Липиды в процессе метаболических превращений являются источниками макроэргических соединений, медиаторов и соответственно участвуют в нервной регуляции, структуры и функции различных органов и тканей. В то же время фосфолипиды в комплексе с холестерином являются компонентами клеточных мембран, обеспечивая внутриклеточный гомеостаз, участвуют в процессах межклеточного взаимодействия, создании суммарного дзета-потенциала, влияют на проницаемость биологических мембран [3,4,5].
В настоящее время классическими критериями физиологического течения беременности согласно общепринятым в России нормативным документам (Временный региональный стандарт медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, 2009; Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» № 572, 2012) являются отсутствие патологических изменений со стороны органов и систем беременной, отсутствие отклонений от нормального течения гестации; соответствие полученных при ультразвуковом обследовании данных фетометрии сроку гестации, отсутствие нарушений кровотока в системе «мать-плацента-плод».
Однако вышеуказанные критерии не адаптированы к возрастным особенностям беременных. До настоящего момента отсутствуют систематизированные сведения о характере изменений липидного спектра крови у беременных активного репродуктивного возраста и позднего репродуктивного возраста, которые могли бы быть использованы для оценки физиологического течения беременности или развития патологии на различных этапах гестационного периода.
Цель работы - изучить характер динамических сдвигов липидного спектра крови у первородящих различных возрастных групп в динамике физиологического течения гестации.
Материалы и методы исследования. Проведено клинико-лабораторное обследование 60 практически здоровых первородящих женщин с неосложненным течением гестации, из них 35 пациенток находились в активном репродуктивном возрасте (от 18 до 34 лет), 25 пациенток - в позднем репродуктивном возрасте (35-45 лет). Из исследования были исключены пациентки с отягощенным гинекологическим анамнезом и наличием экстрагенитальной патологии. Контрольную группу составили 20 практически здоровых небеременных женщин во 2-й фазе менструального цикла с неотягощенным гинекологическим и соматическим анамнезами.
Для объективной оценки течения беременности и состояния плода в динамике гестации проводилось комплексное обследование женщин с помощью традиционных акушерских, общеклинических и лабораторных методов исследования в соответствии с общепринятыми в России нормативными документами. В процессе диспансерного наблюдения патологических изменений со стороны органов и систем выявлено не было. При проведении в скрининговые сроки гестации ультразвуковых исследований у всех беременных отмечалось соответствие размеров плода сроку гестации, при доплерометрии нарушений кровотока в системе «мать-плацента-плод» не выявлено. Удовлетворительное состояние плода, отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода подтверждено данными кардиотокографии.
Осложнений в течении беременности на всем ее протяжении не было выявлено, у всех женщин групп наблюдения беременность закончилась срочными родами с неосложненным течением послеродового периода и нормальным течением раннего неонатального периода.
Все вышеизложенное позволило оценить течение гестации у пациенток групп наблюдения как физиологическое.
Изучение липидного спектра крови было проведено в динамике гестации - в I триместре беременности (7-13 недель), во II триместре беременности (14-26 недель) и в III триместре беременности (27-40 недель).
Оценка содержания в плазме крови общего холестерина проведена при помощи коммерческих наборов «Новохол» (Вектор-Бест, Россия) на иммуноферментном анализаторе «Alfa Prime» (2008 г. выпуска). Определение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) производилось при помощи коммерческих наборов «ЛВП-Холестерин-Ново» (Вектор-Бест, Россия), содержания триглицеридов в крови - коммерческих наборов «Lachema» (Чехословакия). Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) проводилось расчетным путем.
Математическую обработку полученных результатов проводили методами вариационной статистики с использованием параметрических статистических методов, с помощью программы Microsoft Office Excel (версия 2007, Microsoft Corporation, США, 2007) и программного пакета для статистического анализа Statistica (версия 5.5 А, StatSoft Inc., США, 1999).
Результаты исследования и их обсуждение
Прежде всего была проведена оценка липидного спектра крови у первородящих активного репродуктивного возраста. Как показали проведенные исследования, в I триместре беременности у пациенток активного репродуктивного возраста имели место выраженные сдвиги липидного спектра крови - повышение уровня в крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов по сравнению с таковыми показателями у практически здоровых небеременных женщин во 2-й фазе менструального цикла (табл. 1).
