Результаты исследования и их обсуждение. СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" специализируется на ведении родов у несовершеннолетних, начиная с 1997 года. Официально расширенная Программа комплексной медико-социальной, психологической и юридической помощи "Ведение беременности и родов у несовершеннолетних" на базе СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" была официально утверждена 10.07.2013г. после выступления главного врача СПБГБУЗ «Родильный дом № 10» в Комитете по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга перед главными врачами клиник города и заведующими женских консультаций.
Несовершеннолетняя беременная (возраст до 18 лет), имеющая полис ОМС, может на любом сроке беременности обратиться в амбулаторно-поликлиническое отделение СПБГБУЗ "Родильный дом № 10". Врач женской консультации, в которой несовершеннолетняя беременная состоит на учете, также может обратиться в амбулаторно-поликлиническое отделение СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" с просьбой записать несовершеннолетнюю беременную на первичный прием к ведущему специалисту родильного дома. Обращение производится по действующим телефонам регистратуры амбулаторно-поликлинического отделения. Участие в Программе "Ведение беременности и родов у несовершеннолетних женщин" в СПБГБУЗ "Родильный дом № 10" не заменяет ведение несовершеннолетней беременной в женской консультации, а дополняет его по желанию женщины. Сотрудник регистратуры записывает несовершеннолетнюю беременную женщину на первичный прием к ведущему специалисту родильного дома № 10 на ближайшее время и заводит на нее амбулаторную карту с пометкой "Программа для несовершеннолетних. Бюджет". Все консультации, госпитализации на отделения, занятия в Центре подготовки к родам "Жемчужина" проводятся для несовершеннолетних беременных бесплатно.
На первичном приеме врач акушер-гинеколог составляет предварительный план ведения несовершеннолетней беременной с учетом срока гестации и социального статуса женщины, рассказывает ей о Программе. После проведения первичного приема врач акушер-гинеколог записывает основные данные о несовершеннолетней беременной в Журнал "Программа "Ведение беременности и родов у несовершеннолетних женщин", который хранится в регистратуре амбулаторно-поликлинического отделения. В журнал записываются ФИО, дата и год рождения, адрес, место проживания, телефон для связи, срок беременности, диагноз, дата следующего приема. Далее в журнале отмечается каждый последующий визит несовершеннолетней беременной и дата ее направления на госпитализацию, в Центр подготовки к родам, дата родов и дата выписки из родильного дома. Дальнейшие консультации проводятся врачом акушером-гинекологом в зависимости от особенностей течения беременности несовершеннолетней, но не реже 1 раза в месяц в первом и втором триместре беременности и не реже 1 раза в две недели в третьем триместре беременности.
После 20 недель беременности несовершеннолетняя беременная записывается своим лечащим врачом родильного дома № 10 на занятия в Центр Подготовки к родам "Жемчужина". В Центре подготовки к родам врач Центра дает несовершеннолетней женщине расписание занятий полного цикла обучения. При необходимости, несовершеннолетняя беременная записывается своим лечащим врачом на консультацию к психологу. Если у беременной нет желания пройти индивидуальное психологическое консультирование, психологическое консультирование проводится на занятиях в Центре подготовки к родам "Жемчужина" в группе.
На все приемы акушера-гинеколога и психолога несовершеннолетняя беременная по желанию может приходить с родителями, или официальными опекунами, представителями детского дома или же со своим молодым человеком (отцом ребенка).
Специалистами СПбГБУЗ "Родильный дом №10" разработаны специальные программы ведения беременности и родов у несовершеннолетних, наполнение которых медицинскими услугами согласуется с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных медицинских технологий)" и зависит от того, на каком сроке беременная обратилась в амбулаторно-поликлиническое отделение, от состояния ее соматического и репродуктивного здоровья, а также особенностей течения беременности.
Особую роль в ведении беременности у несовершеннолетних в амбулаторно- поликлиническом отделении играет Центр Подготовки к родам "Жемчужина", работа с несовершеннолетними в котором складывается из следующих направлений:
Лечебная гимнастика. Спортивный зал "Жемчужины" оформлен в яркой цветовой гамме, повышающей настроение и жизненный тонус. Занятия проводят не инструкторы по фитнесу, а врачи акушеры-гинекологи, имеющие дополнительное образование по спортивной медицине. Они знают, какие упражнения показаны беременной женщине, учитывая срок беременности и наличие сопутствующей патологии. Комплекс упражнений, которым специалисты обучают беременных несовершеннолетних, направлен на укрепление именно тех групп мышц, работа которых будет необходима в родах. Гимнастика на фитболах особенно полезна для улучшения кровообращения в маточно-плацентарной системе, этому комплексу уделяется большое внимание. Техникам дыхания обучают постепенно, давая упражнения на каждом уроке.
