Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ИЗМЕНЕНИЯ ПОСТУРАЛЬНОГО БАЛАНСА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ НАЛИЧИИ И ОТСУТСТВИИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Стрельникова А.В. 1 Самохин А.Г. 1 Михайлов В.П. 1 Крутько А.В. 1 Киселёв А.С. 2
1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России
2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
В настоящей работе был проведен сравнительный анализ стабилометрических параметров у пациентов после хирургического лечения по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Было сформировано две группы пациентов по 60 человек в каждой: в первой группе пациентам проводили реабилитационные мероприятия начиная со вторых суток раннего послеоперационного периода (длительность последнего составила 7±2 дня после операции), во второй группе пациентов такого рода мероприятия не проводили. При сравнении между группами пациентов было отмечено статистически значимое уменьшение в раннем послеоперационном периоде величины параметра площади колебаний в 2,38 и 1,89 раза в ходе постановки проб в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами соответственно (p=0,0001) у пациентов, которым проводили реабилитацию, наряду со статистически значимым уменьшением всех прочих контролируемых стабилометрических параметров, что свидетельствует о сенсорной коррекции движений центра давления. Это позволяет говорить о том, что комплексное реабилитационное лечение оказывает существенное влияние на улучшение постурального баланса у пациентов, перенесших декомпрессивно-стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника.
стабилометрия
постуральный баланс
остеохондроз
поясничный
позвоночник
реабилитация
1. Михайлов В.П. Постуральный дисбаланс в генезе и клинике поясничной боли : дис. докт. мед. наук. - Новосибирск, 1998. – С. 212.
2. Михайлов В.П. Биологическая обратная связь в лечении миофасциальных болевых синдромов спины / В.П. Михайлов, М.И. Ковтун, А.А. Кузьмичев, Е.А. Головко // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 4. - С. 37-41.
3. Михайлов В.П. Изменения постурального баланса после декомпрессивно-стабилизирующих операций у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника / В.П. Михайлов, А.В. Крутько, А.В. Стрельникова, О.В. Шелякина, С.В. Жеребцов, А.В. Евсюков, А.И. Васильев // Хирургия позвоночника. - 2013. - № 2. - С. 38-42.
4. Михайлов В.П. Миофасциальные болевые синдромы и возможности их немедикаментозной коррекции / В.П. Михайлов, А.А. Кузьмичев, М.В. Ковтун, А.Д. Полосухин // Хирургия позвоночника. - 2010. - № 4. - С. 55-60.
5. Стрельникова А.В. Постуральный баланс после декомпрессивно-стабилизирующих операций у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника / А.В. Стрельникова, В.П. Михайлов, О.В. Шелякина, А.Г. Самохин, А.В. Крутько, С.В. Жеребцов // Хирургия позвоночника. - 2015. - Т. 12. - № 4. - С. 63–69.
6. Фомичев Н.Г. Обеспечение качества медицинской помощи на основе международных стандартов ИСО серии 9000 / Н.Г. Фомичев, М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, В.Ю. Самарина // Главврач. - 2005. - № 12. - С. 36-41.
7. Danion F. Control of locomotion in expert gymnasts in the absence of vision / F. Danion, A. Boyadjian, L. Marin // Journal of Sport & Social Issues. – 2000. – Vol. 18. – P. 809-814.
8. Jaworska M. The assessment of balanced posture in patients with lumbosacral spine pain syndrome using stabilometric platform / M. Jaworska, K. Kałużny, A. Plaskiewicz, B. Kochański, M. Hagner-Derengowska, W. Żukow, W. Hagner, Z. Dudkiewicz // Journal of Health Sciences. – 2013. – Vol. 3. – Issue 16. – P. 087-094.
9. Sipko T. Wpływ chwilowej i trwałej utraty kontroli wzrokowej położenia ciała w przestrzeni na proces regulacji rownowagi ciała w pozycji stojącej / T. Sipko, T. Skolimowski, B. Ostrowska // Fizjoter. – 1997. – Vol. 2. – P. 11-16.

