Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕДАТИВНОЙ ТЕРАПИИ У КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Осканова М.Ю. 1 Слепушкин В.Д. 1
1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России
Проведен анализ глубины седации по БИС-монитору у критических больных на протяжении 5 суток в дневные и ночные часы . В качестве седативных препаратов применяли диприван, тиопентал натрия, мидазолам. Показано, что при использовании постоянной инфузии мидазолама происходит спонтанное угнетение глубины сознания начиная со вторых суток. При постоянной инфузии тиопентала натрия спонтанное угнетение глубины сознания происходит с четвертых суток. Инфузия дипривана не изменяет глубины сознания в течение пяти суток. При использовании всех гипнотиков регистрируется спонтанное угнетение уровня сознания в ночное время суток.
больные
седация
биоритмологические аспекты
1. Заболотских И.Б., Песняк Е.В. Седация в интенсивной терапии-Петрозаводск: ООО «ИнтелТек», 2007.- 78 с.
2. Келли Скотт Д. Мониторинг состояния сознания при проведении анестезии и седации: руководство для врачей по использованию технологии Биспектального Индекса (BIS)/- 2009.-120 c.
3. Николаенко Э.М. Седация диприваном больных с поражениями головного мозга:влияние на церебральное кровообращение и метаболизм//Вестник интенсивной терапии.-1995.-Приложение.-С.18-22
4. Слепушкин В.Д., Пашинский В.Г. Эпифиз и адаптация организма. Томск.: Издательство Томского университета, 1982, 210 с.
5. Слепушкин В.Д. Нарушение суточного биоритма у больных в отделении реанимации: причины, пути устранения.// Матер. Первого Российского съезда по хронобиологии и хрономедицине.( Владикавказ, 15-17 октября 2008 г.).- Владикавказ,2008.- С.91-92.
6. Naquib M. Pharmacological effect of intravenous melatonin: comparative with thiopental and propofol// Brit.J. Anaestesiol.-2003.V.90.-P.504-507
В комплексе интенсивной терапии критических больных, наряду с поддержанием витальных функций организма, важное место занимает адекватная седация больных [1,3], для проведения которой используются типентал натрия, бенздиазепины, диприван. Поскольку в ночное время суток в организме секретируется эндогенный гормон «сна» мелатонин [3], можно предположить, что глубина седативной терапии в дневные и ночные часы может различаться. Однако подобных работ мы в литературе не встретили..

Цель исследования : определить динамику уровня сознания у критических больных при проведении длительной седативной терапии в дневные и ночные часы.

Материал и методы исследования

В работу включены 3 группы больных, стандартизированных по полу (мужчины), возрасту (34,7+2,2 года) и характеру травмы ( множественная скелетная травма). Всего в исследование включено 56 пациентов. Степень тяжести по шкале АРАСНЕ II составляла 26+2 балла. Всем больным проводилась длительная искусственная вентиляция легких. Уровень сознания оценивалась путем проведения БИС-спектрального мониторинга [4] в фиксированное время - 12=00 и 24=00. Исследование - проспективное, продольное. 1 группа больных (16 пациентов) получала постоянную инфузию тиопентала натрия в дозе 604,3+24,3мкг/кг/ч; 2 группа (14 пациентов) - постоянную инфузию мидазолама в дозе 84,3+7,2 мкг/кг/ч; згруппа - постоянную инфузию дипривана в дозе 2004,3+88,8 мкг/кг/ч. Указанные дозы обеспечивали глубину седации в пределах 43,1+3,2 балла по показаниям БИС-монитора [4].

Результаты и их обсуждение

При длительной, в течение 5 суток, постоянной инфузии тиопентала натрия в дневное время седативный эффект, оцениваемый по БИС-спектральному монитору, самопроизвольно углублялся на 4-е и 5-е сутки по сравнению с первыми сутками ( табл.1). В ночное время (24=00) во все сутки наблюдения регистрировалось снижение показателей БИС-мониторинга по сравнению с дневными часами (12=00) [табл.]. Снижение показателей БИС-монитора статистически достоверно.

Постоянная инфузия мидазолама вызывала спонтанное угнетение сознания со вторых суток постоянной инфузии в дневное время суток ( табл.1). В ночные часы также отмечалось снижение показателей БИС-монитора по сравнению с дневными часами ( табл.1). Различия показателей статистически достоверны.

Инфузия дипривана с постоянной скоростью не изменяла показателей БИС-мониторинга в течение пяти суток в дневное время ( табл.1), хотя в ночные часы (24=00) происходило спонтанное угнетение сознания, но статистические достоверное по сравнению с дневным временем (12=00).

Таблица 1

Изменение показателей БИС-мониторирования на протяжении 5 суток инфузии гипнотиков в дневное и ночное время

Препарат

Время

1 сутки

2 сутки

3 сутки

4 сутки

5 сутки

Тиопентал натрия

12=00

24=00

 

37,4+2,1

27,1+2,0*

 

 

36,3+2,0

26,4+1,7*

 

34,3+2,0

25,3+1,7

 

28,7+1,9**

17,5+1,4*

 

24,1+1,6**

15,0+1Ю3*

Мидазолам

12=00

24=00

 

40,4+3,7

29,9+2,5*

 

31,9+2,6**

23,4+1,7*

 

31,5+2,6**

22,6+2,0*

 

 

30,4+2,5**

22,3+1,7*

 

30,0+1,7**

22,0+1,9*

Диприван

12=00

24=00

 

37,2+2,1

28,1+1,6*

 

37,7+2,9

27,3+2,0*

 

37,4+2,0

29,1+1,7*

 

38,2+2,9

27,2+2,2*

 

37,9+3,1

28,2+2,2*

Обозначения : * - P<0,05 по отношению к 12=00; ** - P<0,05 по отношению к первым суткам начала инфузии.

Таким образом, полученные данные показали, что постоянная инфузия таких гипнотиков как тиопентал натрия и мидазолам приводит к спонтанному угнетению глубины сознания у критических больных в дневное время суток, тиопентал натрия с 4-х суток, мидазолам - со 2-х суток от начала инфузии. Инфузия дипривана в постоянных дозах не углубляет утрату сознания в дневное время суток на протяжении всех пяти дней проведения седативной терапии. Одной из возможных причин объяснения данного феномена может быть задействования все большего пула соответствующих рецепторов в течение длительного времени применения медикамента.

Все три использованных для длительной седативной терапии препарата гипнотического действия : типентал натрия, мидазолам и диприван вызывали спонтанное угнетение уровня сознания в ночное время. Возможное объяснение данного явления - увеличение секреции мелатонина в ночные часы, в том числе и у критических больных, находящихся в отделение реанимации и интенсивной терапии [5]. Как известно, мелатонин обладает снотворным эффектом и может усиливать гипнотический компонент тиопентала натрия и дипривана [6].

Полученные результаты дают основание уменьшать дозы исследованных гипнотиков как в дневное время, так и в ночные часы для сохранения уровня адекватной седации. Известно, что глубокая седация у критических больных увеличивает риск смерти пациента в ближайший год на 24,4% [2]. Также использование методики БИС-мониторирования при проведении длительной седативной терапии у критических больных позволяет существенно экономить препараты, используемые для седации.

Рецензенты:

Женило В.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов;

Китиашвили И.З., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии «Астраханская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Астрахань.


Библиографическая ссылка

Осканова М.Ю., Слепушкин В.Д. БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕДАТИВНОЙ ТЕРАПИИ У КРИТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=19444 (дата обращения: 17.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074