Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

Любошенко Т.М. 1
1 ФГБОУ ВПО Сибирский государственный университет физической культуры и спорт
Изучены характер и особенности формирования вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС) у жителей крупного промышленного города по данным амбулаторного приема клинического иммунолога. Объектом исследования были 1009 пациентов (283 мужчины и 726 женщин). Более часто (в 2,6 раза) к клиническому иммунологу обращались женщины, чем мужчины в возрасте 20-49 лет. Среди обратившихся к клиническому иммунологу пациентов наиболее распространен клеточно-фагоцитарный иммунодефицит, на 2-м месте - изолированно клеточный, на 3-м месте – изолированно фагоцитарный тип иммунодефицита. Анализ структуры инфекционного синдрома у больных ВИДС показал, что наиболее часто наблюдались хронические бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Также часто выявлялась герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1-го типа. На протяжении последних 8-ми лет прослеживалась тенденция роста доли вирусных инфекций, прежде всего оппортунистических, в инфекционном синдроме. Аллергический синдром наблюдался у 26% больных и был представлен преимущественно риноконъюнктивитом, аллергическими реакциями на лекарственные средства, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, атопическим дерматитом, крапивницей. Аутоиммунный синдром имел место у 8,3 % пациентов и преимущественно был представлен аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, рассеянным склерозом и псориазом. С онкологическим синдромом обратились 12 % человек. У больных с ВИДС наиболее часто характер изменений иммунного статуса проявлялся в виде дефицита фагоцитарного и клеточного звеньев иммунитета при стимуляции гуморального звена, при этом наблюдались процессы аутоиммунизации и аллергизации организма. Чаще всего у обследованных больных регистрировался повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов – у 687 (70%) пациентов, абсолютного количества лимфоцитов – у 352 (36 %) больных, сниженный уровень CD4 – позитивных лимфоцитов (у 24 % пациентов).
оппортунистические инфекции
типы иммунодефицитных состояний
вторичные иммунодефициты
1. Бастрон А. С. Особенности формирования патологии иммунной системы и оптимизация иммунологической помощи населению Челябинской и Тюменской областей: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. - Челябинск, 2006. – 55 с.
2. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. – Одесса: АстроПринт, 1999. – 603 с.
3. Ерофеев Ю. В., Ляпин В. А., Нескин Т. А. Особенности формирования здоровья населения крупного промышленного центра Западной // Сибирь-Восток. – 2005. – № 9. – С. 4–8.
4. Ляпин В. А., Дедюлина Н. В. Современные тенденции формирования здоровья детского населения промышленного города // Здоровье населения и среда обитания. – 2005. – Т. 142, № 1. – С. 11–15.
5. Ляпин В. А. Здоровье населения промышленного центра Западной Сибири // Сибирь-Восток. – 2003. – Т. 67, № 7. – С. 17–19.
6. Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы / Э. Ф Зайкова [и др.]. – Омск: ОГМА, 2002. – 100 с.
Высокая медико-социальная и экономическая значимость иммунодефицитных состояний (ИДС) определяется широким распространением заболеваний, в патогенезе которых иммунологические нарушения имеют ведущее или парциальное значение [1-5]. В странах с высокоразвитой промышленностью в конце XX века отмечен рост иммунозависимых заболеваний, в том числе и аллергических, с их реструктуризацией в сторону превалирования хронических патологических процессов, развивающихся на фоне дизадаптации иммунной системы [1, 6]. По прогнозам ВОЗ в XXI веке ИДС и аллергические состояния по распространенности выйдут на I-е место. Проблема необходимости изучения ИДС на популяционном уровне сформировалась еще в конце 1970-х гг., но до настоящего времени не получила должного развития.

Цель исследования

Изучение характера, структуры иммунодефицитных состояний, а также связи их с оппортунистическими инфекциями у жителей крупного промышленного города по данным амбулаторного приема клинического иммунолога.

Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями г. Омска. Для визуализации данных была разработана карта обследования больных. Объектом исследования были 1009 пациентов, среди которых к клиническому иммунологу обратились 283 мужчины и 726 женщин. Поло-возрастная структура пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Поло-возрастная структура пациентов с ВИД

Пол/Возраст

Мужчины

Женщины

Итого

Доля (%)

0-19

30

42

72

7,1

20-29

61

244

305

30,2

30-39

85

224

309

30,6

40-49

52

102

154

15,3

50-59

35

80

115

11,4

60 и старше

20

34

54

5,4

Итого

283

726

1009

100

Чаще к клиническому иммунологу обращались женщины, чем мужчины (соотношение 1:2,56). Этот факт, видимо, говорит не о более частой встречаемости ИДС среди женщин, а о низкой обращаемости и, следовательно, меньшей обеспокоенности за свое здоровье лиц мужского пола. На самый трудоспособный возраст 20-49 лет приходилось 768 (76,1%) пациентов.

