Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ СИСТЕМНОГО ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ

Калоева А.Э. 1 Басиева О.О. 1 Калоев С.З. 1 Кусова А.Б. 1
1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
Было обследовано 130 женщин с артериальной гипертензией в перименопаузе. Основная группа, состоящая из 3-х подгрупп, включала 100 пациенток с артериальной гипертензией 1-й – 3-й степени тяжести. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин в перименопаузе. При исследовании показателей системного гемостаза было выявлено: концентрация фибриногена и фактора Виллебранда неуклонно растет вместе со степенью артериальной гипертензии, что прогностически является неблагоприятным для нормальной жизнедеятельности пациенток со 2-й и 3-й степенью артериальной гипертензии. Результаты суточного мониторирования артериального давления показали, что с нарастанием степени артериальной гипертензии росли и такие показатели, как: скорость, величина утреннего подъема систолического и диастолического артериального давления; степень ночного снижения артериального давления, также у пациенток со 2-й и 3-й степенью артериальной гипертензии. Показатели же контрольной группы и пациенток с 1-й степенью гипертензии являются оптимальными. Результаты проведенных исследований указывают на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и подлежат своевременной коррекции.
суточное мониторирование.
артериальная гипертензия
фактор Виллебранда
фибриноген
перименопауза
1. Артымук Н. В., Харенкова Е. Л., Иленко Е. В., Гуляева Л. Ф. // Российский вестник акушер-гинеколога. – 2009. – 2. – С.17-20.
2. Бойцов С.А., Турдиалиева С.А., Карпенко М.А., Линчак Р.М. // Кардиология. – 2003. – № 7. – С. 65–69.
3. Васюк Ю.А., Козина А.А., Ющук Е.Н. и др. // Сердечная недостаточность. – 2003. – Т. 4, № 2. – С. 79–80.
4. Вебер В.Р., Рубанова М.П. и др. // Кардиоваск. тер и проф. – 2004. – № 6. – С. 15–19.
5. Волкова Н.И. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2004. – 53, 2. – С. 54–59.
6. Гаспарян Н. Д., Королева А. В. // Российский журнал акушер-гинеколога. – 2004. – С. 23-24.
7. Канукова Ф. У., Астахова З. Т. Эффективность и безопасность комбинированной антигипертензивной терапии у больных стабильной артериальной гипертензией // Владикавказский медико-биологический вестник. – 2010. – Т. 10. – С. 80–86.
8. Королева А.В., Гаспарян Н.Д. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. – 4, № 3. – С. 23–26.
9. Фоминых М.И., Попов А.А., Изможерова Н.В. и др. // Тер. архив. – 2007. – 4. – С.46-49.
10. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и соавт. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования // Кардиология 2007. – 3. – С. 28-37.
11. Carr M.C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause. JClinEndocrinolMetab. 2003; 88: 2404-11

Введение

Перименопауза - это период в жизни женщин 45-47 лет, характеризующийся прогрессирующим снижением фолликулярного аппарата яичников. Данный период включает непосредственно саму пременопаузу и около 2 лет после последней менструации [1,5,6,8]. Не являясь заболеванием, перименопауза приводит к гормональному дисбалансу в организме женщины, а также повышает вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности [11]. Большой интерес, подтвержденный статистическими данными, вызывает наличие артериальной гипертензии (АГ), особенно в перименопаузе [9].

В зависимости от стадии климактерического синдрома симптомы артериальной гипертензии несколько неоднозначны. То есть четкий переход нейровегетативных проявлений в гипертоническую болезнь пока еще не выявлен [2,3,4]. Так, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаются основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, длительное течение которых в совокупности с повышением концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови приводят к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, что осложняет состояние здоровья женщин и повышает риск коронарной смерти [7,10].

Цель исследования: изучить функциональное состояние определенных показателей системного гемостаза у пациенток в перименопаузе с артериальной гипертензией.

Материал и методы исследования

В исследование было включено 130 женщин от 45 до 53 лет (медиана 49,2 года), гормональный статус которых соответствовал перименопаузе. 100 женщин входили в основную группу, которая была разделена на 3 подгруппы в зависимости от степени АГ, (таб. № 1), 30 здоровых женщин в перименопаузе составили контрольную группу.

Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Категории АД

САД

 

ДАД

Нормальное

120-129

и/или

80 - 84

  • АГ 1 степени
  • АГ 2 степени
  • АГ 3 степени

140 - 159
160 - 179
≥ 180

и/или
и/или
и/или

90 - 99
100 - 109
≥ 110

Критериями исключения являлись наличие у пациентов симптоматической артериальной гипертензии, эндокринных заболеваний. Пациентки основной и контрольной групп были сопоставимы по индексу массы тела (ИМТ). Исследовались особенности изменения ритма артериального давления за сутки у пациенток в период перименопаузы с сопутствующей артериальной гипертензией. Изучалась динамика некоторых показателей гемостаза (фибриногена, фактора Виллебранда). Мониторинг артериального давления за сутки проводилось всем пациенткам на аппарате «Союз - «ДМС». Концентрация уровня фибриногена определялась методом Клаусса, Фактор Виллебранда - методом ИФА. Полученные данные обрабатывались программой Microsoft Excel, 2007, стандартного пакета прикладных статистических программ (StatisticaforWindows). Определялись: среднеарифметическая (М), среднеарифметическая ошибка (m), результаты представляются в виде средних величин ± ошибки средней (М±m) критерий достоверности Стьюдента (t). Данные являлись достоверными при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Результаты, полученные после определения уровня фибриногена в плазме крови всех исследуемых пациенток, показали увеличение его концентрации вместе с ростом степени АГ (таблица № 1).

Таблица №1. Показатели уровня фибриногена у женщин с АГ в перименопаузе

 

Показатель

I группа

II группа

1 степень АГ.

( n=53)

2 степень АГ.

(n=34)

3 степень АГ

( n=13)

(n=30)

Фибриноген г/л

3,2±0,1*#

 

3,8±0,6*#

 

4,2±0,2**#

 

2,9±0,2

Примечание: *p>0,05; **р<0,001 - степень достоверности различий междуконтрольной и основной группами. #p>0,05 - степень достоверности различий между больными со 1-й и 2-й и 3-й степенями АГ.

Достоверность различий уровня фибриногена между основной и контрольной группами у больных с 1 степенью АГ составляет 3,2±0,1 (р>0.1); со 2-й степенью АГ уровень фибриногена - 3,8±0,6 (р>0.1); с 3-й степенью АГ уровень фибриногена достоверно выше 4,2±0,2 показателей контрольной группы 2,9±0,2 (р<0.001). При сравнении результатов подгрупп основной группы показатель p>0,05. Как известно, повышение концентрации фибриногена часто является как следствием, так и причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС). То есть повышенный уровень фибриногена можно отнести к одному из факторов риска осложнений ССЗ, возможно и превосходство его над остальными факторами.

При определении фактора Виллебранда результаты были следующие (таблица №2):

Таблица № 2. Показатели концентрации фактора Виллебранда в сыворотке крови пациенток с АГ в перименопаузе

 

Показатель

I группа

II группа

1 степень АГ.

( n=53)

2 степень АГ.

(n=34)

3 степень АГ

( n=13)

(n=30)

Фактор Виллебранда

139,18±4,1%**#

156,2±3,4%** #

177,2±5,5%**#

94,3±6,7%

Примечание: **р<0,001 - степень достоверности различий

между основной и контрольной группами. #p<0,01 - степень достоверности

различий между больными со 1-й и 2-й и 3-й степенями АГ.

При оценке полученных результатов концентрации фактора Виллебранда было выявлено, что уровень его у пациенток с 1-й степенью АГ 139,18±4,1 % достоверно выше показателей пациенток контрольной группы 94,3±6,7 %, ( р<0,001). У пациенток со 2-й степенью АГ уровень фактора Виллебранда достоверно выше показателей контрольной группы 156,2±3,4 % против 94,3±6,7 % (р<0,001). У пациенток с 3-й степенью АГ уровень фактора Виллебранда также достоверно выше показателей контрольной группы 177,2±5,5 % и 94,3±6,7 %, (р<0,001). При определении достоверности различий между подгруппами было выявлено, что показатели фактора Виллебранда пациенток со 2-й степенью АГ достоверно выше показателей больных с 1-й степенью АГ (p<0,01), а уровень этих факторов у пациенток с 3-й степенью АГ достоверно выше показателей больных со 2-й степенью АГ (p<0,01). Известно, что фактор Виллебранда является не только маркером эндотелиальной дисфункции, но и самостоятельным фактором риска осложнений ССЗ.

Исследование особенностей ритма артериального давления в течение суток в период перименопаузы с артериальной гипертензией показало (таблица № 3).

