Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ НА БАЗЕ АКУШЕРСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВТОРОЙ ГРУППЫ

Михайлин Е.С. 1 Иванова Л.А. 1
1 СПбГБУЗ “Родильный дом №10”
В статье приводится описание организационной структуры Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних, созданного на базе СПбГБУЗ “Родильный дом №10” (Санкт-Петербург), где с 2013 года осуществляется городская социальная Программа “Маленькая мама”. В рамках этой Программы несовершеннолетние беременные девочки и их родители могут посещать акушера-гинеколога, сдавать дополнительные анализы, обследовать функциональное состояние плода. Проводятся консультации семейного психолога и юриста, несовершеннолетние беременные посещают лекции и занятия лечебной физкультурой в Центре подготовки к родам. При необходимости проводится лечение в дневном стационаре или на отделении патологии беременности, роды и послеродовый период ведутся в отдельных палатах “Маленькая мама”. Все компоненты программы предоставляются несовершеннолетним беременным женщинам и их родителям, а, при его желании, и отцу будущего ребенка бесплатно, в рамках государственного финансирования. Посещение Центра для несовершеннолетних беременных на базе СПбГБУЗ “Родильный дом №10” дает беременным девочкам-подросткам дополнительные возможности для получения медицинской, медико-социальной, психологической и юридической помощи. Цель проекта создания Центра для несовершеннолетних беременных на базе крупного родовспомогательного учреждения Санкт-Петербурга была направлена на улучшение качества оказания помощи беременным несовершеннолетним женщинам, решившим сохранить ребенка, чтобы ранняя беременность из трагедии превратилась в семейную радость и позволила молодой женщине утвердиться физически и психологически в семье и обществе.
специализированная программа для беременных несовершеннолетних
юные матери
беременность у несовершеннолетних
1. Гончарова В.П. Материнство в раннем репродуктивном возрасте: современные медико-демографические и социальные тенденции. Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Рязань, 2002.
2. Дудниченко Т.А. Перинатальные факторы риска и пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости у юных женщин. Автореф. дис. … канд. мед.наук. – СПб., 2004.
3. Кротин П.Н. Научное обоснование службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков. Автореф. дис. … докт. мед.наук. – СПб., 1998.
4. Молчанова С.Ю. Беременность у несовершеннолетних как медико-социальная проблема. Автореф. дис. … канд. мед.наук. – М., 2005.
5. Суслопаров Л.А., ред. Беременность и роды у несовершеннолетних: учебно-методические рекомендации. – СПб., 1997.
6. Шарапова О.В. Основные проблемы и задачи развития российской педиатрии на современном этапе. Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2003. - №1: 3-4.
7. Шарова М.Л. Организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (на примере г.Москвы). Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2012.
8. Robertson A., Levin M.L. AIDS knowledge, condom attitudes, and risk-taking sexual behavior of substance-abusing juvenile offenders on probation or parole. AIDS Educe Prey. 1999. 11(5): 450-461.
9. Scholl Т.О., Hediger M.L., Belsky D.H. Prenatal care and maternal health during adolescent pregnancy, a review and meta-analysis TO Schol. Journal of AdoJesccnt Health. – 1994. – Vol. 15. -№6: 444-456.
Введение. Исследованию различных сторон беременности в юном возрасте посвящено большое количество работ, как в нашей стране, так и за рубежом [6, 8, 9]. Многочисленные работы посвящены также исследованиям медико-социального и организационного характера данной проблемы [2, 4]. Однако до настоящего времени остаются актуальными основы организации комплексной медицинской, медико-социальной, психологической, реабилитационной и юридической помощи несовершеннолетним беременным женщинам. Проблема зачастую решается двумя способами: либо ранний брак и рождение ребенка, либо прерывание беременности, причем зачастую на большом сроке. При любом исходе беременный подросток испытывает сильнейший психологический и физический стресс, который накладывает отпечаток на всю его дальнейшую жизнь, и особая медицинская и психологическая помощь абсолютно необходимы несовершеннолетним пациентам, чтобы ранняя беременность из трагедии превратилась в семейную радость и позволила молодой женщине утвердиться физически и психологически в семье и обществе [5]. Качество медицинской, а тем более психологической и социальной помощи в учреждениях первичного звена зачастую оставляет желать лучшего, так как у специалистов отсутствует фундаментальная подготовка по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста [3], а удовлетворенность несовершеннолетних пациентов работой врача, ведущего их беременность, составляет лишь около 50% [7]. Также около 50% беременных девочек-подростков и их родителей хотели бы при этом получать, помимо медицинской помощи в общем потоке, еще и социально-психологическую помощь [1]. Поэтому актуальным является научное обоснование организационных основ специализированных Центров по ведению беременности и родов у несовершеннолетних, оказывающих комплексную медико-социальную, психологическую и юридическую помощь данной сложной категории пациентов. В общедоступной научной литературе, информации об организации подобных Центров нам найти не удалось.

