Показатели перинатальной и детской смертности характеризуют как состояние здоровья детского населения, так и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Своевременный анализ структуры смертности позволяет разработать ряд мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства. В проведенных ранее исследованиях по изучению динамики перинатальной и детской смертности в Архангельской области за период с 1995 по 2011 гг. выявлен рост доли врожденных аномалий развития с 38% до 42,6%. Это подтверждает неблагоприятные тенденции, наблюдаемые в регионе в последние десятилетия [7]. Врожденные пороки развития используют как индикатор опасности средовых тератогенных воздействий, ими определяются значительные репродуктивные потери и детская инвалидность [2, 5, 6]. Цель работы - изучение нозологической структуры перинатальной смертности в Архангельской области.
Проведен анализ протоколов патологоанатомических вскрытий плодов, новорожденных (до 1 недели постнатальной жизни) за период 2002-2011 гг. в медицинском архиве и централизованном патологоанатомическом отделении областной клинической больницы г. Архангельска, городской больницы №1 г. Северодвинска. Всего изучено 522 протокола вскрытия плодов и новорожденных, умерших в родильных отделениях (домах) г. Архангельска, в детской областной клинической больнице г. Архангельска, родильном отделении и городской больнице г. Северодвинска. Нозологическая форма первоначальной причины смерти определялась в соответствии с принятыми подходами к построению диагноза [1]. Для определения типа распределения данных применялись критерии Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что распределение данных не подчинялось закону нормального распределения, для обработки использовались методы непараметрической статистики, для описания качественных данных - относительные частоты, критический уровень статистической значимости принимался за 0,05. Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS версия 19.0.
В зависимости от возраста и длительности постнатальной жизни материал был разделен на группы: 1) плоды (до 22 недель гестации) 56 случаев (10,7%); 2) плоды с экстремально низкой массой тела (22-27 недель, масса до 1000 г.): родившиеся живыми 56 случаев (10,7%), плоды без признаков жизни 199 случаев (38,1%); 3) мертворожденные (анте- и интранатальный периоды, 28-42 недели, масса более 1000 г.) 114 случаев (21,8%); 4) новорожденные, умершие на первой неделе (ранний неонатальный) 97 случаев (18,6%). Статистически значимых различий по полу в группах сравнения выявлено не было (p>0,05).
Причинами смерти 425 плодов и 97 новорожденных на первой неделе внеутробной жизни были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (401 случай - 76,8%), и врожденные аномалии (121 случай - 23,2%) (табл.1, 2).
Таблица 1.
Структура перинатальной смертности (%) за 1995-2012 гг.
Годы |
Врожденные аномалии |
Отдельные состояния |
1995 |
38,0 |
62,0 |
1996 |
33,3 |
66,7 |
1997 |
24,3 |
75,7 |
1998 |
28,3 |
71,7 |
1999 |
22,4 |
77,6 |
2000 |
27,3 |
72,7 |
2001 |
27,7 |
72,3 |
2002 |
45,2 |
54,8 |
2003 |
43,2 |
56,8 |
2005 |
50,0 |
50,0 |
2006 |
40,5 |
59,5 |
2007 |
38,5 |
61,5 |
2008 |
42,6 |
57,4 |
2009 |
20,0 |
80,0 |
2010 |
18,2 |
81,8 |
2011 |
35,1 |
64,9 |
2012 |
34,8 |
65,2 |
Таблица 2.
Структура перинатальной смертности в группах сравнения (n (%))
Группа умерших |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Врождённые пороки развития |
Всего |
Плоды до 22 недель гестации |
39 (69,4%) |
17 (30,6%) |
56 |
Плоды с экстремально низкой массой тела, родившиеся живыми |
53 (94,6%) |
3 (0,4%) |
56 |
Плоды с экстремально низкой массой тела без признаков жизни |
130 (65,3%) |
69 (34,7%) |
199 |
Мертворождённые (28-42 нед.) |
99 (86,8%) |
15 (13,2%) |
114 |
Новорожденные до 7 суток постнатальной жизни |
80 (82,5%) |
17 (17,5%) |
97 |
Всего |
401 |
121 |
522 |
Критерий Крускала-Уоллиса (χ2 (df) p) |
34,48 (4) 0,0001 |
При этом выявлены статистически значимые различия причины смерти в группах умерших (табл. 3).
