Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Сюндюкова Е.Г. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Цель исследования: оценка эффективности прогноза развития преэклампсии на основании анамнестических предикторов. В исследовании «случай-контроль» участвовали 320 женщин, течение беременности которых не осложнилось развитием преэклампсии без использования мер по ее профилактике (низкие дозы аспирина и/или препараты кальция), 55 беременных с умеренной преэклампсией и 30 – тяжелой. Изучены особенности анамнеза, исходы беременности и родов, оценена эффективность анамнестических данных в прогнозе развития преэклампсии. В результате исследования установлено, что использование анамнестической прогностической модели преэклампсии, представленной в виде совместно используемых анкет прогноза преэклампсии (умеренной/тяжелой) и дополнительно тяжелой преэклампсии, позволяет с достаточно высокой чувствительностью (до 89,4 %) и специфичностью (до 83,7 %) выделить группу риска развития преэклампсии. Наличие в анамнезе бесплодия и многоплодной настоящей беременности повышает риски развития тяжелой преэклампсии в 5 раз, наличие артериальной гипертензии у отца, хронической артериальной гипертензии у беременной, преэклампсии в анамнезе, настоящей беременности по программе ВРТ ЭКО – в 4 раза, преждевременных родов и отслойки плаценты в анамнезе, индекса массы тела 25 кг/м2 и выше – в 3 раза.

Статья в формате PDF

153 KB

анамнестические предикторы преэклампсии

преэклампсия

1. Долгушина В.Ф. Преэклампсия. Эклампсия. Учебное пособие для слушателей дополнительного профессионального образования врачей по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология / В.Ф. Долгушина, Е.Г. Сюндюкова, Б.И. Медведев, С.Л. Сашенков, Э.А. Казачкова, Т.В. Узлова, Л.Ф. Зайнетдинова, С.А. Востренкова, Ю.А. Яковлева, Л.Б. Тарасова, И.В. Курносенко. – Челябинск: Изд-во Южно-Уральского гос. медицинского ун-та, 2017. – 47 с.

2. Кан Н.Е. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии у беременных / Н.Е. Кан, Л.А. Беднягин, Н.В. Долгушина, В.Л. Тютюнник, П.А. Ховхаева, О.А. Сергунина, Н.В. Тютюнник, Э.Ю. Амирасланов // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 6. – С.39-44.

3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». – Москва, 2013. – 57 с.

4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». – Москва, 2016. – 72 с.

5. Курочка М.П. Патогенез, прогнозирование и доклиническая диагностика преэклампсии: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.П. Курочка. – Москва, 2014. – 48 с.

6. Максимов И.Б. Прикладная теория информационного обеспечения медико-биологических исследований / И.Б. Максимов, В.П. Столяр, А.В. Богомолов. – М.: Бином, 2013. – 312 с.

7. Сюндюкова Е.Г. Значение соматической и акушерско-гинекологической патологии в развитии преэклампсии / Е.Г. Сюндюкова, Б.И. Медведев, С.Л. Сашенков, Ю.А. Яковлева, А.Ю. Канайкина, В.Н. Яковлев, Е.Ю. Камалова // Вестн. ЮУрГУ. – 2013. – Т. 13, № 1. – С. 102-107.

8. Чулков В.С. Клинико-анамнестические и молекулярно-генетические факторы при различных формах артериальной гипертензии и их взаимосвязь с течением и исходами беременности / В.С. Чулков, Н.К. Вереина, С.П. Синицын, В.Ф. Долгушина // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2013. – № 11. – С. 22-25.

9. Vieira M.C. Clinical and biochemical factors associated with preeclampsia in women with obesity / M.C. Vieira, L. Poston, E. Fyfe, A. Gillett, L.C. Kenny, C.T. Roberts, P.N. Baker, J.E. Myers, J.J. Walker, L.M. McCowan, R.A. North, D. Pasupathy; SCOPE Consortium // Obesity (Silver Spring). 2017. Vol. 25. № 2. Р. 460-467.

Преэклампсия (ПЭ) остается важной медико-социальной проблемой во всем мире, являясь одной из основных причин перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Единственным эффективным методом лечения ПЭ остается родоразрешение. Поэтому основные усилия современных исследователей направлены на поиск эффективных ранних предикторов ПЭ и мероприятий по профилактике данного осложнения беременности [3,4]. Общепризнанными анамнестическими факторами риска ПЭ являются семейная история по ПЭ, хронической артериальной гипертензии (ХАГ), наличие отягощенного личного социального, акушерско-гинекологического и соматического анамнеза (социальные аспекты, ВЗОМТ, бесплодие, ПЭ и отслойка плаценты в прошлом, сахарный диабет, ХАГ, ожирение, заболевания почек и сосудов) и особенности настоящей беременности (использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и многоплодие) [2–5,7–9].В настоящее время не существует ни одного теста, с достаточной чувствительностью и специфичностью обеспечивающего раннюю диагностику и выявление риска развития ПЭ [3,4], поэтому поиск эффективных прогностических маркеров ПЭ продолжает оставаться актуальным на сегодняшний день.