Хирургическое лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника в настоящее время неразрывно связано с процессом последующей реабилитации таких пациентов. Раннее начало реабилитационных мероприятий предполагает улучшение состояния двигательного стереотипа. Проводимое нами исследование динамики постурального баланса в раннем послеоперационном периоде у оперированных пациентов [1; 2] при помощи стабилометрического метода показало, что в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде система обеспечения постурального баланса сохраняет свою нестабильность. Сохранение постуральной нестабильности можно рассматривать как критерий снижения адаптационных возможностей организма и его функциональных систем, что требует включения на этапе реабилитации соответствующих специализированных комплексов лечебной гимнастики. Это особенно важно в связи с тем, что по-прежнему существующая в Российской Федерации (РФ) проблема обеспечения качества медицинской помощи [3] накладывается на отсутствие в данный момент в РФ медико-экономических стандартов для реабилитации таких пациентов после проведенного им хирургического лечения, что может существенно ухудшить результат хирургического вмешательства или даже спровоцировать возврат достигнутого результата к исходным значениям.

Целью настоящего исследования было изучить характеристику постурального баланса у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника в раннем послеоперационном периоде после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств (7±2 дня после хирургического лечения) при проведении реабилитационных мероприятий в сравнении с пациентами, у которых такой реабилитации не проводили.

Материалы и методы

Настоящее исследование представляло собой проспективное нерандомизированное продольное контролируемое сравнительное исследование, направленное на изучение стабилометрических параметров, описывающих постуральный баланс в сроки раннего послеоперационного периода (7±2 дня после хирургического лечения) у пациентов в возрасте от 26 до 60 лет, которым были проведены декомпрессивно-стабилизирующие операции в связи с компрессионными и рефлекторно-болевыми синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника, и у которых была проведена реабилитация в условиях стационара в период нахождения пациентов в раннем послеоперационном периоде в стационарных условиях, в сравнении с пациентами, которым такую реабилитацию не проводили.

Критерии включения в исследование:

  • Возраст от 18 до 65 лет.
  • Дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника с компрессионными и/или рефлекторно-болевыми синдромами, по поводу которого было проведено хирургическое лечение.
  • Отсутствие сопутствующей патологии, влияющей на постуральный баланс (неврологические заболевания, патология опорно-двигательной системы).
  • Начало реабилитационных мероприятий на вторые сутки после хирургического лечения.

Критерии исключения из исследования:

  • Нарастание неврологического дефицита; наличие хирургических осложнений; затруднения при активизации пациентов (болевой синдром, психические нарушения) в раннем послеоперационном периоде (7±2 дня после хирургического лечения).

Общее количество включенных в исследование пациентов составило 120 человек, из которых было сформировано две группы – исследования и сравнения. В группу исследования вошло 60 пациентов, у которых начиная со вторых суток после хирургического лечения была проведена реабилитация в условиях стационара в период нахождения пациентов в раннем послеоперационном периоде. В группу сравнения вошли 60 пациентов, которым реабилитационные мероприятия не проводили.

Исследование постурального баланса проводили на стабилоплатформе Lucerne measuring plate 2 (Happersberger Otopront GmbH, Германия) c биологической обратной связью. Измерение стабилометрических параметров производили в следующих временных точках: до проведения хирургического лечения, на 7±2 сутки после хирургического лечения. Для этого всем пациентам были проведены следующие тесты на стабилоплатформе: проба в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами. Проба в позе Ромберга с закрытыми глазами была проведена для моделирования депривации зрительного анализатора. В ходе стабилометрических измерений оценивали следующие стабилометрические параметры: смещение центра давления во фронтальной (Delta X) и сагиттальной (Delta Y) плоскостях, суммарный объем смещений центра давления (Way), средняя скорость смещения центра давления (Way/t), площадь колебаний (Sway Area).

Использование стабилометрической платформы предполагало выдачу пациенту двигательных задач трех типов. В процессе поиска двигательной стратегии пациент совершал различные движения для того, чтобы определить сопоставимость выполняемых движений по направлению и по масштабу с изменениями, происходящими на экране компьютера, сопряженного со стабилоплатформой, при этом по мере появления двигательного навыка и его тренировки изменялся масштаб отображаемых процессов.

Для оценки исходной однородности групп пациентов был проведен сравнительный анализ пациентов обеих групп по всем контролируемым стабилометрическим показателям (таблицы 1 и 2), в ходе которого статистически значимых различий не зарегистрировано, что подтверждает однородность групп на момент включения пациентов всех групп в исследование.

