Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Шепелева Е.Г. 1 Варвянская Н.В. 1 Рачковский М.И. 1 Черногорюк Г.Э. 1 Шаловай А.А. 1

---

1 ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России

В проспективном, сравнительном, сплошном исследовании проведено изучение факторов, влияющих на качество жизни у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Наблюдали 110 пациентов: с активной HCV-инфекцией 58 пациентов, с активной HBV-инфекцией – 27 пациентов и 25 пациентов с активной HCV-инфекцией в сочетании с серологическими маркерами HBV в виде «изолированных» Hbcor АТ. Пациентам антивирусное лечение не проводилось. У больных с ХВГ значительно снижается качество жизни по сравнению со здоровыми. Наиболее часто страдают такие параметры, как качественное выполнение оплачиваемого труда, участие в общественной жизни, возможность полноценного отдыха, половая жизнь. Основными показателями снижения качества жизни являются: снижение энергичности (жизненной активности, работоспособности), нарушение сна, появление эмоциональных реакций. В наибольшей степени это проявляется у больных с активной HCV-инфекцией и наличием изолированных Hbcor антител. Качество жизни находится в прямой зависимости от длительности персистенции вирусной инфекции. Для женщин и мужчин параметры качества жизни различны: женщин наиболее тревожат необходимость постоянно лечиться и ограничивать трудовую деятельность, мужчин – сексуальные аспекты.

Статья в формате PDF

135 KB

хронический вирусный гепатит

качество жизни

1. Куприянова И.Е., Семке В.А. Качество жизни и психическое здоровье. – Томск: РАСКО, 2004. – 121 с.

2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Изд. 2-е / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.

3. Сыркин Л.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ИБС – стабильной стенокардией напряжения // Клиническая медицина. – 1998. – № 6. – С. 52–57.

4. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологии // Клиническая медицина. – 1999. – № 3. – С. 35–38.

5. Kunkel E.J.S., Kim J.S., Hann H.W. Depression in Korean immigrants with hepatitis B and related liver diseases // Psychosomatics – 2000. – № 41. – Р. 472–480.

6. Lok A.S., van Leeuwen D.J., Thomas H.C., Sherlock S. Psychosocial impact of chronic infection with hepatitis B virus on British patients // J. Gastroenterol. – 2004. – № 18. – Р. 411–412.

Хронические вирусные гепатиты - наиболее распространенные на сегодняшний день инфекционные заболевания с высоким уровнем заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста. Наряду с исследованиями вопросов диагностики и лечения различных форм хронических вирусных гепатитов есть и другие достаточно важные аспекты этой патологии. К ним, в частности, относится влияние болезни на социальное функционирование человека и качество его жизни.

Материалы и методы исследования

Обследованы 110 пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». Критериями включения пациентов в настоящее исследование служили положительные результаты на выявление маркеров вирусных гепатитов В, С в сыворотке крови, положительные результаты ПЦР-исследования. Серологические маркеры вирусных гепатитов определяли у всех больных методом ИФА тест-наборами «РекомбиБест анти-ВГС» и «ГепаСкрин» (ЗАО «Вектор-Бест», пос. Кольцово, Новосибирская область, РФ). В сыворотке крови у пациентов методом ИФА определяли маркеры вирусных гепатитов А (анти-HAV IgM), В (HBs-Ag, HBe-Ag, анти-HBc-IgM, анти-HBs, анти-НВе), С (анти-HCV суммарные) и D (анти-HDV). Верификацию репликативной фазы развития вируса проводили методом обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) с использованием наборов НПФ «Литех» (г. Москва). Нуклеотидные последовательности продуктов амплификации определяли методом Сэнгера с использованием ДНК-полимеразы. Генотипирование осуществляли путем сравнения последовательностей 5'-UTR и части гена NS5B выявленных нами изолятов вируса С с данными базы Genbank. Из исследования были исключены пациенты с противовирусным лечением в анамнезе, с тяжелой сопутствующей патологией, которая могла бы оказать влияние на поражение печени. Исключались больные, злоупотребляющие лекарственными препаратами, с наличием алкогольного анамнеза или факта внутривенного употребления опиатов в настоящий момент. У всех пациентов, вошедших в исследование, было выявлено поражение печени, диагностированное на стадии хронического гепатита. Пациенты были разделены в зависимости от типа вирусной инфекции на три группы: группа I - при наличии активной HCV-инфекции, выделена группа хронического гепатита С (ХГС) - 58 пациентов, группа II - активной HBV-инфекции, группа хронического гепатита В (ХГВ) - 27 пациентов. В последние годы появилось большое количество сообщений о росте так называемой скрытой (латентной), или серонегативной, HBV-инфекции - наличие признаков репликации в ткани печени при отсутствии серологических маркеров, указывающих на персистирование вируса, главным образом HBsAg. Основной причиной высокой частоты «скрытой» HBV-инфекции у больных ХГС считают межвирусные взаимодействия на молекулярном уровне. Установлено, что HCV ингибирует репликацию HBV и подавляет экспрессию HBsAg. Поскольку наличие Hbcor АТ IgG может оказывать существенное влияние на прогрессирование патологии печени, нами была выделена третья группа пациентов ХГС+ Hbcor Ат (25 пациентов) - активная HCV-инфекция в сочетании с серологическими маркерами HBV в виде «изолированных» Hbcor АТ (IgG). На момент исследования вирус находился в стадии репликации (положительные результаты ПЦР). Все пациенты с ХГВ, вошедшие в исследование, независимо от длительности течения активной HBV-инфекции оказались HBe Ag отрицательными. Возраст пациентов от 16 до 60 лет (средний возраст - 36,4±13,7 лет), мужчин было 58, женщин - 52. Для изучения качества жизни больных использован тест КНЦ РАМН. Несмотря на то что он был разработан для оценки КЖ кардиологических больных, включенные в него вопросы, по нашему мнению, вполне пригодны для изучения КЖ любого больного хроническим заболеванием. В разработанный Я.М. Рутгайзером [4] опросник для оценки КЖ гастроэнтерологических больных были включены также вопросы о наличии субъективных ощущений у больных - болей, желудочных и кишечных диспепсических явлений, нарушений стула, явлений астении. Сумма баллов по субъективным расстройствам и частоте обострений названа индексом тяжести болезни (ИТБ). Дополнительно использовался «Ноттингемский профиль здоровья», позволяющий детализировать характер изменений показателей качества жизни по основным сферам жизни человека [2, 3]. «Ноттингемский профиль здоровья» (НПЗ) более широко используется в мировой практике для определения качества жизни.

