Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Руженков В.А. 1 Шуличенко Е.А. 1

---

1 Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Цель обзора – систематизация литературных данных о влиянии доброкачественной дисплазии молочной железы на психологический статус, социальной функционирование и формирование психических расстройств. Установлено, что фиброзно-кистозные заболевания молочной железы выявляются у 40–60 % женщин старше 40–45 лет, а по некоторым данным и до 86 % у женщин репродуктивного возраста. В анамнезе у женщин присутствовали фрустрирующие и стрессовые ситуации (неудовлетворенность семейным положением, сексуальная неудовлетворенность, аноргазмия, конфликты в семье и на работе, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия). Женщины с мастопатией имеют высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, склонны к сверхконтролю и пессимистичности; у них преобладают негативные эмоции тревожно-депрессивного спектра. По данным разных авторов, психические расстройства у них обнаруживаются в 50–100 % случаев. Клинически психические нарушения проявляются невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, а также расстройством зрелой личности и поведения у взрослых. На синдромальном уровне диагностируется астения, депрессия, тревога, ипохондрические, диссоциативные и фобические расстройства. Обсуждаются вопросы оказания психофармакологической и психотерапевтической помощи.

Статья в формате PDF

167 KB

фиброзно-кистозная мастопатия

доброкачественная дисплазия молочной железы

психологические особенности

фрустрация

невротические расстройства

депрессия

1. Балтиня Д., Сребный А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии) // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. – 1999. – № 3. – С. 123-127.

2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. – Санкт-Петербург : Фолиант, 2002. – 359 с. : ил., табл.

3. Воробьев В. В. Психическое состояние как предикатор развития мастопатии у женщин // Украинский вестник психоневрологии. – 2008. – Т. 16, вып. 3 (56). – С. 50-55.

4. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. Доброкачественные заболевания молочных желез: руководство для врачей. – Казань : Медлитература, 2007. – 208 с.

5. Гистологическая классификация опухолей молочной железы: [пер. с англ.] / сост.: Р.У. Скарфф, Г. Торлонн. – 2-е изд. – Москва : Медицина, 1984. – 31 с. : ил. – (Междунар. гистол. классификация опухолей / ВОЗ ; № 2).

6. Демидов С. М. Оптимизация диагностики, хирургического и консервативного лечения больных с предраковыми заболеваниями молочных желез: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Уфа , 2001. – 56 с.

7. Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л. 2000 болезней от А до Я : справочник-путеводитель. – 2-е изд., сокр. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1328 с. – (Доказательная медицина).

8. Доброкачественные заболевания молочных желез: руководство по диагностике и лечению для акушера-гинеколога / [под ред. О.С. Филиппова]. – Москва : МЕДпресс-информ, 2007. – 111 с.

9. Ермолаева Т.Н. Медико-психологические исследования при мастопатии // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – Т. 6, № 2. – С. 248-249.

10. Ермолаева Т.Н. Организационные и психологические аспекты диспансеризации при мастопатии // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 4. – С. 36-40.

11. Запирова С.Б. Современная классификация и особенности клинико-рентгеносонопатоморфологических проявлений различных форм мастопатий // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2009. – № 1-2. – С. 10-15.

12. Зотов А.С., Белик Е.О. Мастопатии и рак молочной железы: краткое руководство. – 4-е изд., доп. – Москва : МЕДпресс-информ, 2005. – 111 с. : схем., табл.

13. Ковров Г.В., Палатов С.Ю., Лебедев М.А. Стресс и дезадаптация // Русский медицинский журнал. – 2010. – Т. 18, № 30. – С. 1859-1862.

14. Комина А.В., Брянцев А.В. Медико-психологические предикаторы психосоматической проблемы // Перспективы науки. – 2010. – № 4 (06). – С. 5-10.

15. Константинов В.К., Степаева И.П. Мастопатия: клиника, диагностика, лечение // Здоровье и образование в XXI веке. – 2007. – Т. 9, № 10. – С. 374-375.

16. Лапочкина Н.П. Психологические особенности женщин с заболеваниями молочной железы // Вестник новых медицинских технологий. – 2007. – Т. 14, № 2. – С. 181-183.

17. Маммология : нац. руководство: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Ассоц. мед. о-в по качеству, Нац. проект «Здоровье» ; гл. ред.: В.П. Харченко, Н.И. Рожкова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 324 с. – (Нац. руководства).

