Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ульяновская С.А. 1 Оправин А.С. 1 Стуков Н.В. 2 Тюхтина Т.Г. 3 Панафидина А.В. 1 Афоничева Е.Н. 1

---

1 ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России

2 ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница №1»

3 ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

В проведенных исследованиях по изучению динамики перинатальной и детской смертности в Архангельской области за период с 1995 по 2011 гг. выявлен рост доли врожденных аномалий развития с 38% до 42,6%. Это подтверждает неблагоприятные тенденции, наблюдаемые в регионе в последние десятилетия. Врожденные пороки развития используют как индикатор опасности средовых тератогенных воздействий, ими определяются значительные репродуктивные потери и детская инвалидность. Цель работы – изучение нозологической структуры перинатальной смертности в Архангельской области. В работе представлены результаты исследования перинатальной смертности в Архангельской области и анализ ее нозологической структуры за период с 2002-2011 гг. Среди пороков развития превалируют множественные врожденные пороки развития, пороки развития центральной нервной системы, пороки сердца и сосудов. В группе аномалий сердца и сосудов превалировали дефекты перегородок сердца. Среди аномалий центральной нервной системы большинство составляют гидроцефалия и анэнцефалия. В группе отдельных состояний превалирует антенатальная асфиксия плода и синдром дыхательных расстройств. Сопутствующей патологией в большинстве случаев в группе врожденных пороков и отдельных состояний являются недоношенность и акцидентальная инволюция тимуса.

Статья в формате PDF

123 KB

врожденные аномалии

отдельные состояния

перинатальная смертность

причина смерти

1. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза: учебное пособие. – М., 2004.

2. Аномалии развития / Под ред. В.В. Красильникова. – СПб., 2007.

3. Волкова Л.В., Бондарев В.П. Нозологическая структура смертности плодов и детей с крайне низкой массой тела (по данным курского областного патологоанатомического бюро за 2004-2008 гг.) // Архив патологии. – 2010. - №1. – С. 11-14.

4. Нозологическая структура врожденных пороков развития плодов в Новосибирске / Н.Ф. Доброскокова, В.П. Аксенова, А.П. Надеев, В.А. Жукова, М.А. Карпов, Т.Г. Чернова и др. // Архив патологии. – 2010. - №1. – С. 16-19.

5. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: рук-во для врачей / Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. – М., 1989. – Т.1-2.

6. Пташекас Р.С., Пташекас Ю.Р. Проблема соотношения вероятностной и реальной экологической патологии // Архив патологии. – 1992. - № 11.– C. 5-9.

7. Ульяновская С.А., Стуков Н.В., Анкудинов В.В. К вопросу о перинатальной и младенческой смертности // Архив патологии. – 2013. - №1. – С. 17-18.

Показатели перинатальной и детской смертности характеризуют как состояние здоровья детского населения, так и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Своевременный анализ структуры смертности позволяет разработать ряд мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства. В проведенных ранее исследованиях по изучению динамики перинатальной и детской смертности в Архангельской области за период с 1995 по 2011 гг. выявлен рост доли врожденных аномалий развития с 38% до 42,6%. Это подтверждает неблагоприятные тенденции, наблюдаемые в регионе в последние десятилетия [7]. Врожденные пороки развития используют как индикатор опасности средовых тератогенных воздействий, ими определяются значительные репродуктивные потери и детская инвалидность [2, 5, 6]. Цель работы - изучение нозологической структуры перинатальной смертности в Архангельской области.

Проведен анализ протоколов патологоанатомических вскрытий плодов, новорожденных (до 1 недели постнатальной жизни) за период 2002-2011 гг. в медицинском архиве и централизованном патологоанатомическом отделении областной клинической больницы г. Архангельска, городской больницы №1 г. Северодвинска. Всего изучено 522 протокола вскрытия плодов и новорожденных, умерших в родильных отделениях (домах) г. Архангельска, в детской областной клинической больнице г. Архангельска, родильном отделении и городской больнице г. Северодвинска. Нозологическая форма первоначальной причины смерти определялась в соответствии с принятыми подходами к построению диагноза [1]. Для определения типа распределения данных применялись критерии Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что распределение данных не подчинялось закону нормального распределения, для обработки использовались методы непараметрической статистики, для описания качественных данных - относительные частоты, критический уровень статистической значимости принимался за 0,05. Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS версия 19.0.

В зависимости от возраста и длительности постнатальной жизни материал был разделен на группы: 1) плоды (до 22 недель гестации) 56 случаев (10,7%); 2) плоды с экстремально низкой массой тела (22-27 недель, масса до 1000 г.): родившиеся живыми 56 случаев (10,7%), плоды без признаков жизни 199 случаев (38,1%); 3) мертворожденные (анте- и интранатальный периоды, 28-42 недели, масса более 1000 г.) 114 случаев (21,8%); 4) новорожденные, умершие на первой неделе (ранний неонатальный) 97 случаев (18,6%). Статистически значимых различий по полу в группах сравнения выявлено не было (p>0,05).