Для статистической обработки материала использовали непараметрические методы. При проведении сравнений независимых выборок при отклонении распределения от нормального применяли критерий Манна-Уитни. При оценке различий между качественными характеристиками независимых выборок использовался критерий хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность. Результаты представлены в виде среднего с указанием стандартной ошибки (M±m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении показателей качества жизни получены результаты, свидетельствующие о снижении показателей по всем шкалам. Различия между группами с ХВГ (HCV, HBV, HCV+HBcor) отмечены только по одной шкале: больных с HBV в большей степени беспокоила необходимость ограничения проведения досуга (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение частоты выбора шкал опросника «качества жизни» РАМН КНЦ у здоровых и больных хроническим вирусным гепатитом (HCV, HBV, HCV+HBcor)

ИТБ оценивался и у здоровых, так как он включал в себя не только частоту обострений заболевания, но и частоту возникновения таких клинических симптомов, как боли в животе и различные диспепсические явления, которые могут возникать у любого, даже у практически здорового человека. Основные интегральные показатели качества жизни были значительно хуже в группе больных с ХВГ. Внутри самой группы ХВГ ИТБ значительно выше оказался в группе больных с изолированной HCV-инфекцией и в группе HCV+HBcor (табл. 2).

Основными причинами снижения качества жизни являлись: снижение энергичности, бессонница, подавление эмоциональных реакций. Указанные показатели отражают соматовегетативный синдром, который характерен для клинических проявлений ХВГ. Более значимое снижение качества жизни было у больных с активной HCV-инфекцией и наличием изолированных HBcor Ат. Используя NHP (2-я часть), выявили влияние болезни на основные стороны повседневной жизни пациентов. Наиболее часто вследствие заболевания страдали: выполнение оплачиваемого труда (работа) и участие в общественной жизни, отмечались невозможность полноценного отдыха, ограничения половой жизни.

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей в группе здоровых и у больных с ХВГ (HCV, HBV, HVC+HBcor) (М±m)

Таким образом, у больных с ХВГ значительно снижено качество жизни. Параметры качества жизни были в большей степени снижены у женщин с ХВГ (табл. 3). Основными причинами плохого качества жизни для женщин являлись: болевые ощущения, эмоциональный фон, сон, а также социальная изоляция. Женщин наиболее тревожила необходимость постоянно лечиться и ограничивать трудовую деятельность. Для мужчин наиболее значимым был лишь один фактор - ограничение половой жизни. Влияния пола на интегральные показатели (ИТБ, ИВШ, ИКЖ) отмечено не было.

Таблица 3

Качество жизни у женщин и мужчин с ХВГ (М±m)

Низкое качество жизни снижает ее длительность. Различия в зависимости от длительности заболевания были по шкалам эмоционального функционирования, боли, уровня энергии, а также сна. При сравнении групп больных, страдающих вирусным гепатитом менее 5 лет и более 10 лет, качество жизни по этим параметрам ухудшилось в 2 раза. Больных с длительной персистенцией вируса в организме более всего угнетала необходимость соблюдения диеты. Для больных с минимальной длительностью присутствия вируса в организме на КЖ отрицательное воздействие имело ограничение половой жизни. ИТБ значительно ухудшается после 5 лет болезни (табл. 4).

Таблица 4

Качество жизни у больных с различной длительностью заболевания ХВГ (М±m)

Для больных с длительностью заболевания менее 5 лет (средний возраст 31±1,7 лет) ухудшение качества жизни связано с социальной изоляцией и ограничением половой жизни, что свидетельствует о важности формирования и установления различных взаимоотношений в социальной среде для больных более молодого возраста. Эти показатели не достигают высоких значений, как в исследованиях качества жизни у больных с ХВГ, проводимых в других станах, где показатели социальной изоляции имеют максимальные цифры [5, 6].

Заключение

У больных с ХВГ значительно снижается качество жизни по сравнению со здоровыми. Наиболее часто страдают такие параметры, как качественное выполнение оплачиваемого труда, участие в общественной жизни, возможность полноценного отдыха, половая жизнь. Основными показателями снижения качества жизни является: снижение энергичности (жизненной активности, работоспособности), нарушения сна, появление эмоциональных реакций. В наибольшей степени это проявляется у больных с активной HCV-инфекцией и наличием изолированных Hbcor антител. Качество жизни находится в прямой зависимости от длительности персистенции вирусной инфекции. Для женщин и мужчин параметры качества жизни различны: женщин наиболее тревожат необходимость постоянно лечиться и ограничивать трудовую деятельность, мужчин - сексуальные аспекты.

Рецензенты:

Калюжина Е.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Томск;

Карзилов А.И., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Томск.

Библиографическая ссылка