Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

Шепелева Е.Г. 1 Варвянская Н.В. 1 Рачковский М.И. 1 Черногорюк Г.Э. 1 Шаловай А.А. 1
1 ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России
В проспективном, сравнительном, сплошном исследовании проведено изучение факторов, влияющих на качество жизни у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Наблюдали 110 пациентов: с активной HCV-инфекцией 58 пациентов, с активной HBV-инфекцией – 27 пациентов и 25 пациентов с активной HCV-инфекцией в сочетании с серологическими маркерами HBV в виде «изолированных» Hbcor АТ. Пациентам антивирусное лечение не проводилось. У больных с ХВГ значительно снижается качество жизни по сравнению со здоровыми. Наиболее часто страдают такие параметры, как качественное выполнение оплачиваемого труда, участие в общественной жизни, возможность полноценного отдыха, половая жизнь. Основными показателями снижения качества жизни являются: снижение энергичности (жизненной активности, работоспособности), нарушение сна, появление эмоциональных реакций. В наибольшей степени это проявляется у больных с активной HCV-инфекцией и наличием изолированных Hbcor антител. Качество жизни находится в прямой зависимости от длительности персистенции вирусной инфекции. Для женщин и мужчин параметры качества жизни различны: женщин наиболее тревожат необходимость постоянно лечиться и ограничивать трудовую деятельность, мужчин – сексуальные аспекты.
хронический вирусный гепатит
качество жизни
1. Куприянова И.Е., Семке В.А. Качество жизни и психическое здоровье. – Томск: РАСКО, 2004. – 121 с.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Изд. 2-е / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.
3. Сыркин Л.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ИБС – стабильной стенокардией напряжения // Клиническая медицина. – 1998. – № 6. – С. 52–57.
4. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологии // Клиническая медицина. – 1999. – № 3. – С. 35–38.
5. Kunkel E.J.S., Kim J.S., Hann H.W. Depression in Korean immigrants with hepatitis B and related liver diseases // Psychosomatics – 2000. – № 41. – Р. 472–480.
6. Lok A.S., van Leeuwen D.J., Thomas H.C., Sherlock S. Psychosocial impact of chronic infection with hepatitis B virus on British patients // J. Gastroenterol. – 2004. – № 18. – Р. 411–412.
Одна из ключевых позиций медицинской доктрины указывает, что целью лечения является не только устранение клинических проявлений болезни, но и улучшение качества жизни (КЖ) больного [1]. Изучение качества жизни раскрывает многоплановую картину болезни, дает представление об основных сферах жизнедеятельности пациента: физической, психологической, духовной, социальной, финансовой, обеспечивает фундаментальную базу для социальной и психологической адаптации больных. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния.

Хронические вирусные гепатиты - наиболее распространенные на сегодняшний день инфекционные заболевания с высоким уровнем заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста. Наряду с исследованиями вопросов диагностики и лечения различных форм хронических вирусных гепатитов есть и другие достаточно важные аспекты этой патологии. К ним, в частности, относится влияние болезни на социальное функционирование человека и качество его жизни.

