В последние годы одной из наиболее острых проблем мирового масштаба становится дефицит медицинских кадров. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «A Universal Truth: No health without a workforce», сделанном на Третьем глобальном форуме по кадровым ресурсам здравоохранения в ноябре 2013 года, отмечено, что в 2035 году в мире будет не хватать 12,9 миллионов работников здравоохранения; на сегодняшний день нехватка исчисляется в 7,2 миллиона человек [5]. Исследование вопроса дефицита медицинских кадров является актуальным как для всего мира, так и для России и в частности для Приморского края. Цель исследования – проанализировать потребность в медицинских кадрах, выявить существующие проблемы, сформулировать рекомендации по их ликвидации.
Методы исследования. В работе использован метод сравнительного анализа. Для решения отдельных вопросов использованы методы системного, факторного и логического анализа, а также были использованы нормативные акты. В работе впервые были исследованы особенности рынка труда и занятости медицинских кадров по фактическим данным за период с 2005 по 2012 годы.
Анализ мировой ситуации
Обеспеченность трудовыми ресурсами здравоохранения на 10 тысяч населения в регионах ВОЗ согласно данным «Доклада о состоянии здравоохранения в мире» за 2013 год представлена в таблице 1.
Таблица 1
Обеспеченность трудовыми ресурсами здравоохранения в регионах ВОЗ в 2005-2012 гг.
(абсолютные данные, средние арифметические цифры)
Регион |
Врачи |
Сестринский и акушерский персонал |
Африканский регион |
2,5 |
9,1 |
Американский регион |
20,7 |
71,5 |
Регион Юго-Восточной Азии |
5,5 |
9,9 |
Европейский регион |
33,3 |
84,2 |
Регион Восточного Средиземноморья |
10,8 |
15,9 |
Регион западной части Тихого океана |
15,2 |
19,5 |
Источник [5]
Как видно из таблицы 1, в большей степени медицинскими кадрами обеспечен европейский регион, в меньшей степени – африканский. Так же можно отметить, что количество врачей на 10 тыс. населения в Объединенной республике Танзания - 0,1 чел., в Монако - 70,6 чел., аналогичная история со средним и младшим медицинским персоналом: наименьшее количество сестринского и акушерского персонала – в Сомали (1,1 чел.), наибольшее – в Норвегии (319,3 чел.). В целом на 10 тыс. жителей нашей планеты приходится 13,9 врачей и 29,0 медицинских сестер и акушеров.
По мнению экспертов ВОЗ, для обеспечения базового уровня медицинской помощи необходимо 23 специалиста здравоохранения на 10 тысяч населения. В 83 странах этот уровень все еще не достигнут. В тройку стран с количеством врачей обеспечивающих базовый (и выше) уровень медицинской помощи входят Монако (70,6 чел.), Республика Куба (67,2 чел.) и Республика Ниуэ (60,0 чел.). Россия занимает в этом списке шестое место - на каждые 10 тыс. россиян приходится 43,1 медик с высшим образованием, что соответствует требованиям ВОЗ.
В докладе «A Universal Truth: No health without a workforce» («Всеобщая реальность: без трудовых ресурсов нет здоровья») определен ряд основных причин кадрового дефицита работников здравоохранения [5]:
- старение работников здравоохранения и их выход на пенсию;
- переход медицинских работников на более высокооплачиваемую работу;
- отсутствие специалистов, приходящих на освободившиеся места;
- недостаточное число молодых людей, желающих получить или уже получивших профессию врача;
- рост численности населения мира, подвергающегося рискам со стороны неинфекционных заболеваний;
- внутренняя и международная миграция работников здравоохранения.
В своих рекомендациях Всемирная организация здравоохранения предложила решение мировой проблемы дефицита медицинских кадров [5]:
- усиление политического и технического лидерства в странах в поддержку усилий по развитию кадровых ресурсов в долгосрочной перспективе;
- сбор надежных данных и усиление кадровых ресурсов для баз данных в области здравоохранения;
- максимальное усиление роли работников среднего уровня и отдельных сообществ для улучшения доступности и приемлемости медико-санитарных услуг первой линии;-
- удержание работников здравоохранения в странах с наиболее острой нехваткой и более уравновешенное географическое распределение работников здравоохранения; обеспечение механизмов, предусматривающих права и обязанности работников здравоохранения при разработке и осуществлении политики и стратегий достижения всеобщего охвата медико-санитарными услугами.
Анализ ситуации в России
Обеспеченность населения России врачами и средним медицинским персоналом в 2011-2012 гг. в соответствии со статистическими отчетами Министерства здравоохранения Российской Федерации представлена в таблице 2.
