мокнутья. Лечение диоксидом кремния коллоидного в целом оказало благоприятное влияние, особенно при острых случаях пищевой аллергии, где сроки пребывания в стационаре сокращались на 3,4 суток по сравнению с контрольной группой. В 66,7% случаев отмечена распространенность сопутствующей патологии пищеварительного тракта, в частности хроническая и функциональная патология желчного пузыря и кишечника, что оказывает негативное влияние на патогенез иммунных и не иммунных механизмов развития рецидивов аллергических заболеваний. Мы отметили на фоне энтеросорбции уменьшение продолжительности анэозинофилии при крапивнице (р<0,05) и снижение эозинофилии в гемограмме при атопическом дерматите (р<0,05).

В основной третьей подгруппе пациентов с затяжной гипербилирубинемией на фоне лечения энтеросорбентом в течение 5 дней положительная динамика желтухи отмечалась в более ранние сроки по сравнению с контролем (табл. 3).

Таблица 3

Динамика клинических проявлений у пациентов основной третьей подгруппы в сравнении с группой контроля

Клинический симптом

Третья подгруппа, дни M±m

(n=28)

Контрольная группа, дни M±m

(n=21)

χ2

Df

p

Изменение цвета склер

5,9±0,9

8,5±1,4

4,2

2

0,019

Изменение цвета кожных покровов

8,9±0,8

14,1±1,9

4,1

2

0,023

 

Необходимо отметить, что при обследовании на гепатиты основной и контрольной групп не было выявлено ни одного положительного случая. Что касается снижения уровней билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы, то в группе контроля оно происходило значительно медленнее (табл. 4).

Таблица 4

Динамика лабораторных показателей у пациентов основной третьей подгруппы в сравнении с группой контроля

Показатель

При поступлении

 

 

 

 

Третья подгруппа,

M±m

(n=28)

Р, по отношению к данным при поступлении

Р, по отношению к контролю

Контрольная группа, M±m

(n=21)

Р, по отношению к данным при поступлении

Общий билирубин, мкмоль/л

182,8±23,5

-

>0,05

184,6±22,9

-

Прямой билирубин, мкмоль/л

55,7±4,2

-

>0,05

52,3±4,6

-

Щелочная фосфатаза, мккат/л

675,4±73,8

-

>0,05

671,3±69,4

-

АСТ, МЕ/л

75,6±5,8

-

>0,05

77,3±5,4

-

АЛТ, МЕ/л

80,4±6,1

-

>0,05

76,8±6,3

-

Показатель

На 6 день госпитализации

 

 

 

 

Общий билирубин, мкмоль/л

88,4±7,6

<0,01

<0,05

122,7±9,2

<0,05

Прямой билирубин, мкмоль/л

15,6±0,8

<0,01

<0,01

24,2±1,1

<0,05

Щелочная фосфатаза, мккат/л

396,2±38,5

<0,01

<0,01

524,5±46,8

>0,05

АСТ, МЕ/л

41,7±2,4

<0,01

<0,05

53,2±3,9

<0,05

АЛТ, МЕ/л

34,5±2,6

<0,01

<0,05

68,1±4,3

>0,05

 

Таким образом, результаты исследования показали более быструю динамику купирования симптомов, нормализации результатов лабораторных методов исследования, сокращение сроков пребывания детей в стационаре при использовании энтеросорбента в комплексной терапии детей с патологическими состояниями, сопровождающимися синдромом диспепсии, кожным аллергическим синдромом и затяжной гипербилирубинемией.

Заключение

Применение в комплексной терапии различных патологических состояний у детей диоксида кремния коллоидного, имеющего натуральный и безопасный состав, приводило к более быстрой динамике нормализации результатов лабораторных методов. Препарат показал высокую сорбционную активность и эффективность в нивелировании клинических проявлений патологических состояний. Снижение влияния нежелательных лекарственных реакций на макроорганизм и медикаментозной нагрузки в целом, отсутствие побочных явлений на приём энтеросорбента приводило к улучшению качества жизни обследованных пациентов.

Выводы

  1. Препарат показал высокую эффективность в терапии патологических состояний, сопровождающихся синдромом диспепсии, кожным аллергическим синдромом и затяжной гипербилирубинемией, достоверно сокращая сроки купирования симптомов ведущих синдромокомплексов.
  2. «Полисорб МП» может быть рекомендован в схемы комплексного лечения детей изученных патологических состояний в возрастной дозировке 3 раза в день в течение 5 дней.
  3. Важно отметить, что в ходе исследования энтеросорбент ни в одном случае не проявил нежелательных побочных действий.
  4. Для практического использования в повседневной педиатрической практике важно учитывать, что диоксид кремния коллоидного – «Полисорб МП» - официально зарегистрированный препарат, что гарантирует безопасность применения, клиническую эффективность, усиливает приверженность пациентов и их родителей к лечению.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.


Библиографическая ссылка

Закирова А.М., Мороз Т.Б., Сабирзянова М.Ф., Шаяпова Д.Т., Кадриев А.Г., Рашитова Э.Л., Клюшкина А.И. ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ДИОКСИДОМ КРЕМНИЯ КОЛЛОИДНОГО В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ И КОЖНЫМ СИНДРОМОМ, В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29883 (дата обращения: 29.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674