Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КРИОСУПЕРНАТАНТНОЙ ФРАКЦИИ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ АБСЦЕССОВ И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКИХ

Устинов Г.Г. 1 Шойхет Я.Н. 1 Сыздыкбаев М.К. 1 Рощев И.П. 1 Капитулин С.Ю. 1
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный Медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Применение криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого в сравнении со стандартным общепринятым комплексным лечением позволило снизить количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации гнойной жидкости из полости на 28%; повысить уровень АТ III на 11%. Использование криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легкого позволило уменьшить по данным фибробронхоскопии количество пациентов с гнойной мокротой в бронхиальном дереве на 36,9%, с отсутствием ее в бронхах - на 56,8%; увеличить число пациентов с бледно-розовой слизистой оболочкой бронхов на 30,1%, а лиц с отеком и диффузной гиперемией 2 ст. - на 20,0%, с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. - на 9,9%. Достигнуты следующие исходы в лечении острого абсцесса и гангрены легких: в основной группе больных полное выздоровление отмечено чаще на 24,3%, переход процесса в хронический процесс – реже на 12%, чем в группе сравнения.
криосупернатантная плазма
острый абсцесс легкого
гангрена легкого
эффективность лечения
1. Баринов В.Г. Влияние плазмафереза на систему гемостаза при лечении сепсиса. [Текст] / В.Г. Баринов и соавт. // В кн.: Актуальные вопросы гемостаза клинической медицины: сборник научных трудов. – М., 1987. – C. 181.
2. Бельских А.Н., Тулупов А.Н., Лишенко В.В. Реокоррегирующие перфузии в комплексном лечении острых инфекционных деструкций легких и плевры // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. – 1994. - № 4. – С. 53-55.
3. Кузник Б.И., Михайлов В.Д., Альфонсов В.В. Тромбогеморрагический синдром в онкогеникологии. / Б.И. Кузник, В.Д. Михайлов, В.В. Альфонсов. - Томск, 1983 – с. 168.
4. Маслов В.И., Полянский Г.Л. Лечебная тактика при острых абсцессах легких // Пробл. пульмонологии. – 1985. – Вып. № 9. – С. 328-332.
5. Рощев И.П. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении острых абсцессов и гангрен легких [Текст]: дис. …канд. мед. наук / Рощев Игорь Петрович. – Барнаул, 1988. – 195 с.
6. Шойхет Я.Н., Баркаган З.С., Рощев И.П. Комплексное лечение инфекционных деструктивных заболеваний легких с применением криоплазменно-антиферментной терапии. // Грудная хирургия. – 1986. - № 5. – С. 44-46.
7. Шойхет Я.Н., Дедерер Ю.П., Рощев И.П. Значение ликвидации микроциркуляторных нарушений в зоне воспалительного очага при лечении сепсиса // Хирургия. – 1989. - № 6. – С. 58-61.
8. Lindner J. Infektion and Blutgerinnung aus patholgisch-anatomincher Sicht. / J. Lindner, H. Schutte // In: Infektion, Blutgerinnung und Hemostas. – 1976. – v. 36. – N 3. – P. 503-508.
Актуальность

В последнее десятилетие в патогенезе ОАГЛ определяющее значение придается нарушениям микроциркуляции в пораженном органе, обусловленным развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [6], что ведет к гипоксии, тканевой дезорганизации, нарушению диффузионной способности легких, нарастанию гипоксии, общей интоксикации, препятствует проникновению в легкие антибактериальных и лекарственных препаратов и способствует развитию тромботических и геморрагических осложнений [1, 2, 3, 8].

Купирование ДВС-синдрома и деблокирование микроциркуляции с помощью криоплазменно-антиферментного комплекса способствует резкому снижению активности гнойно-деструктивных процессов в легких, улучшает результаты лечения, снижает летальность [4, 5, 6, 7].

Результаты исследований

Криосупернатантная фракция плазмы переливалась в соответствии с разработанной в клинике методикой применения у больных острым абсцессом и гангреной легких криоплазменно-антиферментного комплекса (свежезамороженная плазма, гепарин, контрикал или гордокс), в состав которого вместо свежезамороженной плазмы была включена криосупернатантная фракция ее. Последняя переливалась в объеме 200-600 мл в течение 3-6 суток. У особо тяжелых больных длительность введения криосупернатантной фракции плазмы увеличивалась до 7-12 дней. В последующем 2-3 раза в неделю переливалось по 200-400 мл криосупернатантной фракции плазмы.

С целью сравнительной оценки эффективности применения свежезамороженной плазмы и криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении проанализированы данные о 210 больных с острым абсцессом и гангреной легкого. У 60 (28,6%) из них в комплексном лечении применялась криосупернатантная фракция плазмы (табл. 1). Они составили основную группу. У 150 (71,4%) пациентов (группа сравнения) проводилось общепринятое комплексное лечение с применением свежезамороженной плазмы.

