Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНАМНЕСТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Сюндюкова Е.Г. 1
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Цель исследования: оценка эффективности прогноза развития преэклампсии на основании анамнестических предикторов. В исследовании «случай-контроль» участвовали 320 женщин, течение беременности которых не осложнилось развитием преэклампсии без использования мер по ее профилактике (низкие дозы аспирина и/или препараты кальция), 55 беременных с умеренной преэклампсией и 30 – тяжелой. Изучены особенности анамнеза, исходы беременности и родов, оценена эффективность анамнестических данных в прогнозе развития преэклампсии. В результате исследования установлено, что использование анамнестической прогностической модели преэклампсии, представленной в виде совместно используемых анкет прогноза преэклампсии (умеренной/тяжелой) и дополнительно тяжелой преэклампсии, позволяет с достаточно высокой чувствительностью (до 89,4 %) и специфичностью (до 83,7 %) выделить группу риска развития преэклампсии. Наличие в анамнезе бесплодия и многоплодной настоящей беременности повышает риски развития тяжелой преэклампсии в 5 раз, наличие артериальной гипертензии у отца, хронической артериальной гипертензии у беременной, преэклампсии в анамнезе, настоящей беременности по программе ВРТ ЭКО – в 4 раза, преждевременных родов и отслойки плаценты в анамнезе, индекса массы тела 25 кг/м2 и выше – в 3 раза.
анамнестические предикторы преэклампсии
преэклампсия
1. Долгушина В.Ф. Преэклампсия. Эклампсия. Учебное пособие для слушателей дополнительного профессионального образования врачей по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология / В.Ф. Долгушина, Е.Г. Сюндюкова, Б.И. Медведев, С.Л. Сашенков, Э.А. Казачкова, Т.В. Узлова, Л.Ф. Зайнетдинова, С.А. Востренкова, Ю.А. Яковлева, Л.Б. Тарасова, И.В. Курносенко. – Челябинск: Изд-во Южно-Уральского гос. медицинского ун-та, 2017. – 47 с.
2. Кан Н.Е. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии у беременных / Н.Е. Кан, Л.А. Беднягин, Н.В. Долгушина, В.Л. Тютюнник, П.А. Ховхаева, О.А. Сергунина, Н.В. Тютюнник, Э.Ю. Амирасланов // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 6. – С.39-44.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». – Москва, 2013. – 57 с.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». – Москва, 2016. – 72 с.
5. Курочка М.П. Патогенез, прогнозирование и доклиническая диагностика преэклампсии: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.П. Курочка. – Москва, 2014. – 48 с.
6. Максимов И.Б. Прикладная теория информационного обеспечения медико-биологических исследований / И.Б. Максимов, В.П. Столяр, А.В. Богомолов. – М.: Бином, 2013. – 312 с.
7. Сюндюкова Е.Г. Значение соматической и акушерско-гинекологической патологии в развитии преэклампсии / Е.Г. Сюндюкова, Б.И. Медведев, С.Л. Сашенков, Ю.А. Яковлева, А.Ю. Канайкина, В.Н. Яковлев, Е.Ю. Камалова // Вестн. ЮУрГУ. – 2013. – Т. 13, № 1. – С. 102-107.
8. Чулков В.С. Клинико-анамнестические и молекулярно-генетические факторы при различных формах артериальной гипертензии и их взаимосвязь с течением и исходами беременности / В.С. Чулков, Н.К. Вереина, С.П. Синицын, В.Ф. Долгушина // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2013. – № 11. – С. 22-25.
9. Vieira M.C. Clinical and biochemical factors associated with preeclampsia in women with obesity / M.C. Vieira, L. Poston, E. Fyfe, A. Gillett, L.C. Kenny, C.T. Roberts, P.N. Baker, J.E. Myers, J.J. Walker, L.M. McCowan, R.A. North, D. Pasupathy; SCOPE Consortium // Obesity (Silver Spring). 2017. Vol. 25. № 2. Р. 460-467.

Преэклампсия (ПЭ) остается важной медико-социальной проблемой во всем мире, являясь одной из основных причин перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Единственным эффективным методом лечения ПЭ остается родоразрешение. Поэтому основные усилия современных исследователей направлены на поиск эффективных ранних предикторов ПЭ и мероприятий по профилактике данного осложнения беременности [3,4]. Общепризнанными анамнестическими факторами риска ПЭ являются семейная история по ПЭ, хронической артериальной гипертензии (ХАГ), наличие отягощенного личного социального, акушерско-гинекологического и соматического анамнеза (социальные аспекты, ВЗОМТ, бесплодие, ПЭ и отслойка плаценты в прошлом, сахарный диабет, ХАГ, ожирение, заболевания почек и сосудов) и особенности настоящей беременности (использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и многоплодие) [2–5,7–9].В настоящее время не существует ни одного теста, с достаточной чувствительностью и специфичностью обеспечивающего раннюю диагностику и выявление риска развития ПЭ [3,4], поэтому поиск эффективных прогностических маркеров ПЭ продолжает оставаться актуальным на сегодняшний день.

