Учитывая малочисленность исследований по роли иммунитета при Ам, в том числе врожденных форм, важность и трудность коррекции иммунных нарушений при эндометриозе, целью настоящей работы стало установление характера изменений врожденного иммунитета и проведение фармакологической коррекции нарушений при аденомиозе.
Материал и методы
Под постоянным наблюдением были 32 женщины с Ам в возрасте 39,7±3,6 лет, находившиеся на стационарном лечении в ОБУЗ «Городская больница «Липецк-Мед»» г. Липецка в период 2012-2014 гг. Включение больных в исследование осуществлялось на основании информированного согласия. Женщины были разделены на две равные группы, рандомизированы по возрасту, минимальным сопутствующим заболеваниям в стадии ремиссии, прогнозируемой тяжести заболевания, всем было проведено эндоскопическое оперативное вмешательство по поводу эндометриоз-ассоциированного бесплодия. В послеоперационном периоде пациентки первой группы получали гормональное лечение КОК, препаратами группы диеногеста. Вторая часть больных дополнительно получала Циклоферон (12,5% 2,0 внутримышечно, 10 раз, по схеме 1-е, 2-е, 4-е, 6-е, 8-е, 11-е, 14-е, 17-е, 20-е, 23-и сутки) и Мексидол (внутрь по 1 табл. (125 мг) 3 раза в сутки в течение 3 недель).
Лабораторные методы исследования проводились до начала лечения и на 24-е сутки после. Содержание С3-, С3а-, С4-, С5-, С5а-, С4-компонентов комплемента, фактора Н и С1-ингибитора, sIgA, ФНО, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФγ, ИЛ-4, рецепторного антагониста ИЛ-1 (РАИЛ), лактоферрина (ЛФ) определяли в вагинально-цервикальном секрете с помощью наборов реагентов ЗАО «Вектор Бест» (г. Новосибирск) и ООО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург) методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов, выделенных из периферической крови, оценивали по фагоцитарному индексу (ФИ), фагоцитарному числу (ФЧ) и индексу активности фагоцитоза (ИАФ) [9]. Активность кислородзависимых систем нейтрофилов оценивали по реакции восстановления нитросинего тетразолия, спонтанного и стимулированного зимозаном (НСТ-сп., НСТ-ст.) с расчетом функционального резерва нейтрофилов (ФРН) [15].
В качестве контроля исследовали периферическую кровь и вагинально-цервикальный смыв 16 здоровых женщин.
Статистическую обработку результатов исследования проводили по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с вычислением средних величин (M), ошибки средней арифметической (m) с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2010. Для оценки статистической значимости различий средних величин использовался критерий Вилкоксона-Манна и Уитни. Статистически значимыми считали различия с p<0,05 [7].
Результаты и обсуждение
У больных Ам при поступлении в стационар установлено снижение активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилами периферической крови (снижение ФИ, ФЧ, ИАФ) с одновременным повышением активности кислородзависимых систем полиморфно-ядерных лейкоцитов (повышение НСТ-сп., НСТ-стим., ФРН. Уровень ЛФ оказался сниженным (табл. 1).
Проведенное стандартное лечение частично компенсирует нарушенную функционально-метаболическую активность нейтрофилов (коррекция, но не до уровня доноров, ФИ, ИАФ, ЛФ, нормализация ФРН) (табл. 1).
Введение в стандартное лечение сочетания иммуномодулятора (Циклоферона), антиокасиданта (Цитофлавина) и мембранопротектора (Фосфоглива) нормализует все показатели активности и интенсивности фагоцитоза и кислородзависимых систем инейтрофилов (табл. 1).
На местном уровне в вагинально-цервикальном секрете выявлено повышение уровня цитокинов: провоспалительных (ФНО, ИЛ-6, ИЛ-8), ИЛ-2, ИНФγ, противовоспалительного ИЛ-4 с одновременным снижением противовоспалительного рецепторного антагониста ИЛ-1. Кроме этого, выявлено повышение как компонентов (С3, С3а, С4, С5, С5а), так и регуляторов (фактор Н и С1-ингибитор) системы комплемента (табл. 2).