Лекции по акушерству. Эти лекции читают только штатные врачи родильного дома, которые работают в дородовом и родильном отделениях. Они рассказывают, как протекает беременность, учат методам профилактики осложнений. Две лекции посвящены родовому акту: молодые будущие мамы узнают, как проходят все периоды родов, как правильно управлять потугами и какие родовые позиции помогут малышу пройти родовые пути. Им рассказывают все методы обезболивания, применяемые в акушерстве, объясняют, как проводится операция кесарева сечения. На лекции по послеродовому периоду они узнают правила гигиены, методы быстрого восстановления организма и контрацепции.
Лекция "Виртуальные роды" проходит непосредственно в родильном зале. С беременными еще раз подробно обсуждают все этапы родов, их поведение во время родового акта, возможные действия медицинского персонала. Учат управлять родильной кроватью-трансформером. Когда наступит день настоящих родов, несовершеннолетняя девочка попадет в знакомую обстановку родильного зала и многие переживания и страхи уйдут сами собой, а ожидание родов очень часто связано с массой страхов и комплексов по принципу: "Смогу ли я?". Давно известно, что более благоприятно роды проходят у тех женщин, которые хорошо представляют себе весь процесс родов. Большинство страхов уходит, если заранее познакомиться с организацией родов. И очень хорошо, когда рядом с маленькой мамой в этот, едва ли не самый ответственный момент в жизни женщины, присутствует кто-то из близких ей людей, что только приветствуется специалистами Центра для несовершеннолетних.
Лекции по уходу за новорожденным помогают научиться всему, что должна знать и уметь молодая мама: грудное вскармливание, купание, пеленание, первые прививки, что делать, если малыш заболел. Лекция по косметологии для беременных необходима, чтобы понимать, какой косметикой можно пользоваться беременной и кормящей женщине. Беременных учат правильно ухаживать за кожей и волосами, рассказывают о средствах, профилактирующих появление растяжек, учат правилам, помогающим восстановить тело после родов. Занятия с психологом позволяют снять внутреннее напряжение, тревогу, обсудить "все, что на душе" в период ожидания нового члена семьи. Первые месяцы беременности - это время революционных перемен не только в физиологии женщины, но и в её психологии. Во внутреннем, сокровенном пространстве ее "я" появилось пространство другого человека, с существованием которого нужно не просто считаться, а, возможно, изменить все свои планы на дальнейшую жизнь. Даже если ребенок желанный и долгожданный, не все могут принять эти перемены сразу. Многочисленные душевные и социальные проблемы, навалившиеся тяжелым грузом на плечи юной беременной, вызывают не только чувство усталости, а порой и отчаяния, но и способны привести ко многим осложнениям беременности, стать причиной угрозы прерывания беременности и даже выкидыша. Не стоит забывать, что сама по себе беременность делает любую женщину более чувствительной к негативным переживанием, ранимой, склонной к уходу в себя, когда ничего не радует. Маленькая мама в определённой степени ощущает себя в ловушке. Работа с нашим психологом в малых группах, возможность пообщаться с себе подобными, помогает понять, что она такая не одна и что другие успешно справляются с трудностям. Общество должно помочь молодой маме принять свое новое состояние, помочь простить себя и окружающих, и разрешить себе быть беременной. В этой непростой ситуации очень важно заручиться поддержкой неравнодушного взрослого - мамы, отца, доброго учителя или психолога, который будет не огульно осуждать, а поможет девочке справиться с многочисленными проблемами, поможет понять, что она не "плохая", что она сможет быть счастливой! Работа индивидуально или в группе с другими беременными девочками под руководством опытного психолога помогает разобраться во всех этих непростых моментах новой жизни девочки и её семьи. Лекции юриста и социального работника затрагивают аспекты законодательства нашей страны, касающиеся труда и отдыха беременной, декретного отпуска, отпуска по уходу за ребенком, социальные пособия молодым родителям. Много времени уделяется правам несовершеннолетних вообще и их родительским правам в особенности.
Физиотерапия. После физической и умственной нагрузке молодым мамам предлагают немного расслабиться. Прием кислородного коктейля или травяного чая будет полезен и приятен. Вместе с ними рекомендуется прием витаминов, так они лучше усвоятся.
На занятия лечебной физкультурой принимаются беременные женщины после 20 недель беременности и до самых родов. Полный курс в Центре подготовки к родам - это 14 занятий, однако все лекции и занятия лечебной физкультурой идут в постоянном повторяющемся режиме, и несовершеннолетние беременные могут их посещать сколь угодно долго и часто - до самых родов. Каждое занятие состоит из лекции (1 час) и занятия лечебной физкультурой (1 час). На лекции специалисты стараются приглашать несовершеннолетних вместе с их матерями или молодыми будущими отцами.
