Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Сопоставление «Словников одышки» у людей с БОД: ХОБЛ, БА и ХСН методом Z-критерия Фишера [8]

Примечание: р1 – уровень значимости различий по частоте встречаемости фраз «Cловников одышки» у больных БА и ХОБЛ,

р2 – уровень значимости различий по частоте встречаемости фраз «Cловников одышки» у больных БА и ХСН,

р3 – уровень значимости различий по частоте встречаемости фраз «Cловников одышки» у больных ХОБЛ и ХСН,

р4 - уровень значимости различий по частоте встречаемости фраз «Cловников одышки» у больных БОД и ХСН.

* – отсутствует статистическая значимость различий частоты встречаемости фраз «Cловников одышки» у пациентов с ХОБЛ, БА, БОД, ХСН

Самой частой характеристикой одышки у больных ХОБЛ, БА, ХСН была фраза «я чувствую, что мне не хватает воздуха» (65,3% всех больных, 67,5% больных ХОБЛ, 63,4% больных БА, 55% больных ХСН).

Пациенты с БА отличались наибольшим числом и разнообразием отмеченных фраз. Для большего числа из них одышка определялась как неглубокое дыхание, затрудненный выдох, нехватка воздуха, частое дыхание, тяжесть и необходимость прикладывать дополнительное усилие для дыхания, удушье [8].

Такие вербальные дескрипторы одышки, как «мое дыхание тяжелое», «я не могу выдохнуть до конца», «я чувствую свое трудное дыхание», «я чувствую, как я задыхаюсь», «я чувствую, что мне не хватает воздуха», присущи подавляющему большинству пациентов с ХОБЛ [8].

Пациенты с БОД наиболее редко определяли одышку сдавлением и стеснением в груди, чувством остановки дыхания, необходимостью в более напряженной работе.

Ассоциация одышки с кластерами удушья, нехватки воздуха, неглубокого дыхания наблюдалась у больных ХСН.

Фраза «мне трудно сделать вдох» больными БА отмечается в 1,5 раза статистически значимо чаще, чем больными ХОБЛ, что выявил анализ частоты встречаемости фраз «Словника одышки» у больных этих групп [8].

Больные БА статистически значимо чаще в отличие от пациентов с ХСН говорили об одышке кластерами частого дыхания, затрудненного выдоха, неглубокого дыхания, о необходимости прикладывать усилия при дыхании, удушье, сжатии и тяжести при дыхании [8].

При парном сравнении у пациентов ХСН и ХОБЛ частоты встречаемости фраз «Словника одышки» было показано, что статистически значимые различия имеются в таких характеристиках одышки, как «мое дыхание тяжелое», «я не могу сделать глубокий вдох», «я не могу выдохнуть до конца», «я вынужден прикладывать дополнительное усилие, чтобы дышать».

Таким образом, дистинктивность «языка одышки» у больных ХСН и ХОБЛ получена в кластерах тяжести, неглубокого дыхания, затрудненного выдоха, работы/усилия [9].

Статистическую значимость различий частоты встречаемости дескрипторов «Cловников одышки» показали 7 фраз у пациентов с БОД в отличие от больных ХСН.

Парное сравнительное исследование «Словников одышки» методом Фишера показало статистически значимые различия частоты встречаемости отдельных вербальных дескрипторов одышки у больных ХОБЛ, БА, ХСН.

Одновременный сравнительный анализ частоты встречаемости отдельных фраз «Словника одышки» 3 когорт больных с использованием критерия Пирсона позволил определить связь между числом пациентов, употребивших определенную фразу «Словника одышки», с нозологической формой (табл. 3) [8].

Таблица 3

Анализ частоты встречаемости фраз «Словников одышки» у больных ХОБЛ, БА, ХСН с использованием критерия Пирсона [8]

* – доля от числа пациентов с конкретным заболеванием (их количество принято за 1).