Результаты исследования и их обсуждение. СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" специализируется на ведении родов у несовершеннолетних, начиная с 1997 года. Официально расширенная Программа комплексной медико-социальной, психологической и юридической помощи  "Ведение беременности и родов у несовершеннолетних" на базе СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" была официально утверждена 10.07.2013г. после выступления главного врача СПБГБУЗ «Родильный дом № 10» в Комитете по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга перед главными врачами клиник города и заведующими женских консультаций.

Несовершеннолетняя беременная (возраст до 18 лет), имеющая полис ОМС, может на любом сроке беременности обратиться в амбулаторно-поликлиническое отделение СПБГБУЗ "Родильный дом № 10". Врач женской консультации, в которой несовершеннолетняя беременная состоит на учете, также может обратиться в амбулаторно-поликлиническое отделение СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" с просьбой записать несовершеннолетнюю беременную на первичный прием к ведущему специалисту  родильного дома. Обращение производится по действующим телефонам регистратуры амбулаторно-поликлинического отделения. Участие в Программе "Ведение беременности и родов у несовершеннолетних женщин" в СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" не заменяет ведение несовершеннолетней беременной в женской консультации, а дополняет его по желанию женщины. Сотрудник регистратуры записывает несовершеннолетнюю беременную женщину на первичный прием к ведущему специалисту родильного дома № 10 на ближайшее время и заводит на нее амбулаторную карту с пометкой "Программа для несовершеннолетних. Бюджет". Все консультации, госпитализации на отделения, занятия в Центре подготовки к родам "Жемчужина" проводятся для несовершеннолетних беременных бесплатно.

 На первичном приеме врач акушер-гинеколог составляет предварительный план ведения несовершеннолетней беременной с учетом срока гестации и социального статуса женщины, рассказывает ей о Программе. После проведения первичного приема врач акушер-гинеколог записывает основные данные о несовершеннолетней беременной в Журнал "Программа "Ведение беременности и родов у несовершеннолетних женщин", который хранится в регистратуре амбулаторно-поликлинического отделения. В журнал записываются ФИО, дата и год рождения, адрес, место проживания, телефон для связи, срок беременности, диагноз, дата следующего приема. Далее в журнале отмечается каждый последующий визит несовершеннолетней беременной и дата ее направления на госпитализацию, в Центр подготовки к родам, дата родов и дата выписки из родильного дома. Дальнейшие консультации проводятся врачом акушером-гинекологом в зависимости от особенностей течения беременности несовершеннолетней, но не реже 1 раза в месяц в первом и втором триместре беременности и не реже 1 раза в две недели в третьем триместре беременности.