При необходимости врач акушер-гинеколог направляет несовершеннолетнюю беременную на госпитализацию: при сроке беременности до 22 недель на отделение гинекологии Родильного дома № 10, при сроке беременности более 22 недель - на отделение патологии беременности. Ведение несовершеннолетней беременной на гинекологическом отделении или на отделении патологии беременности осуществляет заведующий отделением. В любом случае все беременные несовершеннолетние женщины в полных 38 недель направляются на отделение патологии беременности с целью подготовки к родам и родоразрешению. Роды у несовершеннолетних женщин осуществляются в родильном отделении в одноместном родильном зале № 2"Маленькая мама". К ведению родов у несовершеннолетних беременных допускаются: в дневное время в будние дни - заведующая родильным отделением, в остальное время - ответственный дежурный врач. Роды ведутся бережно, с максимальным обезболиванием. По желанию несовершеннолетней женщины роды ведутся в присутствии ее близкого человека. В послеродовом периоде несовершеннолетняя родильница находится в двухместной палате послеродового отделения. Ведение несовершеннолетней родильницы на послеродовом отделении осуществляет заведующий отделением. При выписке несовершеннолетней маме предлагается бесплатно посетить консультацию врача акушера-гинеколога, неонатолога, психолога через 1 - 2 недели и сделать УЗИ.
К ведущим специалистам СПБГБУЗ "Родильный дом № 10", допущенным к ведению беременности у несовершеннолетних женщин, относятся: главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, заведующие отделениями родильного дома. К ведению родов у несовершеннолетних женщин допущены ответственные дежурные врачи родильного дома.
Ниже представлены показатели, характеризующие общее количество родов у несовершеннолетних в СПбГБУЗ "Родильный дом №10" и их распределение по возрастам за 6 лет.
Таблица 1. Общее количество родов у несовершеннолетних и распределение по возрастам
|
Год |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
Всего родов |
58 |
58 |
39 |
20 |
48 |
42 |
|
14 лет |
2 |
4 |
2 |
1 |
0 |
2 |
|
15 лет |
2 |
4 |
4 |
0 |
2 |
4 |
|
16 лет |
21 |
18 |
9 |
8 |
13 |
11 |
|
17 лет |
33 |
32 |
24 |
11 |
13 |
25 |
В своей работе с несовершеннолетними сотрудники СПбГБУЗ "Родильный дом №10" широко взаимодействуют с социальными службами и правоохранительными органами. При обращении в амбулаторно-поликлиническое отделение или поступлении в родильный дом несовершеннолетней беременной информация о ней передается в отдел полиции по месту регистрации (проживания) во исполнение ФЗ №120 от 24.06.1999г. "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних". В случае возникновения ситуации отказа от ребенка, согласно ст.122 Семейного Кодекса Российской Федерации, руководство родильного дома сообщает информацию в органы опеки и попечительства по месту фактического нахождения ребенка. Важно отметить, что в период с 2008 по 2013 годы был только один случай отказа от ребенка несовершеннолетней матерью.
Также СПбГБУЗ "Родильный дом №10" сотрудничает с Государственным Учреждением "Кризисный центр помощи женщинам" с его подразделением "Маленькая мама", которое оказывает помощь беременным и юным матерям с детьми, выпускницам детских домов и школ-интернатов, оказавшимся в трудной жизненной ситуации и социально-опасном положении. В родильном доме подобные беременные находятся под личным патронажем заведующих отделениями, в которых они находятся. При выписке подобной несовершеннолетней беременной с ребенком из родильного дома они передаются из рук в руки социальным работникам Кризисного Центра по согласованию с заведующей Центром и врачами-педиатрами Центра. Тесное взаимодействие также осуществляется с Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, администрацией Красносельского района и Муниципального образования №41 "Константиновское", Санкт-Петербургским отделением ВПП "Единая Россия".
Выводы. Первые результаты, полученные за один год официального существования на базе СПбГБУЗ "Родильный дом №10" специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних "Маленькая Мама", а также многолетний опыт сотрудников родильного дома по работе с беременными подростками дают основания полагать, что осуществление комплексной медицинской, медико-социальной, психологической и юридической помощи юным забеременевшим девочкам в условиях специализированного Центра для беременных несовершеннолетних позволит улучшить исходы беременностей и качество оказания им помощи в целом. За это время снизилась частота осложнений беременности и родов у несовершеннолетних, родивших в родильном доме, не было перинатальной смертности и отказных детей. В то же время очевидно, что требуются дополнительные исследования той роли, которую играет создание специализированных Центров по ведению беременности и родов у несовершеннолетних для улучшения качества оказания медико-социальной помощи для данной непростой категории пациентов.
Рецензенты:
Савицкий А.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО "Северо-Западный Государственный Университет имени И.И. Мечникова", г. Санкт-Петербург.
Аганезова Н.В., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО "Северо-Западный Государственный Университет имени И.И. Мечникова", г. Санкт-Петербург.