Проводились лабораторные исследования, направленные на выявление генетического материала или антигенов возбудителей инфекций и антител к ним с помощью полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа и в реакции иммунофлюоресценции. Осуществлялся также стандартный бактериологический посев отделяемого носоглотки и урогенитального тракта. Основным материалом для исследования служили: кровь, соскобы со слизистой рта и миндалин, из цервикального канала. Исследование клеточного звена иммунитета включало определение относительного и абсолютного количества CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+-, CD20+-, CD25+-, CD95+-, HLA-DR+- лимфоцитов методом проточной цитометрии с применением моноклональных антител («Beckman Coulter») на проточном цитометре Cytomics FC 500 («Beckman Coulter», США). Определение IgG, IgМ, IgА осуществлялось турбодиметрическим методом. Пролиферативная способность лимфоцитов оценивалась в реакции бласттрансформации при добавлении в культуральную среду фитогемагглютинина (ФГА, Difco, США) в концентрации 10 мкг/мл и без него (спонтанный и стимулированный варианты). Кроме того, оценивали показатели фагоцитоза, кислородный метаболизм нейтрофилов в спонтанном и индуцированном НСТ-тесте. Активность комплемента определялась методом 50% гемолиза. Уровень циркулирующих иммунных комплексов определяли общепринятыми методами (по Хашковой и Дижону).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ иммунограмм позволил выявить наиболее часто встречающиеся типы ИДС среди населения Омского региона (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости различных типов иммунодефицитных состояний у жителей г. Омска

Тип ИДС

Абс. количество

Доля (%)

Клеточно-фагоцитарный

280

40,99

Клеточный

189

27,67

Фагоцитарный

99

14,49

Клеточно-гуморальный

43

6,30

Клеточно-гуморально-фагоцитарный

31

4,54

Фагоцитарно-гуморальный

21

3,07

Гуморальный

10

1,46

Интерфероновый

4

0,59

Иммунокомплексный синдром

4

0,59

Фагоцитарно-иммунокомплексный

1

0,15

Клеточно-интерфероновый

1

0,15

Итого

683

100,00

Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что среди обратившихся к клиническому иммунологу пациентов наиболее распространен клеточно-фагоцитарный иммунодефицит, на 2-м месте - изолированно клеточный, на 3-м месте - изолированно фагоцитарный типы иммунодефицита.

Клинически ИДС манифестируются одним или несколькими классическими синдромами - инфекционным, аллергическим, аутоиммунным и лимфопролиферативным (онкологическим), определенными с учетом патофизиологических механизмов. Нами была изучена частота и структура основных синдромов у обследованных больных ВИД. У подавляющего большинства пациентов выявлялся инфекционный синдром (табл. 3).

Таблица 3

Частота и структура инфекционного синдрома у пациентов с ВИД

 

Инфекционные заболевания

Количество пациентов (n)

Доля

больных (%)

Хронические бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей

 

555

 

55,2

ВПГ - 1

495

49,2

Эпштейна-Барр инфекция

319

31,7

Цитомегаловирусная инфекция

288

28,6

Хронические урогенитальные инфекции

282

28

Воспалительные гинекологические заболевания

235

32,4

Фурункулез

192

19,1

Вагинальный кандидоз

173

23,8

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ - инфекция)

143

14,2

Хламидиоз

120

11,9

Токсоплазмоз

102

10,1

ВПГ-2

91

9

Дисбактериоз

89

8,8

Пиодермия

83

8,3

Грибковые инфекции различных локализаций

75

7,4

ВПГ - 1+ ВПГ - 2

70

7

Пиодермия

45

8

Инвазии

43

4,3

Гепатит С

28

2,8

Офтальмогерпес

27

2,7

Герпес зостер

21

2,1

Гепатит В

18

1,8

Анализ структуры инфекционного синдрома у больных ВИД показал, что наиболее часто наблюдались хронические бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Также часто выявлялась герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). При динамическом наблюдении за контингентом пациентов, обращавшихся к клиническому иммунологу в течении нескольких лет, прослеживалась тенденция роста доли вирусных инфекций, таких как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБИ) и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) в инфекционном синдроме, а также доли микст-инфекций.

Хронический инфекционный процесс приводит к соматическим нарушениям, синдрому хронической усталости, вегетоэндокринопатии. В проведенном нами исследовании у 155 (15,4%) пациентов выявлена астения, которая может быть выражением синдрома хронической усталости. Вегетативные нарушения проявлялись гипотонией выявлена у 30 пациентов, головная боль - 9, вегетососудистая дистония - 8, энцефалопатия - 8, гипергидроз -5, нейроциркуляторная дистония - 4, повышение внутричерепного давления - 2, астеноневротический синдром - 2, повышение внутриглазного давления - 1, головокружение - у 1 больного соотвественно. Также у пациентов наблюдались эндокринные нарушения (табл. 4).