Таблица 1

Стабилометрические показатели при проведении пробы в позе Ромберга с открытыми глазами до проведения хирургического лечения (М±m) (n=120)

Показатели

Реабилитация проведена (n=60)

Реабилитация не проведена (n=60)

Достигнутый уровень значимости (р)

Смещение центра давления во фронтальной плоскости (DX), см

1,775±0,1008

1,792±0,1562

0,400

Смещение центра давления в сагиттальной плоскости (DY), см

2,247±0,1302

2,032±0,0831

0,519

Суммарный объем смещений центра давления (Way), см

44,910±2,1954

42,037±1,9461

0,629

Средняя скорость смещения центра давления (Way/t), см/с

1,517±0,0834

1,400±0,0653

0,556

Площадь колебаний (Sway Area), см2

6,644±0,5226

6,534±0,6219

0,733

Таблица 2

Стабилометрические показатели при проведении пробы в позе Ромберга с закрытыми глазами до проведения хирургического лечения (М±m) (n=120)

Показатели

Реабилитация проведена (n=60)

Реабилитация не проведена (n=60)

Достигнутый уровень значимости (р)

Смещение центра давления во фронтальной плоскости (DX), см

2,093±0,1092

2,639±0,1821

0,013

Смещение центра давления в сагиттальной плоскости (DY), см

3,185±0,1377

3,374±0,1891

0,730

Суммарный объем смещений центра давления (Way), см

61,485±3,3724

60,405±2,9325

0,688

Средняя скорость смещения центра давления (Way/t), см/с

2,545±0,6041

2,271±0,2094

0,207

Площадь колебаний (Sway Area), см2

12,522±1,0637

14,960±1,3503

0,193

Со всеми пациентами группы исследования проводили индивидуальные занятия лечебной гимнастикой в сочетании с занятиями на стабилометрической платформе вплоть до момента выписки пациентов из хирургического стационара. Лечебную гимнастику начинали на вторые сутки после проведенного хирургического лечения, занятия на стабилоплатформе - с третьих суток. Исходное положение для выполнения физических упражнений подбирали с учетом индивидуальных особенностей пациента. Реабилитационные мероприятия проводили для улучшения проприорецепции от мышц скелетной мускулатуры, чтобы нивелировать процессы гипокинезии. Лечебная гимнастика включала в себя дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц туловища и конечностей, которые были направлены на улучшение общего тонуса пациента, улучшение крово- и лимфообращения, предотвращение осложнений со стороны органов дыхания.

Обработку полученных результатов исследования проводили при помощи программного обеспечения SPSS v15.0 путем вычисления описательных статистик и сравнения значений переменных, относящихся к дискретной шкале. Описательные статистики представлены в виде средней (М) и её стандартной ошибки (m). Ввиду малого размера популяционной выборки достоверность различий между сравниваемыми средними величинами исследуемых параметров оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Уровень пороговой двунаправленной статистической значимости (p) при этом принимали равным 0,01. Различия сравниваемых величин считали достоверными при значениях, не превышающих порогового уровня (p<0,01).

Учитывая дизайн исследования, тип и характер основной конечной точки (сравнительное исследование в параллельных группах), размер популяционной выборки вычисляли для основной конечной точки (доля пациентов с достигнутым восстановлением постурального баланса тела в пространстве после реабилитационного лечения), определив его исходя из ожидаемой частоты хороших исходов реабилитационного лечения в группах исследования и сравнения, заданных как 80% и 10% соответственно. Таким образом, необходимый размер каждой группы пациентов может быть оценен по следующей формуле:

С учетом возможного досрочного выбывания из исследования 50% пациентов потребуется включить в анализ не менее 6/(1-0,5) = 12 пациентов в каждую группу, итого не менее чем 24 пациента.

Результаты

Кратко характеризуя результаты хирургического лечения в изучаемой популяции пациентов, надо отметить, что после хирургического лечения проявления компрессионно-ишемической радикулопатии и неврологической симптоматики у изучаемых нами пациентов регрессировали, у всех пациентов отсутствовал неврологический дефицит. У пациентов, установленных на стабилометрическую платформу в позу Ромберга с открытыми глазами, до хирургического лечения и в раннем послеоперационном периоде (7±2 дня после хирургического лечения) были получены следующие результаты (табл. 3).