18. Мастопатия: новые аспекты в лечении: моногр. / Сиб. гос. мед. ун-т; [под ред. Л.С. Сотникова]. – Томск : СибГМУ, 2011. – 148 с.

19. Методы лечения диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы [Текст] / В.П. Сметник, Л.М. Бурдина, Е.В. Меских [и др.] // Маммология : нац. руководство : [учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей] / гл. ред.: В.П. Харченко, Н.И. Рожкова ; Ассоц. мед. о-в по качеству, Нац. рук., Рос. ассоц. маммологов. – Москва, 2009. – С. 319-324.

20. Мустафин Ч.К. Комплексная диагностика и лечение диффузной мастопатии // Лечащий врач. – 2011. – № 11. – С. 32-35.

21. Наргирнер И.И. Стрессоустойчивость и адаптация: теоретический анализ понятий // Актуальные вопросы психологии. – 2015. – № 8. – С. 51-57.

22. Нейштадт Э.Л., Воробьева О.А. Патология молочной железы. – Санкт-Петербург : Фолиант, 2003. – 207 с. : ил.

23. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Предменструальный синдром // Гинекология. – 2005. – Т. 7, № 4. – С. 210-214.

24. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Факторы риска развития фиброзно-кистозной мастопатии [Электронный ресурс] // Гинекология. – 2007. – Экстравып. – С. 3-7. – Режим доступа: http://mammoleptin.ru/public/47-simposium.html.

25. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез: возможности негормональной терапии // Практическая медицина. – 2009. – № 4. – С. 47-53 : табл.

26. Рожкова Н.И. Лекарственная патогенетическая коррекция доброкачественных заболеваний молочной железы / Н.И. Рожкова, Е.В. Меских, Л.М. Бурдина [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2008. – № 2. – С. 48-54.

27. Розанов В.А. Стресс и психическое здоровье: нейробиологические аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. – 2013. – Т. 23, № 1. – С. 79-86.

28. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. / [под ред. В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – XXIII, 1027 c. : ил. – (Нац. проект «Здоровье»).

29. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А. Б. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. – Санкт-Петербург : [б. и.], 2006. – 349 с. : ил., табл.

30. Сибуль С.Б., Лазарев А.Ф. Факторы риска фиброзно-кистозной болезни // Актуальные вопросы маммологии : тез. докл. межрегион. науч.-практ. конф. (Барнаул, 5–6 июня 2001 г.). – Барнаул, 2001. – С. 211-215.

31. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – 3-е изд., перераб. и доп. – Санкт-Петербург : Гиппократ, 2007. – 431 с. : ил.

32. Сидоренко Л.Н. Мастопатия: психосомат. аспекты. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ленинград : Медицина, Ленингр. отд-ние, 1991. – 264 с.: ил.

33. Суханов А.А. Виды, формы адаптации в психологической науке [Электронный ресурс] // Психологическая адаптация и психологическое здоровье человека в осложненных условиях жизненной среды : кол. моногр. / Н.М. Сараева, А.А. Суханов, Г.А. Чиркова [и др.] ; Забайкал. гос. гуманит.-пед. ун-т им. Н.Г. Чернышевского. – Москва, 2011. – Режим доступа: http://www.monographies.ru/ru/book/section?id=4545.

34. Сухарев А.Е., Беда Н.А., Ермолаева Т.Н. Социально-гигиенические, клинико-иммунохимические и психосоматические исследования в оценке состояния здоровья женщин репродуктивного возраста // Современные наукоёмкие технологии. – 2007. – № 7. – С. 29-36.

35. Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Лучевая маммология : руководство для врачей. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 127 с. : ил. – (Б-ка непрерывного образования врача).

36. Хамитова Г. В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Казань, 1997. – 19 с.

37. Чистяков С.С. Комплексный подход к лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы / С.С. Чистяков, В.Ю. Сельчук, О.П. Гребенникова [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина. – 2006. – Т. 17, № 1. – С. 49-54.

38. Чистяков С. С. Фиброзно-кистозная болезнь и доброкачественные опухоли молочных желез // Клиническая маммология : современное состояние проблемы : сб. ст. / под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Чистякова. – Москва, 2006. – С. 116-143.