Целью исследования является оценка эффективности прогноза развития ПЭ на основании анамнестических предикторов.

Материалы и методы исследования. Проведено исследование «случай-контроль» (сплошная слепая выборка) среди беременных женщин, которые были родоразрешены в родильном доме Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (объем выборки 446 человек) в 2014–2016 гг. Критерии включения в исследование: срок гестации 22 недели и более, согласие женщины на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие онкозаболеваний, туберкулеза, тяжелой соматической патологии, ментальных расстройств и психических заболеваний, хронического алкоголизма, наркомании. С целью исключения ложноположительных результатов прогноза ПЭ из исследования выведены женщины (41 беременная), течение беременности которых не осложнилось развитием ПЭ на фоне использования методов профилактики данного осложнения [3,4].

В зависимости от наличия/отсутствия ПЭ и степени ее тяжести [3] (на основании протокола, действительного во время проведения исследования) сформированы следующие группы: 1 группа (контрольная) – 320 женщин, течение беременности которых не осложнилось развитием ПЭ без использования мер по ее профилактике (низкие дозы аспирина и/или препараты кальция); 2 группа – 55 беременных с умеренной ПЭ; 3 группа – 30 пациенток с тяжелой ПЭ. Изучены семейный и личный анамнез женщин, особенности течения беременности и исходы родов, состояние новорожденных (результаты получены методом анкетирования и анализа медицинской документации: индивидуальная карта и диспансерная книжка беременной женщины, история родов).

В качестве анамнестических прогностических моделей развития ПЭ использованы критерии, предложенные клиническими рекомендациями «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» 2013 г. [3], клиническими рекомендациями «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» 2016 г. [4]; разработанной нами математической моделью прогноза развития ПЭ [1]. Основой прогноза последней модели стали результаты дискриминанного анализа с использованием анамнестических данных (семейный анамнез, социальный портрет, личный соматический и акушерско-гинекологический анамнез) и данных первичного наружного осмотра 231 беременной на сроке до 12 недель гестации (САД и ДАД, антропометрические показатели), представленные в виде взаимодополняющих друг друга прогностического уравнения развития ПЭ и дополнительно уравнения прогноза для расчета риска тяжелой ПЭ [1].

Уравнение прогноза ПЭ = (b1 × 2,2)+ (b2× 0,6) + (b3 × 0,5) + (b4 × 1,0) + (b5× 0,027)+ (b6 × 0,7) + (b7 × 0,7) + (b8 × 0,6)–(b9 × 1,5) + (b10× 1,0)+ (b11 × 1,1)–9,3; где b1 – рост женщины (в метрах); b2 – семейное положение «официальный брак» (0 или 1); b3 – семейный анамнез по артериальной гипертензии (0 или 1); b4 – ХАГ у женщины(0 или 1); b5 – систолическое артериальное давление (САД) при первичном обследовании до 12 недель (0 или 1); b6 – наличие соматической патологии у женщины (ХАГ, избыточная масса тела/ожирение, заболевания щитовидной железы, заболевания почек или печени, варикозная болезнь) (0 или 1); b7 – наличие миомы матки у женщины (0 или 1); b8 – наличие в анамнезе женщины искусственных абортов (0 или 1); b9 – наличие в анамнезе женщины родов (0 или 1); b10 – количество родов до настоящей беременности (n); b11 – настоящая беременность по программе ВРТ ЭКО (0 или 1).

Уравнение прогноза тяжелой ПЭ = (b1 × 1,5) + (b2× 1,1) + (b3 × 2,0) + (b4 × 1,9) + (b5× 1,5)+ (b6 × 1,6) + (b7 × 1,5)– (b8 × 1,127)+ (b9 × 1,7) + (b10 × 0,022) – 3,4; где b1 – уровень образования «неполное среднее» (0 или 1); b2 – семейный анамнез по ожирению (0 или 1); b3 – семейный анамнез по артериальной гипертензии у отца (0 или 1); b4 – настоящая беременность по программе ВРТ ЭКО (0 или 1); b5 – наличие в анамнезе женщины ПЭ (0 или 1); b6 – наличие в анамнезе женщины преждевременных родов (0 или 1); b7 – наличие в анамнезе женщины преждевременной отслойки плаценты (0 или 1); b8 – наличие в анамнезе женщины осложнений течения родов (0 или 1); b9 – настоящая многоплодная беременность (0 или 1); b10 – диастолическое артериальное давление (ДАД) при первичном обследовании до 12 недель (0 или 1). При получении положительного математического значения по одному или двум уравнениям математической прогностической модели беременная женщина относилась в группу риска развития ПЭ.