Таблица 3.
Динамика наиболее часто встречающихся врожденных пороков развития (n (%)) за 2002-2011 гг.
Годы |
Множественные врожденные пороки развития |
Врожденные пороки сердца и сосудов |
Пороки развития нервной системы |
2002 |
9 (25%) |
6 (16,7%) |
9 (25%) |
2003 |
6 (27,3%) |
6 (27,3%) |
3 (13,6%) |
2003 |
9 (28,1%) |
6 (18,8%) |
5 (15,6%) |
2004 |
6 (28,6%) |
2 (9,5%) |
10 (47,7%) |
2005 |
2 (18,2%) |
2 (18,2%) |
2 (18,2%) |
2006 |
4 (33,3%) |
4 (33,3%) |
1 (8,3%) |
2007 |
2 (28,6%) |
1 (14,3%) |
1 (14,3%) |
2008 |
11 (39,3%) |
4 (14,3%) |
6 (21,4%) |
2009 |
2 (33,3%) |
3 (50%) |
1 (16,7%) |
2010 |
9 (52,9%) |
2 (11,8%) |
4 (23,5%) |
2011 |
0 (0%) |
2 (40%) |
2 (40%) |
За период с 2002-2011 гг. в структуре пороков развития превалировали множественные врожденные аномалии развития (МВАР) 60 (30,5%), врожденные аномалии развития нервной системы 44 (22,3%), аномалии сердца и сосудов 41 (20,%). В структуре аномалий центральной нервной системы наиболее часто встречались гидроцефалия (39,3%), анэнцефалия (23,2%), реже - менингоэнцефалоцеле, голопрозэнцефалия, микроцефалия, ателэнцефалия, инионцефалия и др. (табл. 3).
В структуре пороков развития врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (несовершенный остеогенез, фетальная хондродистрофия и пр.) встречались в 14 случаях (7,1%), аномалии развития пищеварительной системы (врожденный стеноз, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, врожденные пороки развития кишечника и пр.) - в 12 случаях (6%), аномалии мочевыделительной системы (поликистоз почек, аплазия почек, синдром Поттера) - в 10 случаях (5,1%), аномалии лица и шеи (циклопия, расщелина губы и нёба, гигрома шеи) - в 6 случаях (3%), аномалии дыхательной системы (аномалии развития легких) - в 3 случаях (1,5%), хромосомные нарушения (синдромы Дауна, Морфана, Эдвардса, Патау) - в 7 случаях (3,5%).
Среди врожденных пороков развития у плодов до 22 недель гестации большинство составляли МВАР (10 случаев -50%), пороки развития нервной системы (9 случаев - 45%). У плодов с экстремально низкой массой тела, родившихся живыми, МВАР и пороки развития сердца и сосудов встречались одинаково часто (по 3 случая - по 42,9%), аномалии развития легких в 1 случае. В группе плодов с экстремально низкой массой тела без признаков жизни превалировали пороки развития центральной нервной системы (29 случаев - 37,7%), множественные врожденные пороки развития (19 случаев - 24,7%), пороки сердца и сосудов (12 случаев - 15,6%), пороки развития пищеварительной системы (8 случаев - 10,4%), аномалии мочевыделительной системы (5 случаев - 6,5%), хромосомные нарушения (1 случай - 1,3%). В структуре врожденных пороков развития в группе мертворожденных превалировали МВАР (9 случаев - 39,1%), пороки развития центральной нервной системы (7 случаев - 30,4%), сердца и сосудов (4 случая - 17,4%), дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем (по 1 наблюдению). У новорожденных большинство составляли пороки развития сердца и сосудов (13 случаев - 37,1%), МВАР (11 случаев - 31,4%), центральной нервной системы (3 случая - 8,6%), мочевыделительной системы (4 случая - 11,4%), пищеварительной системы (1 случай - 2,9%), синдром Дауна (1 случай - 2,9%). При врожденных пороках развития, как правило, проводилось прерывание беременности по медицинским показаниям или происходило самопроизвольное прерывание беременности.
