Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ИЗ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ

Алиева Ж.К. 1 Боконбаева С.Д. 2
1 Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
2 Кыргызско-Российский Славянский университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина
Заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости и смертности. Мониторинг региональной этиоструктуры имеет большое значение у детей раннего возраста ввиду ее изменчивости, что важно для разработки направленной этиотропной терапии. Роль многодетности в риске развитии пневмоний у детей раннего возраста недостаточно изучена. Нет данных об особенностях клинического течения и исходах внебольничных пневмоний у детей раннего возраста из многодетных семей. В статье отражены результаты изучения этиоструктуры, клинических, лабораторных особенностей внебольничных пневмоний у детей раннего возраста из многодетных семей. С использованием клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и статистических методов исследования всего обследовано 179 детей с внебольничной пневмонией. В ходе исследования определена региональная особенность этиоструктуры внебольничных пневмоний – отмечено преобладание грамположительной микрофлоры. Также выделены патогенные штаммы стрептококков, характерные для больных детей из многодетных семей. Изучена чувствительность пневматогенных микроорганизмов к целому ряду антибактериальных препаратов. Определены клинико-лабораторные особенности течения внебольничных пневмоний у детей из многодетных семей. Выявлены специфические особенности гуморального и клеточного звеньев иммунитета, которые обусловливают тяжесть течения внебольничных пневмоний у детей из многодетных семей.
дети раннего возраста
многодетная семья
пневмония
этиология
факторы риска
патогенез
клиника.
1. Здравоохранение в России, 2011: стат. сб. – М., 2011. – 326 с.
2. Статистический ежегодник Кыргызской Республики / под ред. А. Осмоналиева; Нац. стат. ком. – Бишкек, 2012. – 435 с.
3. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 г. Статистический сборник. – Астана, 2013. – 316 с.
4. Самсыгина Г.А. Пневмонии у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 176 с.
5. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. - М.: Оригинал-макет, 2015. - 64 с.
6. Пульмонология: национальное руководство: краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 800 с.
7. Оказание стационарной помощи детям: руководство по ведению наиболее распространенных болезней детского возраста: карманный справочник. - 2-е изд. - Женева: ВОЗ, 2014. - 412 с.

В структуре детской заболеваемости и смертности одно из ведущих мест занимают пневмонии. В связи с этим ВОЗ объявила пневмонию основной причиной детской смертности и провозгласила «Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней» (2015). Актуальна эта проблема и в странах СНГ в связи с ростом частоты, тяжести клинического течения и исхода заболевания у детей раннего возраста [1-3].

Общеизвестно, что этиологическая структура пневмоний изменчива, имеет явную региональную зависимость, и тяжесть клинического течения у детей раннего возраста во многом зависит от совокупности влияния модифицируемых и не модифицируемых факторов риска [4; 5]. Однако нет данных об особенностях этиологической структуры и клинических особенностях внебольничных пневмоний (ВП) у детей раннего возраста из многодетных семей.

Цель исследования

Определить этиологические и клинико-лабораторные особенности внебольничных пневмоний у детей раннего возраста из многодетных семей.

Материал и методы исследования

Всего полное клинико-лабораторное обследование проведено у 179 больных ВП детей раннего возраста. Больные дети были разделены на 2 группы:

1. Основная (1-я) группа - 118 детей с пневмонией из многодетных семей.

2. Контрольная (2-я) группа - 61 больной ребёнок из малодетных семей.

К многодетным отнесены семьи, имеющие 4 и более детей, к малодетным – до 4 детей.

При клинической оценке были использованы ключевые критерии оценки тяжести ВП у детей в зависимости от возраста, предлагаемые академиком Чучалиным А.Г. с соавт. (2015). Классификация тяжести пневмонии, наличие опасных признаков и степень дыхательной недостаточности оценивались по карманному справочнику «Оказание стационарной помощи детям» [6; 7]. Детям проводились общеклинические анализы, рентгенография органов грудной клетки, иммунологическое исследование субпопуляций лимфоцитов с использованием моноклональных антител.

