Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАКРЫТОГО СИНУС-ЛИФТИНГА С ОДНОМОМЕНТНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ

Пиотрович А.В. 1 Латюшина Л.С. 1
1 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
При проведении дентальной имплантации в дистальных отделах верхней челюсти редко встречаются идеальные клинические условия. Для увеличения высоты кости в этих отделах широко применяется техника малоинвазивной остеотомии, которая составляет основу «внутреннего» или «закрытого» синус-лифтинга. Данная манипуляция с одномоментной имплантацией сопряжена высокой частотой осложнений, которые могут приводить к утрате имплантата или развитию острого воспаления в верхнечелюстном синусе. В работе представлен современный взгляд на частоту и структуру осложнений, связанных не только с техникой проведения «закрытого» синус-лифтинга, но и с состоянием самой верхнечелюстной пазухи, которое необходимо учитывать при планировании дентальной имплантации, а также дана характеристика состояния верхнечелюстного синуса в популяции и частота воспалительных заболеваний в гайморовой пазухе.
закрытый синус-лифтинг
дентальная имплантация
осложнения дентальной имплантации
1. Аиметти, М. Корреляция между фенотипом десны и толщиной слизистой верхнечелюстной пазухи / М. Джиампьеро, М. Морра, Э. Картези, Ф. Романо // PerioiQ Международный журнал по имплантологии и пародонтологиии. - 2010. - №18. - С. 37-43.
2. Аннибали, С. Профилактика и устранение местных осложнений имплантологического лечения / М. Рипари, Ж. Ла Монака, Ф. Тоноли, М. Кристалли // PerioiQ Международный журнал по имплантологии и пародонтологиии. - 2010. - №19. – С31-38.
3. Архипов, А.В. Способ предупреждения перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге // Стоматология. - 2012. - №6. - С. 45-47.
4. Героев, В.Н. Концепция рационального лечения в стоматологической имплантологии: аннотация: Автореф.дис. …д-ра мед. наук. М 2012.
5. Даминова, Р.О. Патология носа и околоносовых пазух у пациентов, нуждающихся в операции синус-лифтинг и дентальной имплантации / А.А. Кулаков, Т.П. Шелудченко, В.С. Козлов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2010. - №2. - С. 39-41.
6. Доминов, Р.О. Лечение пациентов с патологией полости носа и околоносовых пазух перед синус-лифтингом и дентальной имплантации. Дис. …канд.мед.наук. М 2011. С. 137.
7. Доминов, Р.О. Эффективность внутриносовой эндоскопической хирургии при подготовке пациентов к синус-лифтингу и дентальной имплантации / А.А. Кулаков, Т.П. Шелудченко, В.С. Козлов // Российская ринология. – 2010. – №2. – С. 31-34.
8. Жусев, А.И. Ошибки и успех в дентальной имплантации / А.Ю. Ремов // Институт стоматологии. – 2002. - №1. - С. 22-23.
9. Исмагилов, Ш.М. Клинико-микробиологическая характеристика больных хроническими риносинуситами при различной антропотехногенной нагрузке / Р.А. Мухамадиев, А.В. Иванов // Российская оториноларингология. - 2010. - №2. - С. 305-307.
10. Каримов, Ж.З. Современные методы диагностики острых воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи // Российская оториноларингология. - 2012. - №5(60). - С. 67.
11. Ломакин, М.В. Этапы восстановления костного и мягкотканого объема верхней челюсти при дентальной имплантации (методологические и методические аспекты) / А.А. Кузюкова, В.Н. Героев, Б.С. Смбатян, И.И. Солошанский и др. // Стоматология. - 2013. - №3. - С. 65.
12. Лянг, М. Синус-лифт. От закрытого синус-лифта до синус-имплантат-стабилизатора / Пер.с англ. Под научн. Ред. К.м.н. М.М. Угрина // Львов: ГалДент, 2008. – 100с.
13. Матти, Э Извлечение имплантатов из верхнечелюстной пазухи с помощью трансназальной эндоскопии / Э. Эмануэлли, А. Пусатери, К. Мунис, Ф. Паджелла // Perio IQ. - 2013 - №24 - С. 136-144.
14. Миш, К.Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты. - Москва: Рид Элсивер, 2010. - . 25, 274-280.
15. Мудрая, В.Н. Сочетанное использование коротких имплантатов с конусным соединением и пьезохирургии у пациентов с минимальной высотой остаточной кости в дистальных отделах верхней челюсти как альтернатива субантральной аугментации / Е.С. Баранова, Ю.Ю. Устименко // Дентальная имплантология и хирургия. - 2014. - №1(14). - С. 58-62.
16. Назарян, Д.Н. Использование костных блоков при синус-лифтинге / Г.К. Захаров, А.Н. Сенюк, С.Э. Алиев // Стоматология. - 2014. - №3. - С. 57-59.
17. Нечаева, Н.К. Диагностика осложнений хирургического этапа дентальной имплантации. - Санкт-Петербург: ФОЛИАНТ, 2011. - 95с.
18. Пальчун, В.Т. Особенности формирования хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе / Л.М. Михалева, А.В. Гуров, А.А. Мужичков // Вестник оториноларингологии. - 2011. - №2. - С. 5.