Таблица 2
Численность и обеспеченность населения России врачами и средним медицинским персоналом
Субъекты РФ |
Врачи |
Средний медицинский персонал |
||||||
численность (физ. лица) |
обеспеченность на 10 тыс. населения |
численность (физ. лица) |
обеспеченность на 10 тыс. населения |
|||||
2011 |
2012 |
2011 |
2012 |
2011 |
2012 |
2011 |
2012 |
|
Российская Федерация |
628481 |
639303 |
43,9 |
44,7 |
1320020 |
1299297 |
92,3 |
90,8 |
Центральный федеральный округ |
179117 |
180686 |
46,5 |
46,9 |
336028 |
329523 |
87,2 |
85,5 |
Северо-Западный федеральный округ |
67371 |
69023 |
49,3 |
50,5 |
123933 |
122336 |
90,7 |
89,6 |
Южный федеральный округ |
54561 |
57668 |
39,3 |
41,5 |
116722 |
114651 |
84,1 |
82,6 |
Северо-Кавказский федеральный округ |
34932 |
36103 |
36,8 |
38,0 |
76700 |
77729 |
80,8 |
81,9 |
Приволжский федеральный округ |
124009 |
124608 |
41,6 |
41,8 |
294050 |
288216 |
98,6 |
96,7 |
Уральский федеральный округ |
47391 |
47452 |
39,0 |
39,1 |
119720 |
118302 |
98,6 |
97,4 |
Сибирский федеральный округ |
87964 |
90556 |
45,7 |
47,0 |
189687 |
186513 |
98,5 |
96,8 |
Дальневосточный федеральный округ |
29377 |
29311 |
46,9 |
46,8 |
57841 |
56583 |
92,3 |
90,3 |
Источник [6]
Из таблицы 2 видно, что в большей степени обеспечен врачами Северо-Западный федеральный округ (49,3 чел. на 10 тыс. населения в 2011 г., 50,5 чел. на 10 тыс. населения в 2012 г.), в меньшей – Северо-Кавказский федеральный округ (36,8 чел. на 10 тыс. населения в 2011 г., 38,0 чел. на 10 тыс. населения в 2012 г.). Обеспеченность средним медицинским персоналом в большей степени наблюдается в Уральском федеральном округе (98,6 чел. на 10 тыс. населения в 2011 г., 97,4 чел. на 10 тыс. населения в 2012 г.), в меньшей степени – в Северо-Кавказском федеральном округе (80,8 чел. на 10 тыс. населения в 2011 г., 81,9 чел. на 10 тыс. населения в 2012 г.). В целом по России в период 2011-2012 гг. наблюдается тенденция к повышению количества фактически работающих врачей на 10822 человека и снижению числа среднего медицинского персонала на 20723 человека.
По данным Министерства здравоохранения, на 1 января 2013 года в стране насчитывалось 2 млн 162 тыс. медработников. При этом продолжает снижаться и соотношение врачей и медперсонала, которое в среднем по России находится на уровне 1:2, несмотря на то, что целевые индикаторы для этого показателя 1:3. Во многих европейских странах это соотношение еще выше – 1:4.
По заявлению главы Министерства здравоохранения Российской Федерации в апреле 2013 г. дефицит кадров в сфере среднего медперсонала в России составляет 270 тыс. человек, а дефицит врачей - 40 тыс. человек по следующим специальностям [7]: анестезиология-реаниматология - 33%; неонатология - 35%; онкология - 14%; наркология - 32%; патологическая анатомия - 35%; педиатрия - 27%; фтизиатрия - 33%. Каждый год из российского здравоохранения уходят 8-10% врачей. Только 2-2,5% из них выходят на пенсию, остальные разочаровываются в профессии или в условиях работы.
По данным социологического исследования, проведенного в пяти субъектах по заказу Министерства здравоохранения Российской Федерации при поддержке Национальной медицинской палаты, одной из причин дефицита кадров здравоохранения является низкий уровень привлекательности работы. При опросе только 14% медицинских работников ответили, что морально и материально удовлетворены своей деятельностью, 17% собирались сменить место работы, 47% не хотели бы, чтобы их дети стали врачами. Наиболее уязвимой группой с позиции потери кадров являются выпускники учреждений медицинского образования. В последние годы такие учреждения выпускают около 30 тыс. врачей в год. Этого было бы достаточно при условии, что все выпускники останутся работать в здравоохранении. Однако, по данным проведенных опросов, 11% студентов уже в процессе обучения не планируют работать в медицине по окончании ВУЗа, 25% хотели бы работать в коммерческих медицинских учреждениях, 22% - высказывают намерение продолжить образование за рубежом, половина из них хотят остаться там работать [7].
В целях решения проблем кадрового дефицита медицинских работников в подпрограмме «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» был утвержден следующий комплекс мероприятий [4]:
- пересмотр программ подготовки в интернатуре и ординатуре;
- анализ и внедрение опыта ведущих мировых медицинских школ в российскую образовательную практику;
- проведение конкурсов «Лучший врач года», конкурсов лучших медсестер, лучших преподавателей медицинских образовательных учреждений;
- повышение средней заработной платы медицинских работников;
- обеспечение дополнительных выплат врачам остродефицитных специальностей, врачам, трудоустроившимся в сельских учреждениях здравоохранения, врачам с вредными условиями труда, молодым специалистам;
- предоставления жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий;
- создание обучающих симуляционных центров как структурных подразделений образовательных организаций; разработка профессиональных стандартов по 96 медицинским специальностям с привлечением в качестве разработчиков и экспертов представителей работодателей;
-получение выпускниками права на занятие профессиональной деятельностью по определенным специальностям непосредственно после завершения подготовки.