Концентрации IgG, IgM, IgA в сыворотке крови определялись методом радиальной иммунодиффузии. При изучении чувствительности пневмопатогенов к антибактериальным препаратам определялась МИК - минимальная ингибирующая концентрация антибиотика. Чем ниже МИК, тем более силен антибиотик по отношению к выявленным микроорганизмам.

Атипичная микрофлора изучена методами ПЦР с использованием ПЦР–амплификатора «Bio-Rad» и «Rotor-Gene Q» в режиме реального времени (Real-Time ПЦР) и ИФА с использованием тест-систем Vector Best (г. Новосибирск) на фотометре BioRad-680 (США) и иммуноферментном анализаторе (ImmunoChem-2100).

Статистический анализ данных выполнен с использованием программ «SPSS 16». Достоверность разности относительных показателей закодирована следующими кодами: * - р<0,05 (95,0%); ** - р<0,01 (99,0%); *** - р<0,001 (99,9%).

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что в нашем регионе в этиологической структуре ВП у детей раннего возраста в целом и по группам достоверно (р<0,001) преобладает грамположительная флора (рис. 1).

Рис. 1. Этиоструктура ВП у детей исследованных групп

 

Из грамположительной флоры практически в равных соотношениях высеиваются стрептококки и стафилококки (р>0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика этиологической микрофлоры у больных

Флора

163

100%

1. Грамположительная флора

133

81,60%***

Streptococcus

76

57,14%

Штаммы:

- pneumonia

- pyogenes

- viridans

 

31

8

37

 

40,79%**

10,53%

48,68%**

Staphylococcus

57

42,86%

Штаммы:

- epidermidis

- aureus

- hemoliticus

 

3

20

34

 

5,26

35,08

59,66**

2. Грамотрицательная

9

5,52%

Из них:

- гемофильная палочка

- энтеробактерии

- кишечная палочка

 

5

3

1

 

55,55%

33,33%

11,11%

Смешанная флора

18

11,04%

Кандиды

3

1,84

Примечание: * - р<0,05 (95,0%); ** - р<0,01 (99,0%); *** - р<0,001 (99,9%).

 

Стрептококки представлены патогенными и не патогенными штаммами в равных соотношениях (р>0,05). Из стафилококков чаще (94,74%, р<0,001) высеваются патогенные штаммы: Staphylococcus hemoliticus и реже (р<0,01) - Staphylococcus аureus. Грамотрицательная флора в основном представлена Haemofilus influenza, реже - Enterobacter и Escherichia coli. Существенные различия выявляются при сравнительном изучении этиологической структуры ВП по группам (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная этиоструктура ВП у больных детей

 

Наиболее патогенные штаммы стрептококков чаще определяются в основной группе (р<0,001). Из стафилококков патогенные штаммы высеваются в обеих группах практически с одинаковой частотой (р>0,05). В то же время роль атипичной микрофлоры в этиологии ВП у детей раннего возраста не значительна (табл. 2).

Таблица 2

Данные ПЦР и ИФА на атипичную микрофлору у больных ВП детей

Группа

1-я группа

2-я группа

 

ПЦР

ИФА (Ig G)

ПЦР

ИФА (Ig G)

Chlamydia pneumonia

2 (10%)

2 (10%)

-

-

Chlamydia trachomatis

-

-

-

-

Mycoplasma pneumonia

1 (5,0%)

-

-

-

Mycoplasma hominis

-

 

-

 

CMV

3 (15%)

3 (15%)

1 (6,6%)

1 (6,6%)

HSVI

1 (5,0%)

2 (10%)

1 (6,6%)

1 (6,6%)

HSVI I

-

 

-

 

Toxoplasma gondii

-

3 (15%)

-

2 (13,3%)

Ureaplasma

 

сомн. 2 (10%)

полож. 1 (5%)

 

1 (6,6%)

 

Методы ПЦР и ИФА дают почти идентичные результаты, что позволяет нам рекомендовать метод ИФА как более доступный и менее затратный.