19. Сакович, А.Р. Концепция с-реактивного белка у пациента острым гнойным синуситом // Российская оториноларингология. - 2012. - №5(60). - С. 113-117.
20. Сфорца, Н.М. Оптимизированный метод закрытого синус-лифтинга с одновременной имплантацией. Клинический случай / М. Марзадори, Д. Зукелли // PerioiQ Международный журнал по имплантологии и пародонтологиии. - 2009. -№16. – С.63-72.
21. Ушаков, А.Р. Повышение эффективности операции синус-лифтинг при подготовке к дентальной имплантации. Дис. … канд.мед.наук. – М. 2012. –С. 9, 14-19.
22. Ушаков, А.И. Лучевая диагностика при дентальной имплантации в условиях дефицита костной ткани / Н.С. Серова, А.А. Ушаков, Е.М. Юрьев, Н.Г. Перова // REJR | www.rejr.ru | - 2014. - Том 4, №2. - С. 86-96.
23. Фадеев, Р.А. Изучение плотности костной ткани верхней и нижней челюсти по данным дентальной компьютерной томографии. //Диагностика. - 2014. - №1. - С 79 - 81.
24. Фернандо, М. Остеотомия по Ле Фор I, двухсторонний синус-лифтинг и костная пластика блоками по типу вкладок для реконструкции верхней челюсти при тяжелой степени атрофии: новый подход к сэндвич-методике с использованием костных скребков и пьезохирургических инструментов /Л. Наваль-Джиас, А. Капоте-Морено // Институт стоматологии. - 2012. - №1. - С. 48-50.
25. Хабиев, К.Н. Использование остетомов для проведения, закрытого синус-лифтинга // Дентальная имплантология и хирургия. - №1(14). – 2014. – С. 41.
26. Харламов, А.А. Влияние реконструктивных операций на альвеолярном отростке на состояние верхнечелюстных пазух. Дис. …канд.мед.наук. - М. 2011. – С. 8-10.
27. Хышов, В.Б. Анализ отдаленных результатов использования гемостатической губки при операции синус-лифтинга с одномоментной имплантацией / Н.А. Климова, М.А. Амхадова // Стоматология. - 2013. - №3. - С. 69-70.
28. Чаппуис, В. Миграция имплантата в верхнечелюстную пазуху / В. Сатер, М. Борнштейн // PerioiQ Международный журнал по имплантологии и пародонтологиии. - 2010. - №18. - С. 63-68.
29. Шалаби, М. Мета-анализ 4,5-летней выживаемости имплантатов, установленных с помощью остеотомов / П. Мендерс, Я Малдер Д. Янсен Д., Н. Крюгерс // PerioiQ Международный журнал по имплантологии и пародонтологиии. - 2008. - №13. - С40-49.
30. Щепляков, Д.С Клиническая эффективность выполнения симультанных операций на верхнечелюстной пазухе / С.Ю. Максюков, А. Фан, Е.С. Ефремова, А.В. Борзилов // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4. - С. 194-197.
31. Яременко, А.И. Проведение операции поднятия дна верхнечелюстного синуса при его хроническом воспалении / С.Ю. Виноградов // Институт стоматологии. - 2008. - №1. - С. 68.
32. Яременко, А.И., Проведение операции поднятия дна верхнечелюстной пазухи при его хроническом воспалении. / С. Ю. Виноградов // Институт стоматологии. - 2008. - № 1. - С. 68-70.
33. Яременко, А.И. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение как осложнение при выполнении операции аугментации костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи трансальвеолярным доступом / С.А. Карпищенко, Д.В. Калецкий // Институт стоматологии. - 2012. -№2 .- С.87-89.
34. Яременко, А.И Осложнения и ошибки при выполнении операции аугментации в области дна верхнечелюстной пазухи. Состояние проблемы. Обзор отечественной и зарубежной литературы и собственный клинический опыт / Д.А. Галецкий, В.О. Королев // Институт стоматологии. - 2013. - №3. -С. 58-62.
35. Kayabasoglu, G. A retrospective analysis of the relationship between rhinosinusitis and sinus lift dental implantation / A. Nacar, A. Altundag, M. Cayonu, M. Muhtarogullari, C. Cingi // Head & Face Medicine. - 2014. - P. 2 – 6. –Режим доступа http://www.head-face-med.com/content/10/1/53/ Дата обращения 16.06.2015
36. Sisti, А. Crestal minimally-invasive sinus lift on severely resorbed maxillary crest: prospective study. / L. Canullo, M. Pia Mottola, G. Iannello // Biomed Tech. - 2012. - 57. – Р. 45–51.
37. Troedhan, А. Biological Principles and Physiology of Bone Regeneration under the SchneiderianMembrane after Sinus Lift Surgery: A Radiological Study in 14 Patients Treated with the Transcrestal Hydrodynamic Ultrasonic Cavitational Sinus Lift (Intralift) / A. Kurrek, M.Wainwright // Hindawi Publishing Corporation International Journal of Dentistry. – 2012. - Article ID 576238, 12 p.
38. Jung J.-H., Choi S.-H., Cho K.-S. Et al. Bone-added osteotome sinus floor elevation with simultaneous placement of non-submerged sand blasted with large grit and acid etched implants: a 5-year radiographic evaluation. J Periodontal Implant Sci 2010; 40: 69-75.
39. Worthe R. Альтернативный метод синус-лифтинга // Новое в стоматологии. -2014. - №5. - С. 38-40.