После 20 недель беременности несовершеннолетняя беременная записывается своим лечащим врачом родильного дома № 10 на занятия в Центр Подготовки к родам "Жемчужина". В Центре подготовки к родам врач Центра дает несовершеннолетней женщине расписание занятий полного цикла обучения. При необходимости, несовершеннолетняя беременная записывается своим лечащим врачом на консультацию к психологу. Если у беременной нет желания пройти индивидуальное психологическое консультирование, психологическое консультирование проводится на занятиях в Центре подготовки к родам "Жемчужина" в группе.

На все приемы акушера-гинеколога и психолога несовершеннолетняя беременная по желанию может приходить с родителями, или официальными опекунами, представителями детского дома или же со своим молодым человеком (отцом ребенка).

Специалистами СПбГБУЗ "Родильный дом №10" разработаны специальные программы ведения беременности и родов у несовершеннолетних, наполнение которых медицинскими услугами согласуется с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных медицинских технологий)" и зависит от того, на каком сроке беременная обратилась в амбулаторно-поликлиническое отделение, от состояния ее соматического и репродуктивного здоровья, а также особенностей течения беременности.

Особую роль в ведении беременности у несовершеннолетних в амбулаторно- поликлиническом отделении играет Центр Подготовки к родам "Жемчужина", работа с несовершеннолетними в котором складывается из следующих направлений:

Лечебная гимнастика. Спортивный зал "Жемчужины" оформлен в яркой цветовой гамме, повышающей настроение и жизненный тонус. Занятия проводят не инструкторы по фитнесу, а врачи акушеры-гинекологи, имеющие дополнительное образование по спортивной медицине. Они знают, какие упражнения показаны беременной женщине, учитывая срок беременности и наличие сопутствующей патологии. Комплекс упражнений, которым специалисты обучают беременных несовершеннолетних, направлен на укрепление именно тех групп мышц, работа которых будет необходима в родах. Гимнастика на фитболах особенно полезна для улучшения кровообращения в маточно-плацентарной системе, этому комплексу уделяется большое внимание. Техникам дыхания обучают постепенно, давая упражнения на каждом уроке.

Лекции по акушерству. Эти лекции читают только штатные врачи родильного дома, которые работают в дородовом и родильном отделениях. Они рассказывают, как протекает беременность, учат методам профилактики осложнений. Две лекции посвящены родовому акту: молодые будущие мамы узнают, как проходят все периоды родов, как правильно управлять потугами и какие родовые позиции помогут малышу пройти родовые пути. Им рассказывают все методы обезболивания, применяемые в акушерстве, объясняют, как проводится операция кесарева сечения. На лекции по послеродовому периоду они узнают правила гигиены, методы быстрого восстановления организма и контрацепции.

Лекция "Виртуальные роды" проходит непосредственно в родильном зале. С беременными еще раз подробно обсуждают все этапы родов, их поведение во время родового акта, возможные действия медицинского персонала. Учат управлять родильной кроватью-трансформером. Когда наступит день настоящих родов, несовершеннолетняя девочка попадет в знакомую обстановку родильного зала и многие переживания и страхи уйдут сами собой, а ожидание родов очень часто связано с массой страхов и комплексов по принципу: "Смогу ли я?". Давно известно, что более благоприятно роды проходят у тех женщин, которые хорошо представляют себе весь процесс родов. Большинство страхов уходит, если заранее познакомиться с организацией родов. И очень хорошо, когда рядом с маленькой мамой в этот, едва ли не самый ответственный момент в жизни женщины, присутствует кто-то из близких ей людей, что только приветствуется специалистами Центра для несовершеннолетних.