Выявлена высокая резистентность пневмопатогенов почти ко всем пенициллинам. Чувствительность сохранена только к оксациллину, амоксиклаву и ампициллин сульбактаму. Из цефалоспоринов наиболее высокая чувствительность отмечается к цефалоспоринам 2-го и 3-го поколения, из аминогликозидов - к амикацину, из макролидов – к эритромицину. Высокочувствительны к пневмопатогенам практически все антибиотики резерва.

Установлено, что у больных из многодетных семьей отмечается более отягощённый анамнез заболевания: длительное амбулаторное лечение (более 6–9 дней), самолечение и поздняя госпитализация больных, в основном по линии СМП в тяжёлом состоянии (р<0,001).

При изучении особенностей клинического течения установлено, что у больных из многодетных семей чаще отмечаются опасные для жизни симптомы: снижена активность сосания груди или из бутылочки, отмечаются судороги и нарушение сознания (р<0,001). У них более выражены симптомы тяжёлой дыхательной недостаточности: тахипноэ или брадипноэ/апноэ, кряхтящее дыхание, выраженное втяжение грудной клетки и диффузный цианоз (р<0,01). Более часты легочные и внелегочные осложнения (р<0,01). А ателектазы наблюдаются только у детей основной группы. В этой же группе в 1,75 раза выше уровень летальных случаев.

На рентгенограмме у них более обширны (р<0,001) воспалительные изменения в лёгких (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенологические данные у детей исследованных групп

 

У больных детей основной группы достоверно чаще (р<0,001) отмечается ЖДА вплоть до тяжёлой степени, высокий лейкоцитоз (р<0,01), нейтрофилёз (р<0,01), палочкоядерный сдвиг влево (р<0,001) и значительно ускоренное СОЭ (р<0,001), чем у больных из малодетных семей. Достоверно выше (р<0,05) маркёры воспалительного процесса (табл. 3).

Таблица 3

Показатели С-реактивного белка и прокальцитонина у больных детей

Группа

Основная

Контрольная

Всего

Нормативные показатели

С-реактивный белок

7,53±0,58*

5,99±0,92

7,02±0,49

0-5 мг/мл

Прокальцитонин

3,14±0,23*

2,46±0,20

3,01±0,19

0,5-2 нг/мл

 

Значительные различия выявлены при изучении иммунологического статуса у больных основной и контрольной групп (табл. 4).

Таблица 4

Показатели клеточных и гуморальных иммунных реакций у больных

Группа

Основная

Контрольная

Всего

Нормативные показатели

CD3+

39,87±1,87***

51,54±2,56

44,54±1,71

58-69%

CD4+

29,56±0,94**

36,85±1,44

32,47±0,95

38-50%

CD8+

22,8±0,92

22,0±0,65

22,48±0,60

18-25%

СД 4/СД 8

1,15±0,08*

1,75±0,15

1,17±0,09

1,25 – 2,5

СД19

18,98±2,44

15,62±1,98

17,63±1,66

14 - 44

CD3-HLA-DR

15,92±1,7*

10,65±1,46

13,83±1,22

 

Ig A

0,84±0,02г/л

1,8±0,33 г/л

1,17±0,14 г/л

0,9-4,74 г/л

IgM

1,59±0,13 г/л

1,73±0,15 г/л

1,64±0,09г/л

0,48-2,5 г/л

IgG

13,63±0,54 г/л

12,3±0,73 г/л

13,09±0,44 г/л

6,81-16,40 г/л

Примечание: * - р<0,05 (95,0%); ** - р<0,01 (99,0%); *** - р<0,001 (99,9%).