Анализ ситуации в Приморском крае
Численность и обеспеченность населения Приморского края врачами и средним медицинским персоналом в 2011-2012 гг. по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Приморскому краю представлена в таблице 3.
Таблица 3
Численность и обеспеченность населения Приморского края врачами и средним медицинским персоналом
Годы |
Врачи |
Средний медицинский персонал |
||
численность (физ. лица) |
обеспеченность на 10 тыс. населения |
численность (физ. лица) |
обеспеченность на 10 тыс. населения |
|
2011 |
10951 |
56,1 |
16980 |
87,1 |
2012 |
10731 |
55,1 |
16891 |
86,7 |
Источник: [2, 8, 10]
В марте 2014 г. в своем выступлении на Седьмом Приморском профсоюзном форуме [7] председатель Приморской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации сообщила, что на 01.01.2013 г. в учреждениях здравоохранения Приморского, края работали 33688 человек, в том числе: 6565 врачей по 78 специальностям, 39 провизоров, 11810 средних медицинских работников по 29 специальностям, 31 фармацевт. Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала составляет 1:1,8. Обеспеченность врачами - 40,3 на 10 тыс. населения и средними медицинскими работниками 61,9 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами составляет 87,6%, средними медицинскими работниками - 89,1%.
Учреждения здравоохранения ежегодно пополняются молодыми специалистами. Приток молодых специалистов из числа выпускников ВУЗов в государственные учреждения здравоохранения края за период 2008-2012 гг. составил 528 человек. Однако приток молодых специалистов не покрывает убыль специалистов из отрасли здравоохранения, где сохраняется высокая потребность во врачебных кадрах и их дисбаланс. По состоянию на 01.01.2013 г. дефицит врачей составляет 2787 человек.
Нехватка кадров в сфере приморского здравоохранения вызвана низким притоком в отрасль молодых специалистов, низкими заработными платами и престижем медицинских профессий. Кроме того, во всех регионах Дальневосточного федерального округа, кроме Приморского края, существуют доплаты молодым специалистам, в связи с чем именно в Приморье наблюдается самый большой отток кадров из отрасли - 7,9% в год. Он образуется как за счет естественной убыли специалистов, так и за счет миграции в другие регионы России и за рубеж [7].
Подпрограммой «Развитие кадрового потенциала» государственной программы Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013-2017 годы» предусмотрены следующие мероприятия [3]:
- совершенствование учебно-методической работы и качества профессионального образования в средних профессиональных медицинских учреждениях образования;
- развитие системы среднего профессионального образования для подготовки специалистов по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Лабораторная диагностика», «Стоматология ортопедическая», «Фармация» с учетом введения государственного образовательного стандарта нового поколения;
- методическое обеспечение учебных программ и образовательных учреждений;
- повышение эффективности последипломного образования с использованием дистанционных методов обучения;
- осуществление целевой подготовки врачебного персонала по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия»;
- осуществление послевузовской подготовки (интернатура, ординатура, переподготовка) врачей;
- организация стажировок врачей края в ведущих зарубежных клиниках;
- обеспечение социальных гарантий медицинских работникам.
В феврале 2014 года в результате рабочей встречи вице-губернатора Приморского края с ректором Тихоокеанского государственного медицинского университета было принято решение о создании рабочей группы, которая подготовит краевую программу поэтапного устранения дефицита медицинских кадров в Приморье. В данную программу могут быть включены [1]:
- региональные доплаты трудовым ресурсам здравоохранения Приморского края;
- решение жилищных проблем молодых медицинских кадров;
- ревизия Порядков оказания помощи в части штатных нормативов;
- введение новых стандартов образования и штатного расписания;
- разработка целевой программы социальной поддержки медработников;
- создание условий для профессионального роста специалистов, в том числе через информатизацию и обучение;
- мероприятия по созданию позитивного образа медицинского работника.
Выводы
В настоящее время проблема кадрового обеспечения отрасли здравоохранения остро стоит не только на территории Приморского края и в субъектах Российской Федерации. Такие же проблемы, порой даже более выраженные, есть во многих странах: недостаток квалифицированных медиков наблюдается во всем мире. Для решения вопроса необходимо переосмыслить и совершенствовать систему медицинского образования, подготовки, распределения и оплаты труда работников здравоохранения.
Рецензенты:
Гнездилов Е.А., д.э.н., профессор, профессор кафедры управления персоналом и экономики труда Школы экономики и менеджмента ДВФУ, руководитель ОП, г.Владивосток;
Акимова Л.В., д.э.н., профессор, профессор кафедры управления персоналом и экономики труда Школы экономики и менеджмента ДВФУ, г.Владивосток.
Библиографическая ссылка
Савинкина Л.А., Шепелова Т.С. ПРОБЛЕМА ДЕФИЦИТА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=16466 (дата обращения: 19.02.2025).