Таблица 1

Распределение больных по характеру заболеваний легких

Характер заболевания легких

Все больные

Группы больных

основная

cравнения

абс. число

%

абс. число

%

абс. число

%

р>

Абсцесс

142

67,6

38

63,3

104

69,3

0,25

Гангрена

68

32,4

22

36,7

46

30,7

0,25

Всего

210

100,0

60

100,0

150

100,0

 

Развитию острого абсцесса и гангрены легкого у наших больных способствовала в подавляющем большинстве случаев парапневмоническая и постпневмоническая деструкция, в основной группе - в 93,3%, в группе сравнения - в 96% (р>0,25). Аспирация пищевых масс, желудочного содержимого, и обострение хронического абсцесса послужили причиной развития острых деструктивных процессов легких в единичных случаях в каждой группе. По 1 случаю в группе сравнения причиной стали септикопиемия, бронхоэктазы (по 0,7%). Травма груди встречалась в 2 случаях в обеих группах, в основной группе это составило 3,3%, в группе сравнения - 1,3 (р>0,25).

Среди анализируемых больных основной группы было 83,3% и мужчин и 16,7% женщин. В группе сравнения мужчин было 87,3%, женщин - 12,7%. Соотношение мужчин и женщин в анализируемых группах было одинаковым.

Больные острым абсцессом и гангреной легкого были в возрасте от 17 до 80 лет. Распределение пациентов по возрасту в обеих группах было сопоставимым.

При анализе давности заболевания больных острым абсцессом и гангреной легкого установлено, что почти половина пациентов обеих групп (46,7% - в основной группе; 45,3% - в группе сравнения) поступила в клинику в сроки от 2 до 4 недель от начала заболевания (р>0,5). Больных с давностью заболевания от 4 до 6 недель было 20% в обеих группах. Больных, поступивших в более поздние сроки, от 6 недель и более от начала заболевания, было 13,3% в основной группе и 14% в группе сравнения (р>0,5).

В основной группе поражение правого легкого гнойно-деструктивными процессами отмечено у 32 пациентов (53,3%), левого - у 23 (38,3%); двухсторонняя локализация отмечена в 5 случаях (8,3%). У больных группы сравнения легочная деструкция правого легкого отмечалась в 88 (58,7%) случаях, левого - в 52 (34,7%). Двухстороннюю локализацию легочные деструкции имели у 10 (6,7%). Различия между частотой поражений правого и левого легкого в основной группе и группе сравнения были статистически не значимыми.

По тяжести состояния в обеих группах преобладали больные со средней тяжестью: в основной группе - 48,3%, в группе сравнения - 49,3% (p>0,5). Больных с тяжелой степенью тяжести в основной группе было - 36,7%, в группе сравнения - 32,7% (p>0,5).

Частота симптомов у больных основной группы и группы сравнения была одинаковой.

Уровень белка крови 65 г/л и выше был у 75% больных основной группы и у 74,7% (р>0,5) пациентов группы сравнения.

Среди анализируемой группы больных сопутствующие заболевания и состояния наблюдались в 45 (21,4%) случаях. Одной из наиболее часто встречающихся болезней являлись ишемическая болезнь сердца в обеих группах, в основной группе - 5%, в группе сравнения - 4% (р>0,5). Частота сопутствующих заболеваний в основной группе и группе сравнения была одинаковой.

У 210 больных острым абсцессом и гангреной легкого наблюдалось 100 (47,6%) осложнений (табл. 2).

Таблица 2

Частота осложнений острого абсцесса и гангрены легкого

Осложнения

Все больные (n=210)

Группы больных

основная (n=60)

сравнения

(n=150)

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

число

%

Р

 

 

Кровотечения

1 ст.

9

4,3

1

1,7

8

5,3

>0,1

2 ст.

6

2,9

1

1,7

5

3,3

>0,25

3 ст.

3

1,4

-

-

3

2,0

>0,05

всего

18

8,6

2

3,4

16

10,7

<0,05

Эмпиема

17

8,1

3

5,0

14

9,3

>0,25

Пиопневмоторакс

35

16,7

10

16,7

25

16,7

>0,5

Серозный плеврит

6

2,9

1

1,7

5

3,3

>0,5

Спонтанный пневмоторакс

2

0,9

-

-

2

1,3

>0,5

Гнойная интоксикация, сепсис

5

2,4

1

1,7

4

2,7

>0,5

Флегмона грудной стенки

4

1,9

1

1,7

3

2,0

>0,5

Контрлатеральная пневмония

10

4,8

1

1,7

9

6,0

>0,05

Полиорганная недостаточность

1

0,5

1

1,7

1

0,7

>0,5

Септический шок

1

0,5

-

-

1

0,7

>0,5

Всего

100

47,6

20

33,3

80

53,3

<0,01

В основной группе частота осложнений острого абсцесса и гангрена легкого составила 33,3%, а в группе сравнения - 53,3% (p<0,01). Разница между анализируемыми группами частично связана с частотой кровотечений. В основной группе она составила 3,4%, а в группе сравнения - 10,7% (р<0,05).