Таблица № 3. Исследование ритма артериального давления за сутки у женщин в перименопаузе с артериальной гипертензией

 

Показатель

I группа

II группа

1степень АГ

.( n=53)

2степеньАГ

.(n=34)

3 степень АГ

( n=13)

(n=30)

Систолическое АД мм рт. ст. (день)

135,4±2,2*

162,5±4,5**

182,5±3,5**

128,1±2,4

Диастолическое АД мм рт.ст. (день)

80,1±1,5##

94,1±3,8 #

100,0±3,6**

76,5±3,0

Систолическое АД мм рт. ст. (ночь)

115,5±3,8 ##

127,2±4,7#

136,4±4,2**

110,5±3,2

Диастолическое АД мм рт. ст. (ночь)

69,2±5,1##

84,3±4,2###

88,1±1,7#

67,1±5,7

Скорость утреннего подъема систолического АД мм рт. ст/ч

11,9±1,6##

16,0±0,6**

23,1±0,3**

10,6±0,8

Скорость утреннего подъема диастолического АД мм рт. ст/ч

10,2±3,6##

10,8±0,4##

12,0±1,9***

6,4±2,7

Величина утреннего подъема систолического АД мм рт. ст.

43,0±1,97**

62,1±0,5**

72,0±1,6**

33,2±0,5

Величина утреннего подъема диастолического АД мм рт. ст.

37,21±0,6**

54,5±0,38**

56,2±1,4**

20,4±0,7

Степень ночного снижения САД, %

14,6±4,2##

21,7±4,4***

25,2±2,0**

13,7±0,3

Степень ночного снижения ДАД, %

13,6±2,4##

10,4±0,1***

11,9±0,5##

12,0±0,9

Примечание: * р<0,05, #p<0,01, ** p<0,001, ##p>0,05, ###p<0,02, ***р=0,1 - степень достоверности различий между основной и контрольной группами.

Представленные результаты показывают, что с ростом степени АГ у женщин в перименопаузе увеличивается как систолическое, так и диастолическое АД. Достоверно возрастает и скорость утреннего подъема АД (СУП САД) - (11,9±1,6 - 23,1±0,3), p<0,001 и (СУП ДАД) - (10,2±3,6 - 12,0±1,9), р=0,1 от 1 степени к 3-й степени АГ при сравнении с контрольной группой. Величина утреннего подъема систолического и диастолического АД с одинаковой достоверностью растет у больных с 1-й - 3-й степенью АГ относительно группы контроля (p<0,001). В то время как при оценке степени ночного снижения АД было определено, что оптимальная степень ночного снижения САД (СНС САД) отмечалась у пациенток контрольной группы, то есть не страдающих АГ и у пациенток с 1-й степенью АГ. У пациенток же со 2-й (р=0,1) и 3-й (p<0,001) степенями АГ достверно повышалась степень ночного снижения АД «овердипперы». Категория «овердипперы», то есть пациенты с повышенной (СНС), находятся в группе риска, по факту миокардиальных и церебральных «катастроф» и повреждения органов-мишеней.

Выводы

  1. Такие показатели системного гемостаза, как фибриноген и фактор Виллебранда, выступают как самостоятельные факторы риска развития сердечно-сосудистых катастроф у пациенток с 3-й степенью артериальной гипертензии.
  2. Результаты суточного мониторирования артериального давления, проведенного пациенткам обеих групп, показали, что наиболее значимые составляющие суточного мониторинга, а именно: повышение систолического и диастолического артериального давления за сутки; увеличение скорости утреннего подъема АД; рост величины утреннего подъема АД; увеличение степени ночного снижения АД наиболее характерно для пациенток со 2-й и 3-й степенями артериальной гипертензии.
  3. Полученные данные свидетельствуют о нестойкости механизмов регуляции АД, и, как следствие, возрастает риск развития тяжелых цереброваскулярных осложнений.

Рецензенты:

Бурдули Н.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Внутренних болезней № 5» ГБОУ ВПО «Северо-Осетинской государственной медицинской академии» Минздрава России, г. Владикавказ.

Тотров И.Н., д.м.н., заведующий кафедрой «Внутренних болезней № 1» ГБОУ ВПО «Северо-Осетинской государственной медицинской академии» Минздрава России, г. Владикавказ.


Библиографическая ссылка

Калоева А.Э., Басиева О.О., Калоев С.З., Кусова А.Б. СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ СИСТЕМНОГО ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12622 (дата обращения: 19.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074