Материалы и методы исследования

Обследованы 110 пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». Критериями включения пациентов в настоящее исследование служили положительные результаты на выявление маркеров вирусных гепатитов В, С в сыворотке крови, положительные результаты ПЦР-исследования. Серологические маркеры вирусных гепатитов определяли у всех больных методом ИФА тест-наборами «РекомбиБест анти-ВГС» и «ГепаСкрин» (ЗАО «Вектор-Бест», пос. Кольцово, Новосибирская область, РФ). В сыворотке крови у пациентов методом ИФА определяли маркеры вирусных гепатитов А (анти-HAV IgM), В (HBs-Ag, HBe-Ag, анти-HBc-IgM, анти-HBs, анти-НВе), С (анти-HCV суммарные) и D (анти-HDV). Верификацию репликативной фазы развития вируса проводили методом обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) с использованием наборов НПФ «Литех» (г. Москва). Нуклеотидные последовательности продуктов амплификации определяли методом Сэнгера с использованием ДНК-полимеразы. Генотипирование осуществляли путем сравнения последовательностей 5'-UTR и части гена NS5B выявленных нами изолятов вируса С с данными базы Genbank. Из исследования были исключены пациенты с противовирусным лечением в анамнезе, с тяжелой сопутствующей патологией, которая могла бы оказать влияние на поражение печени. Исключались больные, злоупотребляющие лекарственными препаратами, с наличием алкогольного анамнеза или факта внутривенного употребления опиатов в настоящий момент. У всех пациентов, вошедших в исследование, было выявлено поражение печени, диагностированное на стадии хронического гепатита. Пациенты были разделены в зависимости от типа вирусной инфекции на три группы: группа I - при наличии активной HCV-инфекции, выделена группа хронического гепатита С (ХГС) - 58 пациентов, группа II - активной HBV-инфекции, группа хронического гепатита В (ХГВ) - 27 пациентов. В последние годы появилось большое количество сообщений о росте так называемой скрытой (латентной), или серонегативной, HBV-инфекции - наличие признаков репликации в ткани печени при отсутствии серологических маркеров, указывающих на персистирование вируса, главным образом HBsAg. Основной причиной высокой частоты «скрытой» HBV-инфекции у больных ХГС считают межвирусные взаимодействия на молекулярном уровне. Установлено, что HCV ингибирует репликацию HBV и подавляет экспрессию HBsAg. Поскольку наличие Hbcor АТ IgG может оказывать существенное влияние на прогрессирование патологии печени, нами была выделена третья группа пациентов ХГС+ Hbcor Ат (25 пациентов) - активная HCV-инфекция в сочетании с серологическими маркерами HBV в виде «изолированных» Hbcor АТ (IgG). На момент исследования вирус находился в стадии репликации (положительные результаты ПЦР). Все пациенты с ХГВ, вошедшие в исследование, независимо от длительности течения активной HBV-инфекции оказались HBe Ag отрицательными. Возраст пациентов от 16 до 60 лет (средний возраст - 36,4±13,7 лет), мужчин было 58, женщин - 52. Для изучения качества жизни больных использован тест КНЦ РАМН. Несмотря на то что он был разработан для оценки КЖ кардиологических больных, включенные в него вопросы, по нашему мнению, вполне пригодны для изучения КЖ любого больного хроническим заболеванием. В разработанный Я.М. Рутгайзером [4] опросник для оценки КЖ гастроэнтерологических больных были включены также вопросы о наличии субъективных ощущений у больных - болей, желудочных и кишечных диспепсических явлений, нарушений стула, явлений астении. Сумма баллов по субъективным расстройствам и частоте обострений названа индексом тяжести болезни (ИТБ). Дополнительно использовался «Ноттингемский профиль здоровья», позволяющий детализировать характер изменений показателей качества жизни по основным сферам жизни человека [2, 3]. «Ноттингемский профиль здоровья» (НПЗ) более широко используется в мировой практике для определения качества жизни.

Для статистической обработки материала использовали непараметрические методы. При проведении сравнений независимых выборок при отклонении распределения от нормального применяли критерий Манна-Уитни. При оценке различий между качественными характеристиками независимых выборок использовался критерий хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность. Результаты представлены в виде среднего с указанием стандартной ошибки (M±m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении показателей качества жизни получены результаты, свидетельствующие о снижении показателей по всем шкалам. Различия между группами с ХВГ (HCV, HBV, HCV+HBcor) отмечены только по одной шкале: больных с HBV в большей степени беспокоила необходимость ограничения проведения досуга (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение частоты выбора шкал опросника «качества жизни» РАМН КНЦ у здоровых и больных хроническим вирусным гепатитом (HCV, HBV, HCV+HBcor)

Название шкалы

Здоровые

HCV

HBV

HCV+HBcor

р

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1

2

3

4

Необходимость лечиться

2

10

53

91,4

22

81,0

24

96,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

Ограничение физических усилий

2

10

45

79,0

20

74,0

20

83,3

Р 1-2,3,4<0,001

 

Ограничение занятий умственным трудом

0

0

41

71,0

16

61,5

20

83,3

Р 1-2,3,4<0,001

 

Ограничение поездок в транспорте

0

0

19

33,3

8

29,6

8

33,3

Р 1-2,3,4<0,001

 

Необходимость избегать эмоциональных нагрузок

3

15

22

38,0

12

43,4

9

36,0

Р1-3<0,001

 

Ограничение трудовой деятельности

0

0

49

86,0

23

85,2

19

76,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

Снижение должностного статуса

1

5

21

38,8

14

56,0

9

36,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

Снижение заработной платы

2

10

20

38,5

15

60,0

12

48,0

Р 1-2=0,02

Р1-3=0,01

Р1-4<0,001

Ограничение в проведение досуга

0

0

34

58,6

23

85,2

20

80,0

Р2-3=0,02 Р1-2,3,4<0,001

Р3-4=0,04

Ограничение занятий физкультурой

4

20

39

67,2

19

70,4

17

68,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

Необходимость соблюдения диеты

1

5

36

62,1

20

74,1

18

72,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

Ограничение половой жизни

2

10

39

67,2

19

73,1

18

75,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

Ограничение контакта с родственниками и друзьями

0

0

49

84,5

22

81,5

21

84,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

Необходимость отказа от курения

0

0

8

13,7

7

25,0

7

28,0

Р 1-2,3,4<0,001

 

ИТБ оценивался и у здоровых, так как он включал в себя не только частоту обострений заболевания, но и частоту возникновения таких клинических симптомов, как боли в животе и различные диспепсические явления, которые могут возникать у любого, даже у практически здорового человека. Основные интегральные показатели качества жизни были значительно хуже в группе больных с ХВГ. Внутри самой группы ХВГ ИТБ значительно выше оказался в группе больных с изолированной HCV-инфекцией и в группе HCV+HBcor (табл. 2).

Основными причинами снижения качества жизни являлись: снижение энергичности, бессонница, подавление эмоциональных реакций. Указанные показатели отражают соматовегетативный синдром, который характерен для клинических проявлений ХВГ. Более значимое снижение качества жизни было у больных с активной HCV-инфекцией и наличием изолированных HBcor Ат. Используя NHP (2-я часть), выявили влияние болезни на основные стороны повседневной жизни пациентов. Наиболее часто вследствие заболевания страдали: выполнение оплачиваемого труда (работа) и участие в общественной жизни, отмечались невозможность полноценного отдыха, ограничения половой жизни.

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей в группе здоровых и у больных с ХВГ (HCV, HBV, HVC+HBcor) (М±m)

 

Название шкалы

Здоровые

n =20

HCV n=58

HBV n=27

HCV+HBcor n=25

 

р

1

2

3

4

Энергичность

 

0

 

31,2±5,0

23,0±6,6

51,8±8,6

P3-4=0,01

Р1-2,3,4 <0,001

P 2-4=0,01

Болевые ощущения

0,7±0,5

12,2±2,7

10,3±3,3

22,8±5,3

Р1-2,3,4 <0,001

Эмоциональные реакции

3,3±1,2

19,0±3,2

10,5±3,1

25,1±5,4

P3-4=0,02

Р1-2,4<0,001

Р2-3<0,001

Сон

 

2,8±1,3

24,54±3,6

19,5±5,1

36,8±6,6

P3-4=0,02

Р1-4<0,001

Р2-3<0,001

Социальная изоляция

1,8±1,2

15,7±2,5

11,9±3,0

17,4±4,1

Р1-2,3,4 <0,001

Физическая активность

0

11,3±2,3

7,6±1,9

12,0±2,7

Р1-2,3,4 <0,001

 

Индекс выбранных

шкал

 

0,3±0,14

0,8±1,1

0,7±0,9

1,08±1,44

Р1-2=0,02

Р1-3=0,01

Р1-4<0,001

Индекс тяжести

болезни

 

-1,3±0,16

7,5±3,03

6,5±2,4

8,4±2,3

Р2-3=0,04

Р1-2=0,02

Р1-3=0,01

Р1,3-4<0,001

Индекс качества

жизни

-1,25±1,17

-10,9±5,5

-11,4±5,4

-11,04±5,1

Р1-2=0,02

Р1-3=0,01

Р1-4<0,001

Таким образом, у больных с ХВГ значительно снижено качество жизни. Параметры качества жизни были в большей степени снижены у женщин с ХВГ (табл. 3). Основными причинами плохого качества жизни для женщин являлись: болевые ощущения, эмоциональный фон, сон, а также социальная изоляция. Женщин наиболее тревожила необходимость постоянно лечиться и ограничивать трудовую деятельность. Для мужчин наиболее значимым был лишь один фактор - ограничение половой жизни. Влияния пола на интегральные показатели (ИТБ, ИВШ, ИКЖ) отмечено не было.

Таблица 3

Качество жизни у женщин и мужчин с ХВГ (М±m)

Название шкалы

Женщины (n=52)

Мужчины (n=58)

р

Энергичность

40,04±5,6

28,4±5,04

˃0,05

Болевые ощущения

19,04±3,3

9,7±2,46

0,007

Эмоциональные реакции

25,01±3,4

12,2±2,8

0,0003

Сон

35,63±4,4

17,56±3,0

0,001

Социальная изоляция

16,9±2,7

13,6±2,7

0,03

Физическая активность

12,6±2,12

8,7±2,0

˃0,05

Необходимость лечиться

-1,36±0,12

-0,7±0,11

Р=0,00008

Ограничение половой жизни

-0,73±0,11

-1,29±0,1

Р=0,0003

Необходимость в ограничении трудовой деятельности

-1,28±0,09

-0,98±0,09

Р=0,03

Низкое качество жизни снижает ее длительность. Различия в зависимости от длительности заболевания были по шкалам эмоционального функционирования, боли, уровня энергии, а также сна. При сравнении групп больных, страдающих вирусным гепатитом менее 5 лет и более 10 лет, качество жизни по этим параметрам ухудшилось в 2 раза. Больных с длительной персистенцией вируса в организме более всего угнетала необходимость соблюдения диеты. Для больных с минимальной длительностью присутствия вируса в организме на КЖ отрицательное воздействие имело ограничение половой жизни. ИТБ значительно ухудшается после 5 лет болезни (табл. 4).

Таблица 4

Качество жизни у больных с различной длительностью заболевания ХВГ (М±m)

Показатель

До 5 лет

(n=50)

5-10 лет

(n=30)

Более 10 лет (n=30)

Р

1

2

3

Энергичность

22,7±5

40,7±7,5

45,7±6

Р 1-2,3<0,001

Болевые ощущения

9,5±2,2

13±4,1

23±5

Р 1-3<0,001

Р 2-3<0,001

Эмоциональные реакции

13±3

21,3±4,5

23,7±4,7

Р 1-3<0,001

Сон

18±3,3

25±5

41,1±6,1

Р 1-3<0,001

Социальная изоляция

15,7±2,8

15,8±3,03

13,6±3,3

˃0,05

Физическая активность

9,4±2,2

13,1±3,3

10±2,2

˃0,05

Ограничение половой жизни

-1,26±-0,1

-1±0,1

-0,8±0,2

Р1-3 >0,001

Ограничение контакта с родственниками и друзьями

-1,36±0,1

-1,3±0,1

-1,2±0,2

˃ 0,05

ИТБ

6,8±0,4

8,2±0,5

8±0,5

Р 1-2<0,001

Для больных с длительностью заболевания менее 5 лет (средний возраст 31±1,7 лет) ухудшение качества жизни связано с социальной изоляцией и ограничением половой жизни, что свидетельствует о важности формирования и установления различных взаимоотношений в социальной среде для больных более молодого возраста. Эти показатели не достигают высоких значений, как в исследованиях качества жизни у больных с ХВГ, проводимых в других станах, где показатели социальной изоляции имеют максимальные цифры [5, 6].

Заключение

У больных с ХВГ значительно снижается качество жизни по сравнению со здоровыми. Наиболее часто страдают такие параметры, как качественное выполнение оплачиваемого труда, участие в общественной жизни, возможность полноценного отдыха, половая жизнь. Основными показателями снижения качества жизни является: снижение энергичности (жизненной активности, работоспособности), нарушения сна, появление эмоциональных реакций. В наибольшей степени это проявляется у больных с активной HCV-инфекцией и наличием изолированных Hbcor антител. Качество жизни находится в прямой зависимости от длительности персистенции вирусной инфекции. Для женщин и мужчин параметры качества жизни различны: женщин наиболее тревожат необходимость постоянно лечиться и ограничивать трудовую деятельность, мужчин - сексуальные аспекты.

Рецензенты:

Калюжина Е.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Томск;

Карзилов А.И., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Томск.


Библиографическая ссылка

Шепелева Е.Г., Варвянская Н.В., Рачковский М.И., Черногорюк Г.Э., Шаловай А.А. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22413 (дата обращения: 22.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074