Таблица 1
Коррекция функционально-метаболической активности нейтрофилов крови при аденомиозе (M±m)
|
Показате-ли |
Единицы измерения |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Здоровые |
Больные |
||||
|
До лечения |
Стандартное |
Стандартное лечение + циклоферон + мексидол |
|||
|
ФИ |
% |
74,2±5,4 |
60,1±2,84*1 |
69,5±3,2*1,2 |
76,3±4,7*2,3 |
|
ФЧ |
абс. |
6,0±0,33 |
4,3±0,21*1 |
4,7±0,38*1 |
6,03±0,52*2,3 |
|
ИАФ |
- |
4,45±0,21 |
2,58±0,14*1 |
3,27±0,26*1,2 |
4,6±0,3*2,3 |
|
НСТ-сп. |
% |
8,0±0,68 |
12,9±0,54*1 |
11,9±0,6*1 |
8,9±0,31*2,3 |
|
НСТ-стим. |
% |
23,3±2,4 |
34,8±1,7*1 |
29,2±2,6*1 |
27,8±3,1*2 |
|
ФРН |
% |
15,3±1,1 |
21,9±2,4*1 |
17,9±2,1*2 |
18,9±2,1*2 |
|
ЛФ |
нг/мл |
705,3±34,1 |
556,3±40,1*1 |
680,5±36,1*1,2 |
789,4±28,2*2,3 |
Примечание: на этой и таблице 2: * - p=0,05; цифра рядом со звездочкой указывает, по отношению к показателю какой группы различия достоверны
Таблица 2
Коррекция иммунных нарушений на локальном уровне при аденомиозе (M±m)
|
Показате-ли |
Единицы измерения |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Здоровые |
Больные |
||||
|
До лечения |
Стандартное |
Стандартное лечение + циклоферон + мексидол |
|||
|
ФНО |
пг/мл |
1,75±0,13 |
3,02±0,12*1 |
2,79±0,13*1 |
1,66±0,09*2,3 |
|
ИЛ-6 |
пг/мл |
4,41±0,17 |
9,56±0,87*1 |
7,32±0,11*1,2 |
5,3±0,27*1-3 |
|
ИЛ-8 |
пг/мл |
5,92±1,13 |
19,3±1,01*1 |
11,6±0,82*1,2 |
8,7±0,42*1-3 |
|
ИЛ-4 |
пг/мл |
0,54±0,03 |
6,3±0,68*1 |
13,8±0,53*1,2 |
18,5±3,2*1-3 |
|
РАИЛ |
пг/мл |
64,1±3,4 |
31,3±2,37*1 |
42,3±3,0*1,2 |
105,8±12,1*1-3 |
|
ИЛ-2 |
пг/мл |
0,28±0,02 |
0,83±0,05*1 |
0,82±0,04*1 |
0,51±0,02*1-3 |
|
ИНФλ |
пг/мл |
0,79±0,06 |
4,78±0,5*1 |
2,43±0,21*1,2 |
1,25±0,1*1-3 |
|
С3 |
мг/л |
108,3±7,4 |
200,6±8,8*1 |
150,6±10,4*1,2 |
94,3±6,2*2,3 |
|
С3а |
нг/мл |
83,2±2,73 |
193,4±5,4*1 |
121,0±11,5*1,2 |
87,2±5,1*2,3 |
|
С4 |
мг/л |
5,7±0,41 |
8,3±0,31*1 |
9,1±0,89*1 |
5,81±0,62*2,3 |
|
С5 |
нг/мл |
93,7±6,2 |
128,7±5,5*1 |
90,6±4,8*2 |
96,7±4,1*2 |
|
С5а |
нг/мл |
34,6±1,78 |
130,1±9,1*1 |
195,8±12,2*1,2 |
63,7±4,9*1-3 |
|
С1-инг. |
нг/мл |
117,2±7,8 |
281,7±17,3*1 |
276,8±33,5*1 |
168,3±5,8*1-3 |
|
Фактор Н |
нг/мл |
38,7±4,7 |
186,7±10,4*1 |
204,4±9,8*1 |
97,2±5,8*1-3 |
|
sIgA |
г/л |
58,4±4,24 |
39,3±3,1*1 |
41,8±4,7*1 |
69,7±4,9*1-3 |
Стандартное лечение пациенток с Ам корригирует (не до показателей здоровых доноров) уровень ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФγ, компенсаторно повышает содержание противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и РАИЛ), не влияя на содержание ФНО и ИНФγ. В отношении системы комплементы выявлено, что проведенное стандартное лечение полностью нормализует уровень С5, частично С3 и С3а, повышает концентрацию С5а компонентов комплемента, не влияя на содержание С4 и регуляторов системы комплемента (табл. 2).
Применение в стандартном лечении Ам Циклоферона, Цитофлавина и Фосфоглива дополнительно нормализует концентрацию ФНО, С3-, С3а-, С4-компонентов комплемента, корригирует уровень ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4, ИНФγ, С5а, регуляторов системы комплемента и в еще большей степени повышает уровень РАИЛ (табл. 2).
Стандартная фармакотерапия Ам после эндоскопического оперативного вмешательства по поводу бесплодия не оказала эффективного результата в коррекции нарушенных параметров иммунного статуса, так как нормализовала 2 (9,1%) из 22 исследованных и измененных до начала лечения показателей и корригировала в сторону данных здоровых доноров 11 (50%) из них. Дополнительное применение сочетания Циклоферона, Цитофлавина и Фосфоглива позволило дополнительно нормализовать 10 (45,5%) и корригировать 10 (45,5%) показателей.
Таким образом, у пациенток с Ам на момент поступления в стационар выявлены повышение уровня секреторного иммуноглобулина А, провоспалительных цитокинов и активация системы комплемента при дисбалансе в содержании противовоспалительных цитокинов (повышение ИЛ-4, снижение РАИЛ) на местном (в цервикально-влагалищном смыве) уровне. Кроме этого, значительными оказались изменения со стороны функционально-метаболической активности полиморфно-ядерных лейкоцитов периферической крови, проявившиеся снижением активности и интенсивности фагоцитоза с одновременным увеличением активности кислородзависимых систем нейтрофилов. Полученные данные свидетельствуют о признаках иммунного воспаления, приводящего к ослаблению иммунного контроля, создающего условия для имплантации и развития функциональных очагов эндометрия вне их нормальной локализации [1, 8, 11, 12, 13].
При этом эффективность традиционной фармакотерапии в отношении нарушенных показателей иммунного статуса как на системном, так и на местном уровне оставляет желать лучшего, что обосновывает необходимость использования в дополнение к стандартной фармакотерапии иммунокорригирующих и антиоксидантных препаратов. Необходимость последних фармакологических средств обусловлена литературными и ранее полученными нами данными [4, 5, 6, 10].
Использование Циклоферона и Мексидола у пациенток с Ам позволило корригировать и нормализовать большое количество нарушенных показателей цитокиновой и комплементарной систем на местном уровне, функционально-метаболической активности нейтрофилов периферической крови. В этой ситуации всегда возникает вопрос о причинах различных фармакологических эффектов, а также о том, включение какого из компонентов лечебной схемы стало решающим для реализации корригирующих эффектов лечения в максимальной степени. Однозначно ответить на эти вопросы сложно. Однако, если рассматривать дизайн настоящего исследования, то можно утверждать, что Мексидол можно считать фоновыми препаратом, с одной стороны, напрямую способствующим появлению антиоксидантных, антигипоксантных и мембраностабилизирующих эффектов клеточных мембран иммуноцитов и клеток-мишеней, с другой - создающим хорошую базу для того, чтобы иммуномодулятор Циклоферон оказал максимальные корригирующие эффекты, а организм в достаточной степени адекватно отреагировал на проводимое лечение.
Заключение
Полученные результаты необходимо использовать при разработке эффективных способов фармакологической иммунореабилитации, что будет способствовать повышению фертильности пациенток с аденомиозом.
Рецензенты:
Золоедов В.И., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж;
Ярош А.Л., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии Медицинского института НИУ «Белгородский государственный университет», г. Белгород.
Библиографическая ссылка
Незнамова Н.В., Иванова О.Ю., Мальцева А.Н., Конопля А.А., Локтионов А.Л. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА ПРИ АДЕНОМИОЗЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ В СТАНДАРТНОМ ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА И АНТИОКСИДАНТА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21829 (дата обращения: 10.09.2024).