Меньше требовалось в основной группе на 28% (р<0,001) применения методов эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры за счет более частого (на 20,0%; р<0,01) использования плевральных пункций в группе сравнения (табл. 3).

Таблица 3

Методы эвакуации гнойного содержимого полостей у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Методы эвакуации гноя

Все больные (n=210)

Группы больных

основная (n=60)

сравнения (n=150)

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

число

%

Р

Дренирование плевральной полости по Бюлау

 

72

 

34,3

 

19

 

31,7

 

53

 

35,3

 

>0,5

Плевральная пункция

65

31,0

10

16,7

55

36,7

<0,001

Трансторакальная пункция полости абсцесса

 

9

 

4,3

 

2

 

3,3

 

7

 

4,7

>0,5

Вскрытие, дренирование флегмоны груди

 

5

 

2,4

 

1

 

1,7

 

4

 

2,7

 

>0,5

Торакоскопия

1

0,5

-

-

1

0,7

>0,5

Абсцессоскопия

1

0,5

-

-

1

0,7

>0,5

Торакостомия

1

0,5

-

-

1

0,7

>0,5

Всего

154

73,3

32

53,3

122

81,3

<0,001

Частота применения оперативных вмешательств в обеих группах была одинаковой (табл. 4).

Таблица 4

Оперативные вмешательства у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Виды операции

Все больные (n=210)

Группы больных

основная (n=60)

сравнения (n=150)

 

р>

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

число

%

Пневмонэктомия

8

3,8

3

5,0

5

3,3

0,5

Декортикация легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией

 

7

 

3,3

 

2

 

3,3

 

5

 

3,3

0,05

Лобэктомия

8

3,8

1

1,7

7

4,7

0,1

Атипическая резекция легкого

3

1,4

-

-

3

2,0

0,5

Декортикация легкого с ушиванием легочной фистулы

1

0,5

-

-

1

0,7

0,5

Всего

27

12,9

6

10,0

21

14,0

0,25

Анализ характера содержимого в бронхах при ФБС в основной группе и в группе сравнения показал, что до лечения не было различий между группами (табл. 5). В группе сравнения характер содержимого в бронхах статистически значимо не изменился. В основной группе больных в бронхах исчезло гнойное отделяемое, которое до лечения было у 41,7% больных (р<0,001). Число больных со слизистым отделяемым в бронхах уменьшилось на 20,0% (р<0,02). У 66,7% больных в бронхах не стало мокроты.

Сравнительная оценка содержимого в бронхах при ФБС после лечения показала, что в основной группе больных не отмечалось гнойное содержимое, а в группе сравнения оно было у 36,9% больных (р<0,001). Отсутствие мокроты в бронхах в основной группе регистрировалось чаще, чем в группе сравнения на 56,8% (р<0,001).

Таблица 5

Изменение характера бронхиального содержимого по данным фибробронхоскопии (ФБС) у больных до и после лечения

Характер

мокроты

при ФБС

Группы больных

основная (n=60)

сравнения (n=111)

до

лечения

после лечения

до

лечения

после лечения

p>

до

лечения

P

после лечения

абс число

%

абс число

%

p1

абс число

%

абс число

%

p1>

Слизистая

22

36,7

10

16,7

<0,02

28

25,2

32

28,8

0,5

0,5

>0,5

слизисто-гнойная

10

16,7

10

16,7

>0,5

24

21,6

27

24,3

0,5

0,5

>0,5

гнойная

25

41,7

-

-

<0,001

52

46,8

41

36,9

0,5

0,5

<0,001

Нет

3

5,0

40

66,7

<0,001

7

6,3

11

9,9

0,5

0,5

<0,001

Всего

60

100

60

100

 

111

100

111

100

 

 

 

До лечения характер изменений слизистой оболочки в бронхах был одинаковым.

После лечения в группе сравнения число больных с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. уменьшилось на 18,9% (р<0,001). В то же время увеличилось на 11,7% (р<0,05) количество больных с отеком и диффузной гиперемией 1ст. и на 11,7% (р<0,05) - число лиц с бледно-розовой слизистой оболочки бронхов.

В основной группе больных уменьшилось на 58,4% (р<0,002) число больных с отеком и диффузной гиперемией 2 и 3 степени. Количество пациентов с бледно-розовой слизистой оболочкой бронхов увеличилось на 41,7% (р<0,001).