В группе отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, максимальная доля приходилась на антенатальную асфиксию плода 214 (53,4%), синдром дыхательных расстройств 62 (15,5%), интранатальную асфиксию плода 37 (9,2%), асфиксию новорожденного 23 (5,7%), внутриутробные инфекции 38 (9,5%). Реже встречались пневмония 12 (3,0%), механическая асфиксия 2 (0,5%), родовая травма 3 (0,8%), сепсис 5 (1,2%), хроническая внутриутробная гипоксия 5 (1,2%). При этом в группах сравнения были выявлены статистически значимые различия (p<0,05) (табл. 4).
Таблица 4.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде в группах сравнения (n (%))
|
Группа умерших |
Критерий Крускала-Уоллиса (χ2 (df) p)
|
||||
Плоды до 22 недель гестации |
Плоды с экстремально низкой массой тела, родившиеся живыми |
Плоды с экстремально низкой массой тела без признаков жизни |
Мертворождённые (28-42 нед.) |
Новорожденные до 7 суток постнатальной жизни |
||
Антенатальная асфиксия плода |
33 (86,8%) |
2 (5,4%) |
105 (81,4%) |
65 (65,7%) |
9 (11,8%) |
198,24 (4) 0,0001 |
Интранатальная асфиксия плода |
4 (10,5%) |
1 (2,7%) |
5 (3,9%) |
27 (27,3%) |
0 |
|
Внутриутробная инфекция |
1 (2,7%) |
3 (8,1%) |
6 (4,7%) |
3 (3%) |
25 (32,9%) |
|
Синдром дыхательных расстройств |
0 |
30 (81,1%) |
2 (1,6%) |
1 (1%) |
30 (39,5%) |
|
Механическая асфиксия |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 (2,6%) |
|
Пневмония |
0 |
1 (2,7%) |
10 (7,8%) |
0 |
1 (1,3%) |
|
Родовая травма |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 (3,9%) |
|
Перинатальный сепсис |
0 |
0 |
1 (0,6%) |
0 |
4 (5,4%) |
|
Хроническая внутриутробная гипоксия |
0 |
0 |
0 |
3 (3%) |
2 (2,6%) |
Сопутствующей патологией при врожденных пороках чаще всего была недоношенность (n=31). При отдельных состояниях сопутствующими являлись недоношенность (n=75) и акцидентальная инволюция тимуса (n=24) (Критерий Крускала-Уоллиса χ2 21,7, df=4, p= 0,0001).
Таким образом, изучение нозологической структуры перинатальной смертности за период с 2002 по 2011 гг. выявило большую частоту встречаемости аномалий развития, среди которых максимальную часть составляют множественные врожденные пороки развития, пороки развития сердца и сосудов, аномалии нервной системы, что согласуется со среднеширотными данными [3, 4]. В группе аномалий сердца и сосудов превалировали дефекты перегородок сердца, среди аномалий центральной нервной системы - гидроцефалия и анэнцефалия.
В группе отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, превалируют антенатальная асфиксия плода и синдром дыхательных расстройств.
Сопутствующей патологией в большинстве случаев в группе врожденных пороков и отдельных состояний являются недоношенность и акцидентальная инволюция тимуса.
Рецензенты:
Мартынова Н.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск.
Болдуев В.А., д.м.н., доцент, профессор кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск.