Цель работы: определение диагностических возможностей основных лабораторно-инструментальных методов, применяемых в диагностике нарушений репарации костной ткани у пациентов с заболеваниями крупных суставов.
Материалы и методы
В обследовании участвовали 90 пациентов: 28 мужчин и 62 женщины в возрасте 55-75 лет с ОА 3-4 степени, подтвердивших свое согласие на проведение обследования в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра (Сеул, 2008).
Всем пациентам проводили двухэнергетическую абсорбциометрию с определением Т и Z- критериев в стандартных зонах, а именно: поясничном отделе позвоночника L1-L4 проксимальных отделах бедренных костей. Из исследования исключали позвонки с артефактами, результаты со значениями Т-критерия между соседними позвонками порядка 1 SD и выше. При значениях Т-критерия свыше 2,5 CD диагностировали остеопороз, свыше 1 СD - остеопению. Определение МПКТ проводили с использованием Hologic Discovery QDR (США). Наряду с общеклиническим исследованием крови с использованием гематологического автоматического анализатора Micros-60, в сыворотке крови определяли показатели минерального обмена, применяя анализатор электролитов и газов крови RapidLab-348, биохимический автоматический анализатор Sapphire-400 и наборы Liquick Cor-CALCIUM, Liquick Cor PHOSPORUS. Оценку активности воспалительного процесса проводили, учитывая содержание с-реактивного протеина. В качестве маркеров метаболизма костной ткани методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли C-концевые телопептиды, образующиеся при деградации коллагена 1 типа в сыворотке (Serum CrossLapsOneStep), остеокальцина (N-MIDOsteocalcin-NordicBioscience) и костного изофермента щелочной фосфатаза (ВАР-BCMDiagnostics), применяя автоматический микропланшетный спектрофотометр «EpochBioTekInstruments» (США).
Результаты
По результатам проведения двухэнергетической абсорбциометрии (таб. 1) все пациенты были разделены на три группы: 1-ая опытная (32 чел.) - с остеопенией, 2-ая опытная (17 чел.) с остеопорозом и группа сравнения (41 чел.) - без признаков остеодефицита. Следует отметить, что нарушения МПКТ у пациентов 1-ой опытной группы отмечали на уровне поясничного отдела позвоночника, в то же время у пациентов 2-ой опытной группы наименьшие ее значения регистрировали в области шеек бедренных костей. В целом, остеодефицитные состояния отмечали преимущественно у женщин, что согласуется с литературными данными.
Таблица 1
Показатели минеральной плотности костной ткани у пациентов с ОА по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
|
Показатель |
1-ая опытная группа (n= 32) |
2-ая опытная группа (n= 17) |
Группа сравнения (n=41) |
|
Т-критерий на уровне L 1-L 4, SD |
1,7±0,08*** |
4,2±0,12*** |
0,1±0,02 |
|
T - критерий в области шеек слева, SD |
2,2±0,04*** |
3,7±0,03*** |
1,9±0,01 |
|
T - критерий в области шеек слева, SD |
2,3±0,01*** |
3,1±0,02*** |
2,0±0,02 |
Общеклинические Примечание: **разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,01); ***разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,001).
При проведении общеклинического исследования периферической крови (таб. 2) у пациентов второй опытной группы в отличие от группы сравнения было выявлено существенно более высокое (р<0,001) содержание лимфоцитов, низкое: гемоглобина, содержания гемоглобина в эритроците и уменьшение объема эритроцита. У пациентов 1-ой опытной группы выявляли существенное повышение абсолютного числа гранулоцитов, тромбоцитов, кроме того отмечали снижение (р<0,05) уровня гемоглобина и концентрации гемоглобина в эритроците (р<0,001).
Таблица 2
Общеклинические показатели у пациентов с ОА
|
Показатель |
1-ая опытная группа (n= 32) |
2-ая опытная группа (n= 17) |
Группа сравнения (n=41) |
|
Lym, 109/l |
2,1±0,3 |
2,3±0,1*** |
1,8±0,1 |
|
Mon, 109/l |
0,30 ±0,08 |
0,40±0,06 |
0,3±0,06 |
|
Gra, 109/l |
5,00±0,11*** |
4,50±0,82 |
3,60±0,24 |
|
RBC, 1012/l |
4,22±0,04 |
4,17±0,06 |
4,19±0,04 |
|
HGB, g/l |
121,3±2,2* |
106,5±1,8*** |
127,2±1,9 |
|
HCT |
0.346±0,02 |
0,318±0,03 |
0,357±0,01 |
|
МСV |
82,3±1,6 |
76,4±1,4*** |
84,1±1,8 |
|
MCH,pg |
28,5±0,85 |
25,5±0,91*** |
30,3±0,65 |
|
МСНС |
349,4±2,2*** |
332,6±3,6*** |
362,3±2,8 |
|
RDW,% |
15,1±1,3 |
14,3±1,6 |
14,4±1,3 |
|
PLT 109/l |
360±4,8*** |
299±8,1* |
274±9,6 |
|
PCT |
0,266±0,041 |
0,233±0,011 |
0,229±0,013 |
|
СОЭ, мм/ч |
15,4±0,8*** |
35,2±1,2*** |
10,1±0,06 |
Примечание: *разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,05); **разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,01); ***разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,001).
Уровень СОЭ как в первой (р<0,001), так и во второй опытной (р<0,001) группах был существенно выше, что косвенно подтверждает активное участие воспалительных механизмов в интенсификации процесса костной резорбции.
При изучении показателей минерального обмена (таб. 3) не было выявлено значимых отличий содержания ионизированного кальция и неорганического фосфора во всех группах обследованных лиц. Содержание общего кальция и СРБ у пациентов обеих опытных групп достигало более высоких значений (р<0,001), чем в группе сравнения. Следует отметить, что содержание СРБ коррелировало с показателями СОЭ, что позволяет отнести оба параметра к числу информативных критериев оценки степени выраженности воспалительного ответа при рассматриваемой патологии.
Таблица 3
Данные биохимического исследования сыворотки крови у пациентов с ОА
|
Показатель |
1-ая опытная группа (n= 32) |
2-ая опытная группа (n= 17) |
Группа сравнения (n=41) |
|
Кальций общий,ммоль/л |
2,18±0,03*** |
2,19±0,03*** |
2,33±0,02 |
|
Кальций ионизированный,ммоль/л |
1,27±0,06 |
1,32±0,02 |
1,27±0,01 |
|
Фосфор неорганический, ммоль/л |
0,94±0,04 |
1,05±0,06* |
1,19±0,05 |
|
Щелочная фосфатаза, ммоль/л |
110±5,8*** |
133 ±6,8*** |
77±4,3 |
|
СРБ, Ед/л |
6,3±0,62*** |
10,1±0,97*** |
3,6±0,52 |
Примечание: *разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,05); **разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,01); ***разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,001).
Содержание в сыворотке крови щелочной фосфатазы у пациентов с остеодефицитными состояниями оказалось существенно выше (р<0,001), чем в группе сравнения.
При исследовании маркеров репарации и резорбции костной ткани (таб. 4) нами было выявлено, что у пациентов с остеопорозом все три изучаемых показателя значительно (р<0,001) отличались от аналогичных в группе сравнения. Для группы с остеопенией информативными (р<0,001) были фрагменты коллагена 1 типа (SerumCrosslaps) и костный изофермент щелочной фосфатазы (р<0,01).
Таблица 4
Содержание маркеров метаболизма костной ткани у пациентов с ОА
|
Показатель |
1-ая опытная группа (n= 32) |
2-ая опытная группа (n= 17) |
Группа сравнения (n=41) |
|
Остеокальцин, нг/мл |
20,1±1,6 |
26,8±2,3*** |
18,4±0,94 |
|
BAP, г/л |
21,2 ±1,57*** |
28,6 ±1,66*** |
37,4 ±1,49 |
|
SerumCrosslaps, нг/мл |
0,31±0,018** |
0,43±0,021*** |
0,24±0,024 |
Примечание: *разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,05); **разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,01); ***разница показателей между группой сравнения и опытными группами (р<0,001).
Все пациенты с выявленными остеодефицитными состояниями получали комплексное лечение, включающее антирезорбтивные и противовоспалительные препараты, после которого повторно были проведены исследования наиболее информативных показателей. Было выявлено, что при явной положительной динамике изучаемых биохимических и гематологических показателей, наблюдавшихся уже через 2-3 месяца, изменения МПКТ наблюдали лишь спустя 6 месяцев от начала лечения.
Остеоартроз тазобедренного сустава достаточно часто характеризуется наряду с выраженными воспалительно-деструктивными изменениями соединительнотканных суставных структур, отмечают нарушение микроархитектоники и минеральной плотности костной ткани на фоне выраженного воспалительного компонента.
Диагностика и динамическое наблюдение при нарушениях метаболизма костной ткани возможна при использовании комплекса диагностических мероприятий, включающих в себя проведение двухэнергетической абсорбциометрии, общеклинических и биохимических исследований, а также определения маркеров репарации и резорбции костной ткани.
Рецензенты:
Щуковский В.В., д.м.н., профессор, ГУЗ «Перинатальный центр», г. Саратов;
Бородулин В.Б., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов.
Библиографическая ссылка
Гладкова Е.В., Норкин А.И., Мамонова И.А., Пучиньян Д.М., Царева Е.Е. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=19788 (дата обращения: 23.04.2024).