Таблица 3

Стабилометрические показатели при проведении пробы в позе Ромберга с открытыми глазами (М±m) (n=60)

Показатели

До операции

7±2 дня после операции

Достигнутый уровень значимости различий (р)

Смещение центра давления во фронтальной плоскости (DX), см

1,775±0,1008

1,295±0,0609

0,0001

Смещение центра давления в сагиттальной плоскости (DY), см

2,247±0,1302

1,770±0,0782

0,007

Суммарный объем смещений центра давления (Way), см

44,910±2,1954

39,346±1,4201

0,156

Средняя скорость смещения центра давления (Way/t), см/с

1,517±0,0834

1,305±0,0452

0,115

Площадь колебаний (Sway Area), см2

6,644±0,5226

4,551±0,3428

0,002

В ходе анализа результатов при сравнении величин, зарегистрированных до хирургического лечения и в раннем послеоперационном периоде (7±2 дня после хирургического лечения) было отмечено статистически значимое уменьшение амплитуды колебаний центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях в 1,37 (р=0,0001) и 1,27 (р=0,007) раза соответственно, площадь колебаний также уменьшилась в 1,46 раза, с 6,644 до 4,551 см2 (р=0,002). При этом не выявлено статистически значимого снижения других контролируемых параметров, таких как суммарный объем смещений центра давления и средняя скорость смещений центра давления.

Результаты тестирования пациентов на стабилометрической платформе в позе Ромберга с закрытыми глазами, до хирургического лечения и в раннем послеоперационном периоде (7±2 дня после хирургического лечения) представлены в табл. 4. При проведении теста с закрытыми глазами статистически значимые различия были зарегистрированы лишь для параметра, описывающего площадь колебаний – произошло его уменьшение в 1,43 раза (с 12,522 до 8,780 см2 (p=0,005)).

Таблица 4

Стабилометрические показатели при проведении пробы в позе Ромберга с закрытыми глазами (М±m) (n=60)

Показатели

До операции

После операции

Достигнутый уровень значимости (р)

Смещение центра давления во фронтальной плоскости (DX), см

2,093±0,1092

1,887±1097

0,156

Смещение центра давления в сагиттальной плоскости (DY), см

3,185±0,1377

3,352±0,6816

0,014

Суммарный объем смещений центра давления (Way), см

61,485±3,3724

51,167±1,8367

0,062

Средняя скорость смещения центра давления (Way/t), см/с

2,545±0,6041

2,175±0,4857

0,149

Площадь колебаний (Sway Area), см2

12,522±1,0637

8,780±0,7477

0,005

Сравнительный анализ полученных стабилометрических данных пациентов, у которых не проводили реабилитационные мероприятия в раннем послеоперационном периоде, в сравнении с показателями пациентов, которые в раннем послеоперационном периоде занимались по подобранной нами программе, показал, что пациенты, которые проходили реабилитацию в должном объеме, продемонстрировали статистически значимое снижение значений по всем контролируемым в исследовании параметрам, что характеризует амплитуду колебаний центра давления (табл. 5 и 6). При этом величина параметра площади колебаний между группами пациентов различалась в 2,38 и 1,89 раза при пробах в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами соответственно (p=0,0001).

Таблица 5

Стабилометрические показатели при проведении пробы в позе Ромберга с открытыми глазами в раннем послеоперационном периоде (М±m) у пациентов, у которых не проводили реабилитационные мероприятия (n=60), в сравнении с пациентами, которые в раннем послеоперационном периоде занимались по подобранной нами программе (n=60)

Показатели

Реабилитация проведена (n=60)

Реабилитация не проведена (n=60)

Достигнутый уровень значимости (р)

Смещение центра давления во фронтальной плоскости (DX), см

1,295±0,0609

2,056±0,1317

0,0001

Смещение центра давления в сагиттальной плоскости (DY), см

1,770±0,0782

2,752±0,2072

0,0001

Суммарный объем смещений центра давления (Way), см

39,346±1,4201

53,771±3,0293

0,0001

Средняя скорость смещения центра давления (Way/t), см/с

1,305±0,0452

1,789±0,1003

0,0001

Площадь колебаний (Sway Area), см2

4,551±0,3428

10,844±2,0928

0,0001

Таблица 6

Стабилометрические показатели при проведении пробы в позе Ромберга с закрытыми глазами в раннем послеоперационном периоде (М±m) у пациентов, у которых не проводили реабилитационные мероприятия (n=60), в сравнении с пациентами, которые в раннем послеоперационном периоде занимались по подобранной нами программе (n=60)

Показатели

Реабилитация проведена (n=60)

Реабилитация не проведена (n=60)

Достигнутый уровень значимости (р)