Статистические расчеты (SPSSStatistica for Windows 17.0): критерии Манна – Уитни, Хи-квадрат Пирсона, отношение правдоподобия, линейно-линейная связь. Значимость различий определялась при р≤0,05. С целью выделения наиболее значимых анамнестических факторов риска развития тяжелой ПЭ рассчитан показатель относительного риска ОР [6].

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты анализа эффективности прогноза развития ПЭ на основании анамнестических критериев, предложенных Клиническими рекомендациями 2013 г. [3], представлены в таблице 1.

Таблица 1

Факторы риска ПЭ (клинический протокол, 2013 г.), n (%)

 

1 группа

(n = 320)

2 группа

(n = 55)

3 группа

(n = 30)

Первая беременность

112 (35,0)

16 (29,1)

10 (33,3)

Первобеременная старше 35 лет

6 (1,9)

2 (3,6)

2 (6,7)

Повторнородящая старше 35 лет

39 (12,2)

7 (12,7)

7 (23,3)

Повторнородящая женщина с перерывом в родах 10 лет и более  

36 (11,3)

6 (10,9)

4 (13,3)

ПЭ в анамнезе

7 (2,2)

13 (23,6)

6 (20,0)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р=0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

Протеинурия при постановке на учет

0

0

1 (3,3)

ИМТ 25 и выше

70 (21,9)

31 (56,4)

18 (60,0)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

ДАД 80 мм рт. ст. и выше

53 (16,6)

27 (49,1)

18 (60,0)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

Многоплодие

6 (1,9)

2 (3,6)

6 (20,0)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

ХАГ

7 (2,2)

21 (38,2)

10 (33,3)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

Хронические заболевания почек

49 (15,3)

13 (23,6)

6 (20,0)

Заболевания сосудов

47 (14,7)

4 (7,3)

3 (10,0)

Наличие рисков развития преэклампсии

255 (79,7)

52 (94,5)

29 (96,7)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

 

Наиболее значимыми предикторами развития ПЭ оказались наличие ПЭ в анамнезе, ХАГ, многоплодная настоящая беременность, ИМТ более 25 кг/м2, ДАД 80 мм рт. ст. и выше. Установлено, что практически все женщины с ПЭ были правильно классифицированы, однако в 1 группе 79,7 % беременных были ошибочно отнесены к группе риска развития ПЭ, что указывает на низкую специфичность (20,3 %) предлагаемых предикторов ПЭ.

Проведена оценка эффективности прогностической модели, предложенной Клиническими рекомендациями 2016 года [4], которая позволяет отнести женщину к группе высокого риска развития ПЭ и рекомендовать ей использование во время беременности низких доз аспирина (таблица 2).

Таблица 2

Факторы риска ПЭ (клинический протокол, 2016 г.), n (%)

 

1 группа

(n = 320)

2 группа

(n = 55)

3 группа

(n = 30)

ПЭ в анамнезе

7 (2,2)

13 (23,6)

6 (20,0)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р=0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

Хронические заболевания почек

49 (15,3)

13 (23,6)

6 (20,0)

Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, АФС

0

0

0

Сахарный диабет 1 и 2 типа

0

0

0

ХАГ

7 (2,2)

21 (38,2)

10 (33,3)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

Или наличие более одного фактора риска из ниже перечисленных:

Первая

беременность

112 (35,0)

16 (29,1)

10 (33,3)

Возраст 40 лет и более

7 (2,2)

2 (3,6)

1 (3,3)

Перерыв между беременностями более 10 лет

23 (7,2)

7 (12,7)

5 (16,7)

Линейно-линейная связь р=0,035

ИМТ ≥ 35 кг/м2 при первом посещении

1 (0,3)

4 (7,3)

4 (13,3)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

Многоплодная беременность

6 (1,9)

2 (3,6)

6 (20,0)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

Наличие рисков развития преэклампсии

69 (21,6)

35 (63,6)

17 (56,7)

Хи-квадрат Пирсона р<0,001

Отн-е правдоподобия р<0,001

Линейно-линейная связь р<0,001

 

Наиболее значимыми предикторами ПЭ оказались ХАГ, перерыв между беременностями более 10 лет, ИМТ≥35 кг/м2 при первом посещении, многоплодная беременность. Данная прогностическая модель имеет относительно высокую специфичность (78,4 %), однако достаточно низкую чувствительность (61,2 %).

Результаты анализа эффективности предложенной нами математической модели прогноза развития ПЭ представлены в таблице 3.