39. Anxiety and depression levels and personality traits of mastalgia patients [Electronic resource] / // Journal of Psychiatry. – 2014. – Vol. 17, № 4. – Mode of access: http://www.omicsonline.com/openaccess/anxiety_and_depression_levels_and_personality_traits_of_mastalgia_patients.pdf.

40. Arpino G., Laucirica R., Elledge M. Malignant and in situ breast disease: biology and clinical implications // Ann. Intern. Med. – 2005. – Vol. 143, № 6. – P. 446-457.

41. Balci N., Kantekin V., Sunay D. Mastalji, anksiyete ve iliflkili faktörler: Vaka-kontrol çalıflmas [Text] = Mastalgia, anxiety and related factors: case-control study // Turkish Journal of Family Practice. – 2013. – Vol. 17, № 1. – P. 8-12.

42. Colegrave S., Holcombe C., Salmon P. Psychological characteristics of women presenting with breast pain // J. Psychosom. Res. – 2001. – Vol. 50, № 6. – P. 303-307.

43. Gumenyuk O., Chernenkov Y., Eyberman A. Mammary glands dysplasia in adolescent girls [Text] / [et al.] // Abstracts 12th European congress of paediatric and adolescent gynaecology. (Plovdiv, Bulgaria, May 25–28, 2011у.). – Plovdiv, 2011. – Р. 73-74.

44. Johnson K.M., Bradley K.A., Bush K. Frequency of mastalgia among women veterans. Association with psychiatric conditions and unexplained pain syndromes // J. Gen. Intern. Med. – 2006. – Vol. 21, suppl. 3. – P. S70-S75.

45. Ozturk A.B., Tugal O., Ozenli Y. Somatization in mastalgia patients: is there a relationship between mastalgia and somatization symptoms? // Sch. J. App. Med. Sci. – 2015. – Vol. 3, № 3B. – P. 1121-1125.

46. Ozturk A.B., Ozenlı Y., Ozturk S.B. The effect of psychoeducation on anxiety and pain in patients with mastalgia // Nord. J. Psychiatry. – 2015. – Vol. 69, № 5. – P. 380-385.

47. Preneoplasia of the breast: a new conceptual approach to proliferative breast disease / [ed. by W. Böcker]. – Munich : Saunders Elsevier, 2006. – 587 p.

48. Tsai S.T., Lee M.B., Yang C.C. Psychological factors and medical compliance among patients with breast pain // J. Exp. Clin. Med. – 2010. – Vol. 2, № 3. – P. 136-141.

49. Yilmaz E.M., Çelik S., Arslan H. Relation between mastalgia and anxiety in a region with high frequency of posttraumatic stress disorder // J. Breast Health. – 2015. – Vol. 11, № 2. – P. 72-75.

По определению ВОЗ [5], мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром гормональных, пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы [6, 47]. Согласно МКБ-10, этот комплекс процессов обозначается термином «доброкачественная дисплазия молочной железы» (ДДМЛ). В нашей стране наиболее распространены термины «фиброзно-кистозная мастопатия» и «фиброзно-кистозная болезнь» [11].

Распространенность

В структуре заболеваний женского населения патологические процессы молочной железы выявляются с частотой 13,5–30 % [2]. Диффузные дисгормональные заболевания молочных желез различной степени тяжести проявляются более чем у 50 % женщин, чаще всего в возрасте 30–50 лет [31, 43]. ДДМЛ выявляются у 40–60 % женщин старше 40–45 лет [4, 8, 19, 22]. Современные данные говорят о встречаемости мастопатий до 86 % среди женщин репродуктивного возраста [34]. Риск заболеть ДДМЛ в 1,5 раза выше у жительниц города, у ранее не бывших замужем и разведенных [30].

Этиология и патогенез

Литературные данные свидетельствуют, что у женщин с ДДМЛ часто встречаются дисгормональные и эндокринно-обменные нарушения [4, 7, 27, 28, 32, 35, 37]. Кроме того, нередко имеют место фрустрирующие и стрессовые ситуации в семейной, бытовой и производственной сферах [18, 25, 44, 49], приводящие к расстройствам адаптации [9, 10, 13, 14, 18, 21, 33].

Предполагается [38], что тяжелые кратковременные или длительные психотравмирующие ситуации приводят к доминированию процессов возбуждения над процессами торможения в центральной нервной системе, нарушают ритмичность выработки гипоталамусом рилизинг-факторов, за этим следует изменение функции гипофиза, нарушаются ритмические связи с симпатоадреналовой системой, что приводит к нарушению гормонального баланса в организме.