Сравнительная оценка состояния слизистой оболочки бронхов у больных двух групп после лечения показала, что у пациентов основной группы реже на 20,0% (р<0,001) отмечался отек и диффузная гиперемия 2 ст., на 9,9% (р<0,001) - отек и диффузная гиперемия 3 ст., но чаще на 12,9% (р<0,02) отмечались очаговая гиперемия 1 ст., на 30,1% (р<0,001) - бледно-розовая слизистая оболочка.

В обеих группах больных имелись значительные нарушения гемостаза: гиперфибриногенемия, по тестам паракоагуляции резко выраженная тромбинемия, снижение антикоагулянтного потенциала, угнетение фибринолиза, тромбоцитоз (табл. 6). По общим коагуляционным тестам статистически значимых отличий не наблюдалось. Не отмечено их также в параметрах гемостаза между группами до лечения.

Таблица 6

Динамика параметров гемостаза в группах в процессе лечения препаратами плазмы

 

Параметры

Группы больных

основная (n=60)

сравнения (n=93)

 

до лечения

после лечения

 

p1

до лечения

после

лечен

ия

 

p1

p<

до

лечен

ия

p

после

лечен

ия

АПТВ,с

38,2

40

>0,5

36,9

42,6

>0,5

0,5

>0,5

ПВ,с

18

18

>0,5

18,7

17,4

>0,5

0,5

>0,5

ТВ,с

15,5

15,1

>0,5

15,8

14,9

>0,5

0,5

>0,5

Фибриноген, г/л

6,7

4,9

>0,5

6,3

4,4

>0,5

0,5

> 0,5

РФМК, мкг/мл

144,6

75,3

<0,001

137,3

84,8

<0,001

0,5

>0,5

Эхитоксовое время,с

23,7

29,1

>0,5

32,7

29,1

>0,5

0,5

>0,5

АТ -III,%

86,3

96

>0,25

83,6

85

>0,5

0,5

<0,05

XII-а ЗЛ,мин

105,3

43,8

<0,001

101,2

44,3

<0,001

0,5

>0,5

Тромбоциты,  * 109

445,2

285

<0,002

469,4

287,9

<0,01

0,5

>0,5

В группе сравнения после лечения наблюдалось снижение на 52,5мкг/л уровня РФМК, на 56,9 мин. (р<0,001) - XII-а 3Л, на 181,5*109/л - количество тромбоцитов.

В основной группе больных после лечения уровень РФМК уменьшился на 69,3 мкг/мл (р<0,001), XII-а 3Л - на 61,35 мин. (р<0,001), количество тромбоцитов - на 160*109/л (р<0,002).

Сравнение показателей гемостаза после лечения в двух группах показало, что уровень АТ-III в основной группе стал выше на 11% (р<0,05).

У больных, у которых применялась криосупернатантная фракция плазмы (табл. 7), полное выздоровление наступало чаще на 24,3% (р<0,001), переход процесса в хронический процесс был реже на 12% (р<0,01), чем у лиц, леченных с применением свежезамороженной плазмы.

Таким образом, комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы по сравнению со стандартным комплексным лечением позволило снизить количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации гнойной жидкости из полости на 28%; повысить уровень АТ III на 11%; уменьшить по данным бронхоскопии количество пациентов с гнойной мокротой в бронхиальном дереве на 36,9%, с отсутствием ее в бронхах - на 56,8%; увеличить число пациентов с бледно-розовой слизистой оболочкой бронхов на 30,1%, а лиц с отеком и диффузной гиперемией 2 ст. - на 20,0%, с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. - на 9,9%.

Таблица 7

Исходы лечения больных острым абсцессом и гангреной легких в зависимости от применения в комплексном лечении криосупернатантной фракции плазмы

Исходы лечения

Все больные

Группы больных

 

 

p

основная

сравнения

абс.

число

%

абс.

число

%

абс.

число

%

Полное выздоровление

34

16,2

20

33,6

14

9,3

<0,001

Клиническое выздоровление

107

51,0

29

48,3

78

52,0

>0,5

Улучшение

26

12,4

6

10,0

20

13,3

>0,5

Переход процесса в хронический

25

11,9

2

3,3

23

15,3

<0,01

Летальность

18

8,6

3

5,0

15

10,0

>0,5

Всего

210

100,0

60

100,0

150

100,0

 

В основной группе больных полное выздоровление отмечено чаще на 24,3%, переход процесса в хронический процесс - реже на 12%, чем в группе сравнения.

Рецензенты:

Лубянский В.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул.

Цеймах Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул.


Библиографическая ссылка

Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н., Сыздыкбаев М.К., Рощев И.П., Капитулин С.Ю. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КРИОСУПЕРНАТАНТНОЙ ФРАКЦИИ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ АБСЦЕССОВ И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКИХ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=13267 (дата обращения: 14.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074