Таблица 3

Оценка эффективности анамнестической прогностической модели ПЭ, M±m, 95 % ДИ, n (%)

 

1 группа

(n = 320)

2 группа

(n = 55)

3 группа

(n = 30)

Уравнение прогноза развития ПЭ

баллы

-1,53±0,05

-1,63-(-1,44)

-0,27±0,15

-0,58-0,041

р1-2<0,001

-0,18±0,25

-0,70-0,34

р1-3<0,001

правильный прогноз

297 (92,8)

28 (50,9)

14 (46,7)

Уравнение прогноза развития тяжелой ПЭ

баллы

-0,96±0,066

-1,09-(-0,83)

0,71±0,19

0,33-1,10

р1-2<0,001

1,49±0,33

0,81-2,17

р1-3<0,001; р2-3<0,001

правильныйпрогноз

277 (86,6)

38 (69,1)

26 (86,7)

Эффективность прогноза развития ПЭ при сочетанном использовании уравнений

268 (83,7)

48 (87,3)

28 (93,3)

 

При использовании уравнения прогноза развития ПЭ (умеренной/тяжелой) отмечена высокая специфичность данной модели, но достаточно низкая ее чувствительность. Однако при подсчете баллов в каждой из групп установлено, что их количественный показатель в группах пациенток с ПЭ, особенно тяжелой, был достоверно выше в сравнении с группой контроля. Уравнение прогноза развития тяжелой ПЭ имело достаточно высокую чувствительность в отношении тяжелой, но не умеренной, ПЭ. Это подтвердила и количественная балльная оценка в каждой из групп. Однако совместное использование уравнений позволило повысить эффективность прогностической модели (чувствительность до 89,4 %) с незначительным снижением ее специфичности до 83,7 %.

С целью выделения наиболее значимых анамнестических факторов риска развития тяжелой ПЭ, которая имеет большую медико-социальную значимость в сравнении с умеренной ПЭ [4], рассчитан показатель ОР (таблица 4).

Таблица 4

Результаты расчета ОР в анамнестических данных

 

Риск ПЭ в группе с

ОР

95 % ДИ

р

наличием фактора

отсутствием фактора

Бесплодие в анамнезе

38,9 %

7,3 %

5,30

3,22…8,73

p≤0,05

Многоплодие

42,1 %

8,1 %

5,20

2,88…9,38

p≤0,05

Артериальная гипертензия у отца

23,0 %

5,2 %

4,40

2,72…7,13

p≤0,05

ХАГ

25,5 %

6,3 %

4,07

2,53…6,54

p≤0,05

ПЭ в анамнезе

30,8 %

7,7 %

3,99

2,31…6,90

p≤0,05

Программы ВРТ ЭКО

33,3 %

8,4 %

3,96

1,96…8,00

p≤0,05

Преждевременные роды в анамнезе

31,8 %

8,3 %

3,83

1,97…7,45

p≤0,05

ПОНРП в анамнезе

33,3 %

8,9 %

3,75

1,18…11,95

p≤0,05

Избыточная масса тела / ожирение

18,0 %

5,2 %

3,47

2,11…5,71

p≤0,05

Семейный анамнез по ХАГ

11,7 %

4,4 %

2,63

1,36…5,09

p≤0,05

ВЗОМТ

17,0 %

7,7 %

2,20

1,29…3,74

p≤0,05

Повторнородящая женщина в возрасте более 35 лет

16,9 %

8,1 %

2,08

1,16…3,73

p≤0,05

Семейный анамнез по ожирению

13,5 %

7,2 %

1,86

1,14…3,04

p≤0,05

Аборты в анамнезе

12,1 %

7,4 %

1,63

1…2,65

p≤0,05

 

Следует отметить, что основные выявленные факторы риска ПЭ представлены в математической прогностической модели ПЭ (уравнения прогноза ПЭ и тяжелой ПЭ), что дополнительно указывает на ее эффективность.

Заключение

Использование анамнестической прогностической модели ПЭ, представленной в виде совместно используемых анкет прогноза ПЭ (умеренной/тяжелой) и дополнительно тяжелой ПЭ, позволяет с достаточно высокой чувствительностью (до 89,4 %) и специфичностью (до 83,7 %) выделять группу риска развития ПЭ. Наличие в анамнезе бесплодия и многоплодной настоящей беременности повышает риски развития тяжелой ПЭ в 5 раз, наличие артериальной гипертензии у отца, ХАГ у беременной, ПЭ в анамнезе, настоящей беременности по программе ВРТ ЭКО – в 4 раза, преждевременных родов и отслойка плаценты в анамнезе, ИМТ 25 кг/м2 и выше – в 3 раза.


Библиографическая ссылка

Сюндюкова Е.Г. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНАМНЕСТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26298 (дата обращения: 24.06.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674