Таблица 4

Частота встречаемости эндокринных нарушений у больных ВИД

Вид патологии

Абсол. ч.

%

Мастопатия

41

5,6

Киста яичников

21

2,9

Узловой зоб

12

1,6

Сахарный диабет

12

1,2

Эндометриоз

11

1,5

Ожирение

8

0,8

Снижение массы тела

8

0,5

Нарушение менструального цикла

6

0,8

Алопеция

5

0,5

Аденомиаз

4

0,4

Гипертиреоз

3

0,3

Метаболический синдром

3

0,3

Андрогения

2

0,2

Киста простаты

1

0,1

Подагра

1

0,1

Гинекомастия

1

0,1

Аллергический синдром наблюдался у 262 (26%) больных и был представлен преимущественно риноконъюнктивитом, аллергическими реакциями на лекарственные средства, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, атопическим дерматитом, крапивницей.

Аутоиммунный синдром наблюдался у 83 (8,3 %) пациентов. Наиболее часто встречался аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и псориаз. Следует отметить рост регистрируемых случаев соединительнотканных дисплазий (ДСТ). Причиной недифференцированных ДСТ могут быть мультифакториальные воздействия на плод в период внутриутробного развития, способные вызывать дефекты генетического аппарата.

У 3-х пациентов с ВИД имел место лимфопролиферативным синдром. Онкологический синдром наблюдался у 121 (12 %) больных с ВИД.

Проведенные нами исследования показали, что наиболее распространенным среди больных с ВИД является инфекционный синдром, причиной которого вероятнее всего, является количественная и/или функциональная недостаточность того или иного звена иммунитета (иммунодефицит). У больных с ВИД наиболее часто наблюдались следующие изменения показателей иммунограммы (в порядке убывания частоты):

  • повышен уровень ЦИК;
  • повышена доля лимфоцитов;
  • снижен индекс активации нейтрофилов в НСТ-тесте;
  • снижен уровень CD4 - позитивных лимфоцитов;
  • снижен иммунорегуляторный индекс;
  • повышен уровень Ig M;
  • снижена фагоцитарная активность нейтрофилов;
  • снижен уровень CD3 - позитивных лимфоцитов;
  • повышен уровень CD8 - позитивных лимфоцитов;
  • снижен уровень CD20 - позитивных лимфоцитов;
  • повышен уровень Ig А;
  • повышен уровень Ig G;
  • снижена пролиферативная активность лимфоцитов в РБТЛ;
  • повышен уровень эозинофилов.

Чаще всего у обследованных больных регистрировался повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - у 687 (70%) пациентов, абсолютного количества лимфоцитов - у 352 (36 %) больных, сниженный уровень CD4 - позитивных лимфоцитов - у 238 (24 %) пациентов. При этом наиболее часто встречались ЦИК среднего размера. Последние плохо выводятся из организма, поэтому могут оседать в различных тканях и повреждать их, способствовать развитию аутоиммунных процессов.

Заключение

Таким образом, изучение характера и особенностей формирования ВИДС у жителей крупного промышленного города показало, что среди пациентов наиболее распространен клеточно-фагоцитарный иммунодефицит, на 2-м месте - изолированно клеточный, на 3-м месте - изолированно фагоцитарный тип иммунодефицита. У иммунокомпрометированных лиц наиболее часто наблюдались хронические бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Также часто выявлялась герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1-го типа. На протяжении последних 8-ми лет прослеживалась тенденция роста доли вирусных инфекций, прежде всего оппортунистических, в инфекционном синдроме. Аллергический синдром наблюдался у 26% больных и был представлен преимущественно риноконъюнктивитом, аллергическими реакциями на лекарственные средства, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, атопическим дерматитом, крапивницей. Аутоиммунный синдром имел место у 8,3 % пациентов и преимущественно был представлен аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, рассеянным склерозом и псориазом. С онкологическим синдромом обратились 12 % человек. У больных с ВИДС наиболее часто характер изменений иммунного статуса проявлялся в виде дефицита фагоцитарного и клеточного звеньев иммунитета при стимуляции гуморального звена, при этом наблюдались процессы аутоиммунизации и аллергизации организма. Чаще всего у обследованных больных регистрировался повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов - у 687 (70%) пациентов, абсолютного количества лимфоцитов - у 352 (36 %) больных, сниженный уровень CD4 - позитивных лимфоцитов (у 24 % пациентов).

Рецензенты:

Новикова И.И., д.м.н., профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск.

Ляпин В.А., д.м.н., профессор, зав.кафедрой анатомии, физиологии, спортивной медицины и гигиены ФГБОУ ВПО Сибирский государственный университет физической культуры и спорта, г.Омск.


Библиографическая ссылка

Любошенко Т.М. ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13946 (дата обращения: 19.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074