Причинами смерти 425 плодов и 97 новорожденных на первой неделе внеутробной жизни были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (401 случай - 76,8%), и врожденные аномалии (121 случай - 23,2%) (табл.1, 2).

Таблица 1.

Структура перинатальной смертности (%) за 1995-2012 гг.

Таблица 2.

Структура перинатальной смертности в группах сравнения (n (%))

При этом выявлены статистически значимые различия причины смерти в группах умерших (табл. 3).

Таблица 3.

Динамика наиболее часто встречающихся врожденных пороков развития (n (%)) за 2002-2011 гг.

За период с 2002-2011 гг. в структуре пороков развития превалировали множественные врожденные аномалии развития (МВАР) 60 (30,5%), врожденные аномалии развития нервной системы 44 (22,3%), аномалии сердца и сосудов 41 (20,%). В структуре аномалий центральной нервной системы наиболее часто встречались гидроцефалия (39,3%), анэнцефалия (23,2%), реже - менингоэнцефалоцеле, голопрозэнцефалия, микроцефалия, ателэнцефалия, инионцефалия и др. (табл. 3).

В структуре пороков развития врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (несовершенный остеогенез, фетальная хондродистрофия и пр.) встречались в 14 случаях (7,1%), аномалии развития пищеварительной системы (врожденный стеноз, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, врожденные пороки развития кишечника и пр.) - в 12 случаях (6%), аномалии мочевыделительной системы (поликистоз почек, аплазия почек, синдром Поттера) - в 10 случаях (5,1%), аномалии лица и шеи (циклопия, расщелина губы и нёба, гигрома шеи) - в 6 случаях (3%), аномалии дыхательной системы (аномалии развития легких) - в 3 случаях (1,5%), хромосомные нарушения (синдромы Дауна, Морфана, Эдвардса, Патау) - в 7 случаях (3,5%).

Среди врожденных пороков развития у плодов до 22 недель гестации большинство составляли МВАР (10 случаев -50%), пороки развития нервной системы (9 случаев - 45%). У плодов с экстремально низкой массой тела, родившихся живыми, МВАР и пороки развития сердца и сосудов встречались одинаково часто (по 3 случая - по 42,9%), аномалии развития легких в 1 случае. В группе плодов с экстремально низкой массой тела без признаков жизни превалировали пороки развития центральной нервной системы (29 случаев - 37,7%), множественные врожденные пороки развития (19 случаев - 24,7%), пороки сердца и сосудов (12 случаев - 15,6%), пороки развития пищеварительной системы (8 случаев - 10,4%), аномалии мочевыделительной системы (5 случаев - 6,5%), хромосомные нарушения (1 случай - 1,3%). В структуре врожденных пороков развития в группе мертворожденных превалировали МВАР (9 случаев - 39,1%), пороки развития центральной нервной системы (7 случаев - 30,4%), сердца и сосудов (4 случая - 17,4%), дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем (по 1 наблюдению). У новорожденных большинство составляли пороки развития сердца и сосудов (13 случаев - 37,1%), МВАР (11 случаев - 31,4%), центральной нервной системы (3 случая - 8,6%), мочевыделительной системы (4 случая - 11,4%), пищеварительной системы (1 случай - 2,9%), синдром Дауна (1 случай - 2,9%). При врожденных пороках развития, как правило, проводилось прерывание беременности по медицинским показаниям или происходило самопроизвольное прерывание беременности.

В группе отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, максимальная доля приходилась на антенатальную асфиксию плода 214 (53,4%), синдром дыхательных расстройств 62 (15,5%), интранатальную асфиксию плода 37 (9,2%), асфиксию новорожденного 23 (5,7%), внутриутробные инфекции 38 (9,5%). Реже встречались пневмония 12 (3,0%), механическая асфиксия 2 (0,5%), родовая травма 3 (0,8%), сепсис 5 (1,2%), хроническая внутриутробная гипоксия 5 (1,2%). При этом в группах сравнения были выявлены статистически значимые различия (p<0,05) (табл. 4).

Таблица 4.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде в группах сравнения (n (%))

Сопутствующей патологией при врожденных пороках чаще всего была недоношенность (n=31). При отдельных состояниях сопутствующими являлись недоношенность (n=75) и акцидентальная инволюция тимуса (n=24) (Критерий Крускала-Уоллиса χ² 21,7, df=4, p= 0,0001).

Таким образом, изучение нозологической структуры перинатальной смертности за период с 2002 по 2011 гг. выявило большую частоту встречаемости аномалий развития, среди которых максимальную часть составляют множественные врожденные пороки развития, пороки развития сердца и сосудов, аномалии нервной системы, что согласуется со среднеширотными данными [3, 4]. В группе аномалий сердца и сосудов превалировали дефекты перегородок сердца, среди аномалий центральной нервной системы - гидроцефалия и анэнцефалия.

В группе отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, превалируют антенатальная асфиксия плода и синдром дыхательных расстройств.

Сопутствующей патологией в большинстве случаев в группе врожденных пороков и отдельных состояний являются недоношенность и акцидентальная инволюция тимуса.

Рецензенты:

Мартынова Н.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск.

Болдуев В.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск.

Библиографическая ссылка