На сегодняшний день трудно представить комплексную стоматологическую реабилитацию без использования дентальных имплантатов [8, 12, 17, 20, 21]. Установить имплантат в простой клинической ситуации и гарантировать его интеграцию не вызывает больших проблем [11]. Успех имплантации сопряжен со сложностью проведения и травматичностью методик и как бы не совершенствовались хирургические способы, приходится наблюдать осложнения при проведении дентальной имплантации [8, 17].

По данным современных литературных источников наиболее часто встречаются следующие осложнения: 55,8% -кровотечение в зоне установки имплантата; 27,7% - перфорация верхнечелюстной пазухи; 14,6% - травма нижнего альвеолярного нерва, вследствие повреждения нижнечелюстного канала; 1,9% - перфорация дна полости носа [17]. Наиболее характерные постимплантационные осложнения – верхнечелюстной синусит и невропатия нижнего альвеолярного нерва [17, 35].

Установка имплантатов в дистальных отделах верхней челюсти – один из непростых клинических вариантов, поскольку редко встречаются идеальные условия для инсталляции дентального имплантата [5, 20, 21, 23, 26, 27,]. Среди хирургических вмешательств, направленных на увеличение объема костной ткани в проекции дна верхнечелюстного синусита, большое распространение получила операция синус-лифтинг [5, 31, 32, 33, 34], впервые предложенная Hilt Tatum в 1974 году [5, 12, 14, 21, 26, 36]. Она является высокоэффективной хирургической методикой и проводится одновременно с установкой имплантата [1, 21, 28, 33, 36, 37].

В 1994 г. Summers разработал технику малоинвазивной остеотомии, которая составляет основу «внутреннего» или «непрямого» синус-лифтинга, назвав ее остеотомной методикой (англ. «osteotometechnique»). Основная идея манипуляции заключается в смещении вверх костно-надкостнично-слизистого лоскута, субкортикальное формирование хирургическими фрезами ложа имплантата, разрушении кортикальной пластины дна синуса с помощью остеотома, и последующей установки имплантата, длина которого на 2-3 мм остаточной кости[15, 19, 25, 26, 29, 36]. Позднее автор модифицировал методику введением костного материала на границе пазухи. Для проведения «закрытого» синус-лифтинга используется остеотом Саммерса, который уплотняет кость ложа имплантата в апикальном и латеральном направлениях[20, 25, 29, 36, 39].

Ряд авторов считают, что закрытый синус-лифтинг должен применяться при остаточной высоте кости 7-8 мм, поскольку данная методика позволяет получить прирост кости в дистальных отделах верхней челюсти, достаточный для установки имплантата [26, 32], тем не менее, Sisti, А (2012) предлагает осуществлять эту методику при высоте кости 5 мм и более [36].Следует учитывать, что закрытый синус-лифтинг можно делать тогда, когда необходимо наращивание кости не более 2-3 мм по вертикали и в настоящее время операцию поднятия дна гайморовой пазухи возможно отнести к методике направленной тканевой регенерации[3,4].