Лекции по уходу за новорожденным помогают научиться всему, что должна знать и уметь молодая мама: грудное вскармливание, купание, пеленание, первые прививки, что делать, если малыш заболел. Лекция по косметологии для беременных необходима, чтобы понимать, какой косметикой можно пользоваться беременной и кормящей женщине. Беременных учат правильно ухаживать за кожей и волосами, рассказывают о средствах, профилактирующих появление растяжек, учат правилам, помогающим восстановить тело после родов. Занятия с психологом позволяют снять внутреннее напряжение, тревогу, обсудить "все, что на душе" в период ожидания нового члена семьи. Первые месяцы беременности - это время революционных перемен не только в физиологии женщины, но и в её психологии. Во внутреннем, сокровенном пространстве ее "я" появилось пространство другого человека, с существованием которого нужно не просто считаться, а, возможно, изменить все свои планы на дальнейшую жизнь. Даже если ребенок желанный и долгожданный, не все могут принять эти перемены сразу. Многочисленные душевные и социальные проблемы, навалившиеся тяжелым грузом на плечи юной беременной, вызывают не только чувство усталости, а порой и отчаяния, но и способны привести ко многим осложнениям беременности, стать причиной угрозы прерывания беременности и даже выкидыша. Не стоит забывать, что сама по себе беременность делает любую женщину более чувствительной к негативным переживанием, ранимой, склонной к уходу в себя, когда ничего не радует. Маленькая мама в определённой степени ощущает себя в ловушке. Работа с нашим психологом в малых группах, возможность пообщаться с себе подобными, помогает понять, что она такая не одна и что другие успешно справляются с трудностям. Общество должно помочь молодой маме принять свое новое состояние, помочь простить себя и окружающих, и разрешить себе быть беременной. В этой непростой ситуации очень важно заручиться поддержкой неравнодушного взрослого - мамы, отца, доброго учителя или психолога, который будет не огульно осуждать, а поможет девочке справиться с многочисленными проблемами, поможет  понять, что она не "плохая", что она сможет быть счастливой! Работа индивидуально или в группе с другими беременными девочками под руководством опытного психолога помогает разобраться во всех этих непростых моментах новой жизни девочки и её семьи. Лекции юриста и социального работника затрагивают аспекты законодательства нашей страны, касающиеся труда и отдыха беременной, декретного отпуска, отпуска по уходу за ребенком, социальные пособия молодым родителям. Много времени уделяется правам несовершеннолетних вообще и их родительским правам в особенности.

Физиотерапия. После физической и умственной нагрузке молодым мамам предлагают немного расслабиться. Прием кислородного коктейля или травяного чая будет полезен и приятен. Вместе с ними рекомендуется прием витаминов, так они лучше усвоятся.

На занятия лечебной физкультурой принимаются беременные женщины после 20 недель беременности и до самых родов. Полный курс в Центре подготовки к родам - это 14 занятий, однако все лекции и занятия лечебной физкультурой идут в постоянном повторяющемся режиме, и несовершеннолетние беременные могут их посещать сколь угодно долго и часто - до самых родов. Каждое занятие состоит из лекции (1 час) и занятия лечебной физкультурой (1 час). На лекции специалисты стараются приглашать несовершеннолетних вместе с их матерями или молодыми будущими отцами.

При необходимости врач акушер-гинеколог направляет несовершеннолетнюю беременную на госпитализацию: при сроке беременности до 22 недель на отделение гинекологии Родильного дома № 10, при сроке беременности более 22 недель - на отделение патологии беременности. Ведение несовершеннолетней беременной на гинекологическом отделении или на отделении патологии беременности осуществляет заведующий отделением. В любом случае все беременные несовершеннолетние женщины в полных 38 недель направляются на отделение патологии беременности с целью подготовки к родам и родоразрешению. Роды у несовершеннолетних женщин осуществляются в родильном отделении в одноместном родильном зале № 2"Маленькая мама". К ведению родов у несовершеннолетних беременных допускаются: в дневное время в будние дни - заведующая родильным отделением, в остальное время - ответственный дежурный врач. Роды ведутся бережно, с максимальным обезболиванием. По желанию несовершеннолетней женщины роды ведутся в присутствии ее близкого человека. В послеродовом периоде несовершеннолетняя родильница находится в двухместной палате послеродового отделения. Ведение несовершеннолетней родильницы на послеродовом отделении осуществляет заведующий отделением. При выписке несовершеннолетней маме предлагается бесплатно посетить консультацию врача акушера-гинеколога, неонатолога, психолога через 1 - 2 недели и сделать УЗИ.