 

В основной группе больных детей достоверно снижен уровень CD3+ (р<0,001), CD4+ (р<0,01) и СД4/СД8 (р<0,05). В то же время противовоспалительные медиаторы: Т-лимфоциты-супрессоры (СД8), Т-лимфоциты-киллеры (CD3-HLA-DR) и активированные В-лимфоциты (СД19) находятся на нижней границе нормы. Достоверно снижены уровни Ig A и Ig М (р<0,05).

Следовательно, в генезе развития ВП у детей раннего возраста из многодетных семей играет роль депрессия клеточных и дисфункция гуморальных иммунных реакций, характерные для системных воспалительных процессов, свидетельствующих о неадекватности иммунного ответа, что и обуславливает тяжесть клинического течения и исход заболевания.

Выводы

1. Региональной особенностью этиологической структуры ВП у детей раннего возраста является преобладание (81,6%, р<0,001) грамположительной флоры. У детей из многодетных семей чаще (р<0,01) высеиваются патогенные штаммы стрептококков (St. Pneumonia, St. Pyogenes). Роль атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы) малозначима.

2. Выявлена высокая резистентность пневматогенных микроорганизмов к пенициллинам, за исключением оксациллина (91-94%, МИК=0,25), амоксиклава (77,7-80%, МИК4,2) и ампициллин сульбактама (60-61%, МИК8). Сохраняется высокая чувствительность пневмопатогенов из аминогликозидов - к амикацину, из макролидов – к эритромицину, цефалоспоринам 2-го и 3-го поколения, карбопенемам и другим антибиотикам резерва.

3. Особенностью клинического течения ВП у детей из многодетных семей являются: крайне отягощённый анамнез заболевания, поздняя госпитализация с клиническими симптомами, опасными для жизни. В более тяжелой степени выражены симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, симптомы интоксикации. Отмечены более обширные воспалительные инфильтраты в лёгких с наличием легочных и внелегочных осложнений (р<0,001). Более выражены воспалительные изменения крови, показатели С-реактивного белка и прокальцитонина (р<0,001). А также выше частота летальных случаев.

4. Тяжесть клинического течения и исход ВП у детей из многодетных семей обусловлены депрессией клеточных и дисфункцией гуморальных иммунных реакций, характерных для системных воспалительных процессов.

Выводы

1. Региональной особенностью этиологической структуры ВП у детей раннего возраста является преобладание (81,6%, р<0,001) грамположительной флоры. У детей из многодетных семей чаще (р<0,01) высеиваются патогенные штаммы стрептококков (St. Pneumonia, St. Pyogenes). Роль атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы) малозначима.

2. Выявлена высокая резистентность пневматогенных микроорганизмов к пенициллинам, за исключением оксациллина (91-94%, МИК=0,25), амоксиклава (77,7-80%, МИК4,2) и ампициллин сульбактама (60-61%, МИК8). Сохраняется высокая чувствительность пневмопатогенов из аминогликозидов - к амикацину, из макролидов – к эритромицину, цефалоспоринам 2-го и 3-го поколения, карбопенемам и другим антибиотикам резерва.

3. Особенностью клинического течения ВП у детей из многодетных семей являются: крайне отягощённый анамнез заболевания, поздняя госпитализация с клиническими симптомами, опасными для жизни. В более тяжелой степени выражены симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, симптомы интоксикации. Отмечены более обширные воспалительные инфильтраты в лёгких с наличием легочных и внелегочных осложнений (р<0,001). Более выражены воспалительные изменения крови, показатели С-реактивного белка и прокальцитонина (р<0,001). А также выше частота летальных случаев.

4. Тяжесть клинического течения и исход ВП у детей из многодетных семей обусловлены депрессией клеточных и дисфункцией гуморальных иммунных реакций, характерных для системных воспалительных процессов.


Библиографическая ссылка

Боконбаева С.Д., Алиева Ж.К. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И КЛИНИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ИЗ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27832 (дата обращения: 06.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074