Исследование аналогичных показателей липидного спектра крови (холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов) у первородящих позднего репродуктивного возраста в триместре гестации позволило обнаружить определенные особенности липидного спектра крови. Последние заключались в возрастании уровня в крови холестерина, ЛПНП, триглицеридов у пациенток в возрасте 35-45 лет по сравнению с таковыми показателями первородящих активного репродуктивного возраста (табл. 2).
Во II триместре гестации у первородящих активного репродуктивного возраста содержание в крови всех изученных фракций липидов (холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов) значительно превышало аналогичные показатели в группе небеременных женщин, существенно не отличаясь от аналогичных показателей у первородящих активного репродуктивного возраста в I триместре гестации (табл. 1).
Изучение характера сдвигов липидного спектра крови у первородящих позднего репродуктивного возраста во II триместре гестации позволило выявить значительное возрастание уровня ЛПНП и триглицеридов по сравнению с аналогичными показателями первородящих активного репродуктивного возраста, при этом существенных различий в уровне холестерина и ЛПВП в крови не обнаружено (табл. 2).
Таким образом, определенные различия метаболического статуса у первородящих различных возрастных групп выявлены во II триместре гестации в виде более выраженной гиперлипидемии у беременных позднего репродуктивного возраста.
Липидный спектр крови пациенток активного репродуктивного возраста
|
Группы наблюдения
Показатели |
Группа небеременных женщин |
Пациентки активного репродуктивного возраста в I триместре беременности |
Пациентки активного репродуктивного возраста во II триместре беременности
|
Пациентки активного репродуктивного возраста в III триместре беременности
|
|||||||
|
n |
M±m |
n |
M±m |
P |
n |
M±m |
P |
n |
M±m |
Р |
|
|
Холестерин общий, ммоль/л |
20 |
3,7±0,32 |
35 |
4,84±0,30 |
р<0,05 |
35 |
5,76±0,40 |
р<0,001 р1>0,5 |
35 |
6,67±0,52 |
р<0,001 р1< 0,001 р2 >0,5 |
|
ЛПВП, ммоль/л |
20 |
1,2±0,08 |
35 |
1,58±0,13
|
р<0,05 |
35 |
1,84±0,16
|
р<0,001 р1>0,5 |
35 |
2,35±0,20
|
р<0,001 р1< 0,001 р2 >0,5 |
|
ЛПНП, ммоль/л |
20 |
1,6±0,13
|
35 |
2,4± 0,20
|
р<0,001 |
35 |
2,7± 0,25
|
р<0,05 р1>0,5 |
35 |
3,7± 0,35
|
р<0,001 р1< 0,001 р2< 0,02
|
|
Триглицериды, ммоль/л |
20 |
1,06±0,1 |
35 |
1,49±0,14 |
р<0,05 |
35 |
1,66±0,12 |
р<0,001 р1>0,5 |
35 |
2,04±0,16 |
р<0,001 р1 < 0,05 р2 >0,5 |
Примечание. Р - рассчитано по отношению к показателям небеременных женщин; р1 - по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста в I триместре беременности;р2 - по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста во II триместре беременности.