К ведущим специалистам СПБГБУЗ "Родильный дом № 10", допущенным к ведению беременности у несовершеннолетних женщин, относятся: главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, заведующие отделениями родильного дома. К ведению родов у несовершеннолетних женщин допущены ответственные дежурные врачи родильного дома.

Ниже представлены показатели, характеризующие общее количество родов у несовершеннолетних в СПбГБУЗ "Родильный дом №10" и их распределение по возрастам за 6 лет.

Таблица 1. Общее количество родов у несовершеннолетних и распределение по возрастам

Год

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Всего родов

58

58

39

20

48

42

14 лет

2

4

2

1

0

2

15 лет

2

4

4

0

2

4

16 лет

21

18

9

8

13

11

17 лет

33

32

24

11

13

25

В своей работе с несовершеннолетними сотрудники СПбГБУЗ "Родильный дом №10" широко взаимодействуют с социальными службами и правоохранительными органами. При обращении в амбулаторно-поликлиническое отделение или поступлении в родильный дом несовершеннолетней беременной информация о ней передается в отдел полиции по месту регистрации (проживания) во исполнение ФЗ №120 от 24.06.1999г. "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних". В случае возникновения ситуации отказа от ребенка, согласно ст.122 Семейного Кодекса Российской Федерации, руководство родильного дома сообщает информацию в органы опеки и попечительства по месту фактического нахождения ребенка. Важно отметить, что в период с 2008 по 2013 годы был только один случай отказа от ребенка несовершеннолетней матерью.

Также СПбГБУЗ "Родильный дом №10" сотрудничает с Государственным Учреждением "Кризисный центр помощи женщинам" с его подразделением "Маленькая мама", которое оказывает помощь беременным и юным матерям с детьми, выпускницам детских домов и школ-интернатов, оказавшимся в трудной жизненной ситуации и социально-опасном положении. В родильном доме подобные беременные находятся под личным патронажем заведующих отделениями, в которых они находятся. При выписке подобной несовершеннолетней беременной с ребенком из родильного дома они передаются из рук в руки социальным работникам Кризисного Центра по согласованию с заведующей Центром и врачами-педиатрами Центра. Тесное взаимодействие также осуществляется с Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, администрацией Красносельского района и Муниципального образования №41 "Константиновское", Санкт-Петербургским отделением ВПП "Единая Россия".

Выводы. Первые результаты, полученные за один год официального существования на базе СПбГБУЗ "Родильный дом №10" специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних "Маленькая Мама", а также многолетний опыт сотрудников родильного дома по работе с беременными подростками  дают основания полагать, что осуществление комплексной медицинской, медико-социальной, психологической и юридической помощи юным забеременевшим девочкам в условиях специализированного Центра для беременных несовершеннолетних позволит улучшить исходы беременностей и качество оказания им помощи в целом. За это время снизилась частота осложнений беременности и родов у несовершеннолетних, родивших в родильном доме, не было перинатальной смертности и отказных детей. В то же время очевидно, что требуются дополнительные исследования той роли, которую играет создание специализированных Центров по ведению беременности и родов у несовершеннолетних для улучшения качества оказания медико-социальной помощи для данной непростой категории пациентов.

Рецензенты:

Савицкий А.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО "Северо-Западный Государственный Университет имени И.И. Мечникова", г. Санкт-Петербург.

Аганезова Н.В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО "Северо-Западный Государственный Университет имени И.И. Мечникова", г. Санкт-Петербург.                                                   


Библиографическая ссылка

Михайлин Е.С., Иванова Л.А. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ НА БАЗЕ АКУШЕРСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВТОРОЙ ГРУППЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13600 (дата обращения: 25.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074