На сегодняшний день придерживаются двух концепций проведения «закрытого» синус-лифтинга:

  1. Техника OSFE (Osteotome Sinus Lift Elevation), когда дно верхнечелюстного синуса приподнимается на 1-3 мм и остеопластический материал не используется;
  2. Техника BAOSFE (Bone Added Osteotome Sinus Lift Elevation), когда дно верхнечелюстного синуса приподнимается более, чем на 3 мм и используется остеопластический материал. Материал вводится с помощью гладилки или специального шприца и остеотомом проталкивается в подслизистое пространство для формирования апикальной поддержки будущего имплантата [21, 25]. Методика считается хорошо изученной и довольно эффективной: процент выполненных успешных операций, по данным многолетних клинических наблюдений, довольно высок — 94-98% [33, 34, 36, 37. 38, 39].

Не смотря на высокую частоту положительных результатов техники BAOSFE, правомочен тезис, что успешность операции синус-лифтинг в большей степени зависит от практических навыков хирурга, состояния верхнечелюстного синуса в области проводимой манипуляции, в меньшей степени – от используемого остеопластического материала [37], что создает предпосылки для развития послеоперационных осложнений. Апикальная часть имплантата приподнимает слизистую верхнечелюстного синуса, тем самым образуется изолированное пространство, в котором должен образовываться кровяной сгусток и происходить регенерация кости [2, 37]. Чтобы уменьшить вероятность инфекционных осложнений и улучшить процесс образования кости, необходимо стремиться к сохранению целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса [1, 24]. Отслаивание слизистой пазухи представляет собой технически сложный этап вмешательства [1]. При установке одного имплантата практически невозможно соотнести протяженность отслаивания слизистой пазухи с ее толщиной и способностью деформироваться [12].Трепанация дна синуса и пластика проводится «вслепую» и при неправильном использовании инструментов в ходе препарирования ложа и установки имплантата, может повреждаться целостность верхнечелюстного синуса [2]. В литературе отсутствует описание критерия адекватности углубления стоматологических инструментов в кость верхней челюсти при проведении закрытого синус-лифтинга, что допускает перфорацию гайморовой пазухи, проникновение в нее крови и других тканей, что затем может вызвать воспаление верхнечелюстного синуса в раннем послеоперационном периоде[17, 26, 27]. В результате чего происходит частичная или полная пенетрация имплантата в полость синуса [2, 13, 28, 35]. Смещение имплантата может происходить во время процедуры синус-лифтинга, после нее в момент инсталляции имплантата или позднее, на фоне развития синусита из-за деструкции окружающей кости [13, 28].Следует отметить, что перфорация верхнечелюстной пазухи, считается осложнением только в случае развития послеоперационного синусита [17]. По данным разных авторов развитие верхнечелюстного синусита наблюдается в 3-20% случаях [5, 30, 35].

Таким образом, основной проблемой данного вида оперативного вмешательства является снижение числа послеоперационных осложнений, связанных с технической стороной методики проведения «закрытого» синус-лифтинга. Перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса во время проведения манипуляции синус-лифтинг относят к наиболее частым осложнением дентальной имплантации на верхней челюсти [2, 3, 12, 15, 18, 19, 24, 25, 26, 27 28, 34]. Это осложнение относится к интраоперационным и рассматривается как профессиональная неудача специалиста, влекущая за собой заметное ухудшение качества жизни пациента, при этом несостоятельность имплантатов наблюдалась в 18% в срок от 2 до 5 лет, 30% неудач через 5-10 лет [17]. Любое хирургическое осложнение влечет за собой необходимость проведения специальных лечебных мероприятий для устранения дефектов имплантологического лечения, вплоть до удаления имплантата [17, 32].

Риск развития осложнений связан не только с техническими проблемами при оперативном вмешательстве, но и с исходной контаминацией операционной зоны. Известно, что здоровая верхнечелюстная пазуха не стерильна -у клинически здоровых взрослых пациентов она обычно незначительно контаминирована: небольшое количество транзиторных бактерий в ней может существовать. Даже в толще слизистые оболочки верхнечелюстного синуса присутствует небольшое количество воспалительных клеток, что, скорее всего, является нормальным состоянием защитной системы дыхательных путей [1].