критическое значение критерия Пирсона= 5,991464547

Таблица 3

Модифицированный словник одышки для первичной дифференциации ХОБЛ, БА, ХСН [8]

Вербальные характеристики одышки последние годы активно изучаются зарубежными и российскими исследователями. Однако большинство работ посвящено анализу частоты встречаемости отдельных дескрипторов при различных заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы. Так, в трудах P.M. Simon et al. (1990) показаны характерные для интерстициальных заболеваний легких, астмы, ХОБЛ чувство усилия или работы при дыхании [6]. M.B. Parshall et al. (2012), изучая одышку у больных с застойной сердечной недостаточностью, БА, доказали, что одышка – ощущение нехватки воздуха или удушья и сдавление в груди соответственно [5]. Пациенты с ХСН, по данным А.S. Caroci et al. (2004), как правило, говорят о таких ощущениях одышки, как «чувствую, как я задыхаюсь» (20%), «поверхностное дыхание» (30%) [10]. При сравнении «языка одышки» у больных БА, ХОБЛ и пациентов с ИЗЛ D.A. Mahler et al. (1996) выявили, что больные БА статистически значимо чаще характеризовали свою одышку как «стеснение в груди» [11]. G. Scano et al. (2004) показали способность одышки у больных ХСН включать нехватку воздуха, а у больных БА – несколько четко очерченных чувств: чувство стеснения грудной клетки и сжатие [12]. Работа Н.В. Трушенко (2014) посвящена разработке русской версии «языка одышки» и определению дистинктивных особенностей вербальных дескрипторов одышки у больных БА, ХОБЛ и гипервентиляционным синдромом (ГВС). Она проанализировала взаимодействие основных патофизиологических механизмов с вербальными характеристиками развития диспноэ у пациентов этих групп, определила описания одышки, наиболее индивидуальные для русскоязычных больных ГВС, ХОБЛ и БА. В своей работе Н.В. Трушенко (2014) показала, что вербальные характеристики одышки, такие как «дышу чаще, чем обычно», увеличивают вероятность диагноза ХОБЛ, описание «тяжело дышу» – диагноза БА [13]. Согласно нашим данным такая качественная характеристика одышки, как чувство нехватки воздуха, – одна из наиболее частых у пациентов с БА, ХОБЛ, ХСН, в связи с чем она была исключена из МСО. Это утверждение подтверждают результаты работ M.W. Elliott (1991), А.Г. Чучалина, Н.В. Трушенко (2014), С.Н. Авдеева, З.М. Мержоевой (2009) [14, 15].

Нами впервые применен комплексный подход к изучению особенностей вербальных дескрипторов одышки легочного и сердечного генеза, создан оригинальный калькулятор – модель расчета вероятности априорного диагноза [8, 9], основу которого составил МСО. Он выявляет принципиальные, статистически значимые различия частоты встречаемости отдельных вербальных дескрипторов, характеризующих одышку при БА, ХОБЛ, ХСН, в целом БОД. Для каждого дескриптора определена чувствительность на основании частоты встречаемости при трех различных заболеваниях.

Сравнительный анализ, выполненный двумя статистическими методами, позволил разработать новый, сокращенный вариант «Словника одышки». Определена статистическая значимость различий частоты встречаемости 7 фраз при ХОБЛ, БА, ХСН.

Очевидным преимуществом МСО является его приближенность к реальной клинической практике, так как он базируется на результатах анкетирования пациентов, обращавшихся в пульмонологический консультативный кабинет или госпитализированных в пульмонологическое отделение.

Заключение

1. Для большинства пациентов с БА одышка определялась дескрипторами неглубокого дыхания, затрудненного выдоха, нехватки воздуха, частого дыхания, тяжести, удушья и необходимостью прикладывать дополнительное усилие для дыхания. Такие вербальные характеристики одышки, как «мое дыхание тяжелое», «я не могу выдохнуть до конца», «я чувствую свое трудное дыхание», «я чувствую, как я задыхаюсь», «я чувствую, что мне не хватает воздуха», присущи подавляющему большинству пациентов с ХОБЛ. Ассоциация одышки с кластерами удушья, нехватки воздуха, неглубокого дыхания наблюдалась у больных ХСН.

2. Вспомогательным дифференциально-диагностическим признаком для БА может являться фраза «мне трудно сделать вдох», поскольку больные БА отмечают ее в 1,5 раза статистически значимо чаще, чем больные ХОБЛ.

3. Сравнение двумя статистическими методами позволило создать новый инструмент – МСО, представляющий собой набор 7 дескрипторов. Их частота встречаемости у больных ХОБЛ, БА, ХСН статистически значимо различается и составляет вербальный компонент одышки.

4. МСО может служить для анализа качественных вербальных характеристик одышки у больных с ХОБЛ, БА, ХСН, что может являться дополнительным дифференциально-диагностическим критерием.

5. МСО возможно использовать в реальной клинической практике на этапе первичного звена здравоохранения для ранней дифференциальной диагностики БА, ХОБЛ, ХСН.