Таблица 2
Липидный спектр крови пациенток позднего репродуктивного возраста
|
Группы наблюдения
Показатели |
Пациентки позднего репродуктивного возраста в I триместре беременности |
Пациентки позднего репродуктивного возраста во II триместре беременности
|
Пациентки позднего репродуктивного возраста в III триместре беременности
|
||||||
|
n |
M±m |
P |
n |
M±m |
P |
n |
M±m |
Р |
|
|
Холестерин общий, ммоль/л |
25 |
5,86±0,32
|
р3 <0,05
|
25 |
6,84±0,42
|
р4 >0,5 |
25 |
7,90±0,44 |
р5 >0,5 |
|
ЛПВП, ммоль/л |
25 |
1,70±0,13 |
р3>0,5 |
25 |
1,92±0,16 |
р4 >0,5 |
25 |
2,45±0,17
|
р5 >0,5 |
|
ЛПНП, ммоль/л |
25 |
3,12±0,24
|
р3 <0,05
|
25 |
3,29±0,20
|
р4 < 0,05 |
25 |
4,2 ± 0,27
|
р5 >0,5 |
|
Триглицериды, ммоль/л |
25 |
2,20±0,15 |
р3<0,001
|
25 |
2,41±0,18 |
р4 < 0,05 |
25 |
2,58±0,20 |
р5< 0,05 |
Примечание. р3 - рассчитано по отношению к группе пациенток активного репродуктивного возраста в 1-м триместре беременности; р4 - по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста во 2-м триместре беременности; ; р5 - по отношению к показателю пациенток активного репродуктивного возраста в III триместре беременности (данные приведены в табл. 1).
Касаясь значимости обнаруженного нами повышения уровня холестерина в крови, следует отметить две основные функции данного стероида - структурную и метаболическую. С одной стороны, холестерин служит исходным соединением для синтеза всех стероидов, функционирующих в организме, с другой - является одним из главных компонентов структуры плазматической мембраны, определяет ее функциональную активность, текучесть и проницаемость [2]. Установлено, что одной из причин гипертриглицеридемии при беременности является, с одной стороны, повышение уровня эстрогенов, а с другой - функциональный холестаз [1].
Выявленные нами у пациенток активного репродуктивного возраста повышение уровня липопротеинов высокой плотности и сдвиги липидного спектра крови у первородящих можно оценить как один из механизмов адаптации, направленный на развитие антиатерогенного эффекта во время гестации.
В то же время у пациенток различных возрастных групп в I и II триместрах беременности имело место и резкое повышение уровня липопротеинов низкой плотности, что свидетельствует в определенной мере о снижении способности гепатоцитов элиминировать из кровотока избыточные количества триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и трансформировать их в липопротеины высокой плотности.
В III триместре гестации у первородящих активного репродуктивного возраста сохранялся высокий уровень в крови всех изученных фракций липидов, значительно превышавший аналогичные показатели группы небеременных женщин и показатели пациенток активного репродуктивного возраста в I триместре беременности (табл. 1).
Мониторинг показателей липидного спектра крови у первородящих позднего репродуктивного возраста во III триместре гестации позволил выявить более высокий уровень триглицеридов в крови по сравнению с таковым показателем первородящих активного репродуктивного возраста в тот же период гестации, тогда как содержание в крови холестерина, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности в обеих группах наблюдения существенно не различалось (табл. 2).
Выводы
1. Физиологическое течение гестации у первородящих активного репродуктивного возраста закономерно сочетается с развитием гиперлипидемии уже в I триместре гестации, характеризуется возрастанием содержания в крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов.
2. Течение I триместра гестации у первородящих позднего репродуктивного возраста формируется на фоне более выраженной гиперлипидемии по сравнению с таковыми показателями у первородящих активного репродуктивного возраста, на что указывает более высокое содержание холестерина и триглицеридов в крови.
3. По мере дальнейшего развития гестации во II и III триместрах у первородящих активного репродуктивного возраста уровень всех исследованных липидных фракций крови - холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов - оставался стабильно высоким.
В тот же период наблюдения содержание липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови у первородящих позднего репродуктивного возраста значительно превышало таковые показатели в группе первородящих активного репродуктивного возраста в аналогичные периоды гестации.
4. Общей закономерностью изменений метаболического статуса у первородящих позднего репродуктивного возраста является более выраженное прогрессирующее нарастание уровня атерогенных фракций липидов у пациенток позднего репродуктивного возраста в I, II и III триместрах гестации, в то время как уровень антиатерогенных фракций липидов не отличался от показателей женщин активного репродуктивного возраста.
Рецензенты:
Брилль Г.Е., д.м.н., профессор, профессор кафедры патологической физиологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов;
Моррисон В.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры патологической физиологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов.
Библиографическая ссылка
Григорьева Н.А., Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Рогожина И.Е., Глухова Т.Н. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18326 (дата обращения: 10.10.2024).