Целью исследования является оценка эффективности прогноза развития ПЭ на основании анамнестических предикторов.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование «случай-контроль» (сплошная слепая выборка) среди беременных женщин, которые были родоразрешены в родильном доме Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (объем выборки 446 человек) в 2014–2016 гг. Критерии включения в исследование: срок гестации 22 недели и более, согласие женщины на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие онкозаболеваний, туберкулеза, тяжелой соматической патологии, ментальных расстройств и психических заболеваний, хронического алкоголизма, наркомании. С целью исключения ложноположительных результатов прогноза ПЭ из исследования выведены женщины (41 беременная), течение беременности которых не осложнилось развитием ПЭ на фоне использования методов профилактики данного осложнения [3,4].

В зависимости от наличия/отсутствия ПЭ и степени ее тяжести [3] (на основании протокола, действительного во время проведения исследования) сформированы следующие группы: 1 группа (контрольная) – 320 женщин, течение беременности которых не осложнилось развитием ПЭ без использования мер по ее профилактике (низкие дозы аспирина и/или препараты кальция); 2 группа – 55 беременных с умеренной ПЭ; 3 группа – 30 пациенток с тяжелой ПЭ. Изучены семейный и личный анамнез женщин, особенности течения беременности и исходы родов, состояние новорожденных (результаты получены методом анкетирования и анализа медицинской документации: индивидуальная карта и диспансерная книжка беременной женщины, история родов).

В качестве анамнестических прогностических моделей развития ПЭ использованы критерии, предложенные клиническими рекомендациями «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» 2013 г. [3], клиническими рекомендациями «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» 2016 г. [4]; разработанной нами математической моделью прогноза развития ПЭ [1]. Основой прогноза последней модели стали результаты дискриминанного анализа с использованием анамнестических данных (семейный анамнез, социальный портрет, личный соматический и акушерско-гинекологический анамнез) и данных первичного наружного осмотра 231 беременной на сроке до 12 недель гестации (САД и ДАД, антропометрические показатели), представленные в виде взаимодополняющих друг друга прогностического уравнения развития ПЭ и дополнительно уравнения прогноза для расчета риска тяжелой ПЭ [1].

Уравнение прогноза ПЭ = (b₁ × 2,2)+ (b₂× 0,6) + (b₃ × 0,5) + (b₄ × 1,0) + (b₅× 0,027)+ (b₆ × 0,7) + (b₇ × 0,7) + (b₈ × 0,6)–(b₉ × 1,5) + (b₁₀× 1,0)+ (b₁₁ × 1,1)–9,3; где b₁ – рост женщины (в метрах); b₂ – семейное положение «официальный брак» (0 или 1); b₃ – семейный анамнез по артериальной гипертензии (0 или 1); b₄ – ХАГ у женщины(0 или 1); b₅ – систолическое артериальное давление (САД) при первичном обследовании до 12 недель (0 или 1); b₆ – наличие соматической патологии у женщины (ХАГ, избыточная масса тела/ожирение, заболевания щитовидной железы, заболевания почек или печени, варикозная болезнь) (0 или 1); b₇ – наличие миомы матки у женщины (0 или 1); b₈ – наличие в анамнезе женщины искусственных абортов (0 или 1); b₉ – наличие в анамнезе женщины родов (0 или 1); b₁₀ – количество родов до настоящей беременности (n); b₁₁ – настоящая беременность по программе ВРТ ЭКО (0 или 1).

Уравнение прогноза тяжелой ПЭ = (b₁ × 1,5) + (b₂× 1,1) + (b₃ × 2,0) + (b₄ × 1,9) + (b₅× 1,5)+ (b₆ × 1,6) + (b₇ × 1,5)– (b₈ × 1,127)+ (b₉ × 1,7) + (b₁₀ × 0,022) – 3,4; где b₁ – уровень образования «неполное среднее» (0 или 1); b₂ – семейный анамнез по ожирению (0 или 1); b₃ – семейный анамнез по артериальной гипертензии у отца (0 или 1); b₄ – настоящая беременность по программе ВРТ ЭКО (0 или 1); b₅ – наличие в анамнезе женщины ПЭ (0 или 1); b₆ – наличие в анамнезе женщины преждевременных родов (0 или 1); b₇ – наличие в анамнезе женщины преждевременной отслойки плаценты (0 или 1); b₈ – наличие в анамнезе женщины осложнений течения родов (0 или 1); b₉ – настоящая многоплодная беременность (0 или 1); b₁₀ – диастолическое артериальное давление (ДАД) при первичном обследовании до 12 недель (0 или 1). При получении положительного математического значения по одному или двум уравнениям математической прогностической модели беременная женщина относилась в группу риска развития ПЭ.

Статистические расчеты (SPSSStatistica for Windows 17.0): критерии Манна – Уитни, Хи-квадрат Пирсона, отношение правдоподобия, линейно-линейная связь. Значимость различий определялась при р≤0,05. С целью выделения наиболее значимых анамнестических факторов риска развития тяжелой ПЭ рассчитан показатель относительного риска ОР [6].

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты анализа эффективности прогноза развития ПЭ на основании анамнестических критериев, предложенных Клиническими рекомендациями 2013 г. [3], представлены в таблице 1.

Таблица 1

Факторы риска ПЭ (клинический протокол, 2013 г.), n (%)

Наиболее значимыми предикторами развития ПЭ оказались наличие ПЭ в анамнезе, ХАГ, многоплодная настоящая беременность, ИМТ более 25 кг/м², ДАД 80 мм рт. ст. и выше. Установлено, что практически все женщины с ПЭ были правильно классифицированы, однако в 1 группе 79,7 % беременных были ошибочно отнесены к группе риска развития ПЭ, что указывает на низкую специфичность (20,3 %) предлагаемых предикторов ПЭ.

Проведена оценка эффективности прогностической модели, предложенной Клиническими рекомендациями 2016 года [4], которая позволяет отнести женщину к группе высокого риска развития ПЭ и рекомендовать ей использование во время беременности низких доз аспирина (таблица 2).

Таблица 2

Факторы риска ПЭ (клинический протокол, 2016 г.), n (%)

Наиболее значимыми предикторами ПЭ оказались ХАГ, перерыв между беременностями более 10 лет, ИМТ≥35 кг/м² при первом посещении, многоплодная беременность. Данная прогностическая модель имеет относительно высокую специфичность (78,4 %), однако достаточно низкую чувствительность (61,2 %).

Результаты анализа эффективности предложенной нами математической модели прогноза развития ПЭ представлены в таблице 3.

Таблица 3

Оценка эффективности анамнестической прогностической модели ПЭ, M±m, 95 % ДИ, n (%)

При использовании уравнения прогноза развития ПЭ (умеренной/тяжелой) отмечена высокая специфичность данной модели, но достаточно низкая ее чувствительность. Однако при подсчете баллов в каждой из групп установлено, что их количественный показатель в группах пациенток с ПЭ, особенно тяжелой, был достоверно выше в сравнении с группой контроля. Уравнение прогноза развития тяжелой ПЭ имело достаточно высокую чувствительность в отношении тяжелой, но не умеренной, ПЭ. Это подтвердила и количественная балльная оценка в каждой из групп. Однако совместное использование уравнений позволило повысить эффективность прогностической модели (чувствительность до 89,4 %) с незначительным снижением ее специфичности до 83,7 %.

С целью выделения наиболее значимых анамнестических факторов риска развития тяжелой ПЭ, которая имеет большую медико-социальную значимость в сравнении с умеренной ПЭ [4], рассчитан показатель ОР (таблица 4).

Таблица 4

Результаты расчета ОР в анамнестических данных

Следует отметить, что основные выявленные факторы риска ПЭ представлены в математической прогностической модели ПЭ (уравнения прогноза ПЭ и тяжелой ПЭ), что дополнительно указывает на ее эффективность.

Заключение

Использование анамнестической прогностической модели ПЭ, представленной в виде совместно используемых анкет прогноза ПЭ (умеренной/тяжелой) и дополнительно тяжелой ПЭ, позволяет с достаточно высокой чувствительностью (до 89,4 %) и специфичностью (до 83,7 %) выделять группу риска развития ПЭ. Наличие в анамнезе бесплодия и многоплодной настоящей беременности повышает риски развития тяжелой ПЭ в 5 раз, наличие артериальной гипертензии у отца, ХАГ у беременной, ПЭ в анамнезе, настоящей беременности по программе ВРТ ЭКО – в 4 раза, преждевременных родов и отслойка плаценты в анамнезе, ИМТ 25 кг/м² и выше – в 3 раза.

Библиографическая ссылка