Имеются указания на роль в генезе мастопатии факторов репродуктивного характера: отсутствие родов, частые аборты, ранние менархе и поздняя менопауза и др. [36]. Аборты  отмечены  в  анамнезе  у 75 % женщин с мастопатиями, при этом прерывание беременности без медицинских показаний часто происходило на поздних сроках [9, 10]. Наряду с этим определенную роль играли воспалительные процессы в малом тазу [28].

Клиническая картина

Основным клиническим проявлением ДДМЛ являются боли в молочных железах, ощущение увеличения их объема, нагрубания. Боли при ДДМЛ имеют различную интенсивность и характер. У части больных они иррадиируют в подмышечную впадину, плечо, лопатку, шею [24]. Нередко ДДМЛ сочетается с предменструальным синдромом, обычно возникающим во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла или за несколько дней до менструации и проявляется нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Частота его колеблется в широких пределах и составляет в разные возрастные периоды от 25 до 90 % [23].

В настоящее время ДДМЛ рассматривают как один из факторов риска рака молочных желез [12, 29, 40]. Это играет роль значительного психотравмирующего фактора и может служить причиной формирования психогенных психических расстройств, ведущих к снижению качества жизни и социальной дезадаптации.

Психологические особенности и психические расстройства у женщин с ДДМЛ

Изучение психологических особенностей женщин с мастопатиями [9, 10, 34] показало, что среди них преобладали лица с истерическим личностным типом (55,7 %), с повышенной ранимостью и подозрительностью (35 %), шизоидными чертами (32,9 %) и склонные к ипохондрическим реакциям (27,8 %). Кроме того, большинство женщин с мастопатией имели педантичный характер, а также характеризовались повышенной возбудимостью, злопамятностью.

Было установлено [16, 39, 41], что женщины с мастопатией имеют высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, а также склонность к сверхконтролю и пессимистичности. По другим данным [3], у них преобладают негативные эмоции тревожно-депрессивного спектра: тревога – 96 %, неудовлетворенность – 94 %, обида – 93 %, недовольство собой – 92 %, огорчение – 84 %, досада – 83 %, грусть – 76 % и жалость к себе – 72 %. Считается [9, 10], что психологические проблемы таких пациенток могут быть вызваны как течением самой болезни [20, 48], так и ятрогенными факторами (обследование и лечение).

Психические расстройства [3] обнаруживаются у всех женщин с ДДМЛ и проявляются невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (пролонгированная депрессивная реакция, смешанная тревожная и депрессивная реакция, ипохондрическое расстройство и неврастения) и расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (истерическое, импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства, диссоциальное и шизоидное). По другим данным [18], у женщин с мастопатиями психические расстройства выявлялись в 48 % случаев. Синдромально психические нарушения проявлялись депрессией (32 %), тревогой (27 %), астенией (21 %), ипохондрическими расстройствами (17 %), диссоциативными (10 %) и фобическими (8 %) нарушениями. На наличие депрессивных расстройств при ДДМЛ указывали и зарубежные авторы [42, 45].

Заключение

Поскольку молочные железы у женщин – очень чутко реагирующий на психоэмоциональный стресс орган [1], то неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия, могут вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости – седативным средствам.

В структуре комплексного лечения женщин с ДДМЛ важное значение имеет нормализация психического состояния [37]. При выраженных депрессивных расстройствах показан прием антидепрессантов, седативных средств и адаптогенов. Важное значение имеет психотерапевтическая помощь [46], предотвращение ятрогений и создание благотворного психологического климата [26].

Выводы

Таким образом, анализ литературных данных показал, что психические расстройства, а равно и психологические личностные особенности женщин с ДДМЛ до настоящего времени изучены явно недостаточно. Не выяснена роль индивидуально-личностных и социально-средовых факторов на генез как самой патологии, так и формирование психических расстройств. Не изучена внутренняя картина болезни при ДДМЛ, а также влияние указанной патологии на социальное функционирование. Требуется изучение психических расстройств, индивидуально-личностных особенностей и внутренней картины болезни у женщин с указанной патологией для разработки алгоритмов психофармакотерапии и психотерапевтической помощи указанному контингенту женщин.

Библиографическая ссылка