Смещение центра давления во фронтальной плоскости (DX), см

1,887±1097

2,732±0,2087

0,0001

Смещение центра давления в сагиттальной плоскости (DY), см

3,352±0,6816

3,719±0,1929

0,0001

Суммарный объем смещений центра давления (Way), см

51,167±1,8367

67,947±3,1384

0,0001

Средняя скорость смещения центра давления (Way/t), см/с

2,175±0,4857

2,324±0,1077

0,0001

Площадь колебаний (Sway Area), см2

8,780±0,7477

16,598±1,5278

0,0001

Обсуждение

Гипотеза настоящего исследования строилась на том, что реабилитационные мероприятия должны были обеспечить быстрый эффект в раннем послеоперационном периоде, улучшая общее физическое состояние, обеспечивая укрепление мышечного корсета, улучшение кровоснабжения, расслабляя рефлекторно укороченные мышцы, уменьшая болевой синдром [1; 4-6], что в перспективе должно было способствовать восстановлению правильного двигательного стереотипа и предотвращению закрепления патологических двигательных стереотипов.

Оценка полученных в настоящем исследовании стабилометрических данных выявила следующие закономерности.

1. У пациентов, которым были проведены реабилитационные мероприятия в раннем послеоперационном периоде, при тестировании с открытыми глазами происходит достоверное уменьшение амплитуды колебаний центра давления в сагиттальной и фронтальной плоскостях, а также уменьшение площади колебаний центра давления. При проведении теста с закрытыми глазами отмечено достоверное уменьшение площади колебаний центра давлений.

2. Статистически значимые уменьшения амплитуды колебаний центра давления по всем тестируемым показателям в раннем послеоперационном периоде выявлены при сравнительном анализе полученных стабилометрических данных пациентов, с которыми проводили реабилитационные мероприятия, в сравнении с показателями пациентов, у которых такого рода мероприятия не проводили.

Уменьшение амплитуды колебания центра давления при тестировании с открытыми глазами в послеоперационном периоде характерно для пациентов, которым проводили хирургическое лечение. В нормальных условиях для поддержания вертикальной позы здоровые взрослые люди используют в основном проприоцептивный анализатор, при этом так или иначе они вынуждены полагаться на визуальную информацию, поскольку зрительный анализатор оказывает [6-7; 9] сильное стабилизирующее воздействие на поддержание позы при спокойном стоянии. С учетом этого можно предполагать, что в нашем исследовании реабилитационные мероприятия, влияющие на мышцы, обеспечивающие постуральный баланс, позволили обеспечить большую стабильность в вертикальном положении у тех пациентов, которым была проведена реабилитация. Многие авторы полагают, что в случае устранения визуальной информации во время спокойного стояния на стабильной платформе, основная нагрузка приходится на проприоцептивные рецепторы. Закрытие глаз, как правило, вызывает большие колебания [6-9]. На фоне проведения реабилитационных мероприятий в нашем исследовании было отмечено уменьшение площади колебаний центра давления, что свидетельствует о сенсорной коррекции движений центра давления. А поскольку уменьшение колебаний у пациентов, которым проводили реабилитацию, произошло по всем тестируемым показателям, в сравнении с пациентами, которым реабилитацию не проводили, то это свидетельствует о появлении большей стабильности системы обеспечения постурального баланса на фоне реабилитационных мероприятий, что является предпосылкой для формирования оптимального двигательного стереотипа.

Выводы

При сравнении между группами пациентов было отмечено статистически значимое уменьшение в раннем послеоперационном периоде величины параметра площади колебаний в 2,38 и 1,89 раза в ходе постановки проб в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами соответственно (p=0,0001) у пациентов, которым проводили реабилитацию, наряду со статистически значимым уменьшением всех прочих контролируемых стабилометрических параметров, что свидетельствует о сенсорной коррекции движений центра давления. Сравнительный анализ полученных стабилометрических показателей пациентов, с которыми проводили реабилитационные мероприятия, в сравнении с показателями пациентов, у которых такого рода мероприятия не проводили, позволяет говорить о том, что комплексное реабилитационное лечение оказывает существенное влияние на улучшение постурального баланса у пациентов, перенесших декомпрессивно-стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника.


Библиографическая ссылка

Стрельникова А.В., Самохин А.Г., Михайлов В.П., Крутько А.В., Киселёв А.С. ИЗМЕНЕНИЯ ПОСТУРАЛЬНОГО БАЛАНСА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ НАЛИЧИИ И ОТСУТСТВИИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25506 (дата обращения: 28.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074