Исмагилов Ш.М. с соавт. (2010) при изучении микробного пейзажа верхнечелюстного синуса выделил до 22 видов микроорганизмов [9]. Наиболее часто высевались следующие бактерии: S.pneumoniae – 42,0%, H. influenza – 25,4%, b- гемолитические стрептококи(15,5%), S. рyogenes (6,9%), H, parainfluenzae (2,3%), S. аureus(1,7%), M. сatarrhalis (1,1%). Вся выявленная микрофлора представлена как монокультура, так и в ассоциации друг с другом [9]. По данным другой группы исследователей [14] наиболее часто в пазухе обнаруживаются негемолитический, альфа-гемолитический стрептококки и Neisseriaspp. Кроме того, в различных количествах могут высеваться стафилококки, Haemophilusspp., пневмококки, Mykoplasmaspp., и Bacteroides spp. При острых заболеваниях в пазухе присутствуют Streptococcuspneumonia или пирогенные бактерии.

В последние полтора десятилетия существенно вырос уровень распространенности заболеваний полости носа и околоносовых пазух во всем мире. Это связано с увеличением экологической и антропотехногенной нагрузкой территорий населенных пунктов, особенно крупных городов [7, 9, 10]. По данным различных эпидемиологических исследований, заболеваемость синуситом увеличивается ежегодно на 1,5-2%. От 5 до 15% взрослого населения в мире страдает различными формами синусита [5,7, 9, 10]. Доля гайморитов в структуре синуситов составляет 56-73%, т.е. большую часть пациентов, и тенденция к уменьшению не наблюдается [16]. Рост распространённости воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит по причине снижения резервной возможности защиты слизистой оболочки дыхательного тракта. Возросла коммуникативность современного человека, которая способствует быстрому распространению заболеваемости ОРВИ, нерациональному применению антибиотиков и общей аллергизации населения [10]. Распространенность патологии околоносовых пазух достаточно велика, так риносинуситами в России страдают около 15% населения[5]. По данным иностранных источников -14–20% населения планеты [5]. Вышеуказанные факты оказывают существенное влияние, в том числе и на возможность проведения современной стоматологической реабилитации, в частности, по данным некоторых авторов у пациентов с показаниями к проведению синус-лифтинга и дентальной имплантации, патология околоносовых пазух перед операцией выявляется до 58% случаев [5,6]. Общепринятым абсолютным противопоказанием для дентальной имплантации в дистальных отделах верхней челюсти является наличие острого воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе [14].

Чтобы установить имплантат правильно как по ширине, так и по высоте, надо иметь необходимый объем костной ткани (минимальное количество костной ткани, требующееся для установки имплантата), которого часто в дистальном отделе верхней челюсти не хватает. Приходится использовать доступный объем кости, при котором теоретически возможно установить имплантат с удовлетворительной интеграцией и оптимальной длины [4, 11, 21]. Для решения этого вопроса и прогнозирования любого осложнения со стороны верхнечелюстного синуса, врачу стоматологу необходимо провести полное диагностическое обследование пациента, так как при правильном предоперационном осмотре пациента, перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи является прогнозируемым осложнением [21, 35]. Расширить диагностические возможности позволяет компьютерная томография. Просматривая снимки в цифровом трехмерном изображении, можно точно измерить высоту кости до границы с верхнечелюстным синусом, определить ширину доступного объема кости, достоверно определить плотностные характеристики костной структуры и оценить состояние слизистой оболочки верхнечелюстных синусов, выявить сопутствующие заболевания [22]. Это поможет выбрать правильную тактику имплантологического лечения в дистальном отделе верхней челюсти. Надо учесть, что если, при выполнении «закрытого» синус-лифтинга возникает перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, то для устранения ее необходимо будет формировать латеральное окно и завершить операцию более обширным хирургическим вмешательством [34].

Таким образом, очевиден тот факт, что на успех имплантологического лечения в дистальных отделах верхней челюсти при исходном дефиците вертикального объема кости оказывает влияние достаточного количество факторов. Несомненно, что соблюдение технологии выполнения протокола операции «закрытого» синус-лифтинга, и стартовый учет вышеперечисленных аспектов, должны повысить результат успешности имплантации. Тем не менее, технические и микробиологические условия создают предпосылки к развитию воспалительных осложнений в области верхнечелюстного синуса, что диктует продолжить поиск методов медикаментозного сопровождения операции «закрытого» синус-лифтинга с дентальной имплантацией, направленного на повышение эффективности стоматологической реабилитации пациентов. 


Библиографическая ссылка

Пиотрович А.В., Латюшина Л.С. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАКРЫТОГО СИНУС-ЛИФТИНГА С ОДНОМОМЕНТНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24062 (дата обращения: 01.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074