Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ВЛИЯНИЕ ПОЛА ПЛОДА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ ЖЕНЩИН ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Капустин Е.А. 1 Боташева Т.Л. 1 Линде В.А. 1 Авруцкая В.В. 1 Каушанская Л.В. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России
В проведенных исследованиях установлены различия в функционального состояния системы гемостаза, красной и белой крови в динамике физиологической беременности. У женщин, вынашивающих плодов мужского пола, обнаружено более выраженное напряжение коагуляционного звена гемостаза, особенно во II триместре беременности, по сравнению с матерями плодов женского пола. Установлено большее число лейкоцитов, более высокие значения СОЭ и меньшие показатели гемоглобина у беременных с плодами женского пола. Полученные результаты свидетельствуют о существовании определенных отличий в функционировании системы крови на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода: у женщин с плодами мужского пола отмечается более выраженная интенсивность свертывающего звена системы гемостаза (в пределах диапазона нормативных значений) в течение всего срока беременности.
пол плода
коагулограмма
красная и белая кровь беременных
свертывающая система крови
физиологическая беременность
1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. - 447 с.
2. Боташева Т.Л. Сравнительный анализ влияния полового диморфизма на адаптационные особенности функциональной системы «мать-плацента-плод». / Т.Л. Боташева, Е.С. Емельяненко, Е.Б. Гудзь, В.В. Баринова, В.С. Гимбут //XXI съезд физиологического общества имени И.П. Павлова.- Москва - Калуга, 2010.- С. 82.
3. МомотА.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А.П. Момот. - СПб.,2006.- 208с.
4. Радзинский В.Е. Актуальные проблемы современного акушерства (по материалам XVΙΙΙ конгресса FIGO. 2006) / В.Е. Радзинский, А.Н. Гордеев // Акуш. игин. - 2007. - №6. - С. 83-85.
5. Серов В.Н. Неотложные состояния в акушерстве. // В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баранов, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник, Р.Г. Шмаков / М.- 2011.- 775с.
6. Di Renzo G.C. Does fetal sex affect pregnancy outcome? / G.C. Di Renzo, А. Rosati, R.D. Sarti, L. Cruciani, A.M. Cutuli. Gend Med. - 2007. - Mar;4. - №1. - Р.19-30.
7. KnippelA. J. Roleoffetalsexinamnioticfluidalphafetoproteinscreening. PrenatalDiagnosis/ A. J. Knippel. - 2002. -Vol. 22, Issue 10.- Р. 941-945.
8. Salafia C.M. Clinical correlations of placental pathology in preterm pre-eclampsia / C.M. Salafia, J.C. Pezzullo, A. Chidini // Placenta. - 1998. - Vol. 19. - №1.- P. 67-72.

 

Введение

Практически все исследования, посвященные изучению особенностей функциональной системы «мать-плацента-плод» при нормальном течении беременности, являются недостающим звеном в расшифровке механизмов формирования акушерской патологии и направлены на улучшение показателей здоровья матери и плода.Особое звучание данная проблема приобретает, когда речь заходит о половом диморфизме плода, поскольку этот фактор является генетически детерминированным и обуславливает существование отличий в деятельности различных звеньев  системы «мать-плацента-плод», а также определяет формирование структурного и функционального «следа» в организме матери в динамике беременности, имеющего значение для последующих этапов жизни женщины [2,4].

 В литературе имеются данные о том, что для беременных, вынашивающих плодов мужского пола, характерна большая частота преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод, чем для беременных плодами женского пола [6]. Беременные плодами мужского пола имеют большую предрасположенность к преждевременному излитию околоплодных вод, вызванных наличием инфекционного агента, в то время как для женщин, вынашивающих девочек, характерны преждевременные роды, сопровождающиеся гипертензией [7,8].  Плацентарная недостаточность значительно чаще сопровождает течение беременностей с плодами мужского пола, чем женского, что может быть объяснено нарушением инвазии трофобласта в результате иммунного ответа со стороны материнского организма. Хотя половая принадлежность плодов, по-видимому, может запускать различное течение внутриутробного периода и влиять на исходы беременности [6], точные механизмы этого явления остаются недостаточно изученными на сегодняшний день. В особой мере это касается системы крови беременных, которая является физиологическим и биохимическим «зеркалом» большинства функциональных процессов в женском организме.

Согласно концепции[1], целенаправленная деятельность функциональных систем - динамических саморегулирующихся объединений морфологических структур и физиологических процессов, направленных на получение полезного для организма результата. Достижение целевого результата адаптации в рамках системы крови обеспечивается интеграцией деятельности красного, белого ее листков и свертывающей системы.Основная функциональная направленность  системы крови ориентирована на поддержание оптимального уровня трансплацентарного обмена и профилактику возможных кровотечений во время беременности и родов за счет подсистемы гемостаза [3,5]. В последние годы для оценки функционального состояния системы гемостазав динамике физиологической беременности широкое распространение получило определение активированного частичнотромбопластинового времени, протромбинового времени, фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов,международного нормализованного отношения,протромбинового индекса, числа тромбоцитов, времени свертывания, уровня Д-димера. Установление уровня Д-димера в венозной крови женщин является одним из наиболее эффективных методов диагностики нарушений в системе гемостаза [3,5]. Согласно данным литературы, Д-димер представляет продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба и состоящий из двух соединяющихся D фрагментов белка фибриногена, уровень которого постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный в 3-4 раза. Значительное (в 5-10 раз) повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты.

 Цель исследования: изучение функционального соcтояния крови женщин на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода.

Материалы и методы

  Была проведена ретроспективная оценка  259 общих анализов крови и  коагулограмм женщин с физиологическим течением беременности в I, II и  III триместрах, без патологии системы крови. Из них 116 женщин вынашивали плодов женского пола (I группа), 143 - плодов мужского пола (II группа). Пол плода определяли при помощи двумерного ультразвукового сканирования   (SonoSiteMicroMaxx - США, регистрационный №29405/152). Показатели гемостаза - гемоглобин, гематокрит, эритроциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, скорость оседания эритроцитов определяли с помощью автоматического гематологического анализатора «CellacF» МЕК - 8222 J/K - Япония, регистрационный №2004/365; фибриноген, тромбоциты, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время, тромбиновое время, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) с помощью коагулометра ACL - 9000, США, регистрационный №2002/656. Исследование Д-димера осуществляют методомИФА на анализаторе «TecanCunrise» (Австрия) с помощью набора «TechnozymD-dimerELISA» (Австрия).

Результаты

 В процессе анализа данных в I триместре беременности в зависимости от градации «пол плода» достоверно отличались показатели ПТИ (р<0,0114), с преобладанием численных значений у женщин, вынашивающих девочек (109%и 102% соответственно) (табл.1), что свидетельствовало о более раннем по времени запуске процесса свертывания (в пределах коридора нормы).

Из всех анализируемых показателей свертывающей системы с учетом полового диморфизма во II триместре беременности достоверно отличались показатели Д-димера (в пределах коридора нормы): его уровень был выше на 37% у женщин с плодами мужского пола (339 нг/мл и 250 нг/мл соответственно, р=0,0013) (табл. 1). Достоверно также отличались показатели времени свертывания по Сухареву, с более поздним запуском и более продолжительным временем (в пределах коридора нормы) в случае мужского пола плода: у женщин с плодами мужского пола время свертывания составило 0,48 мин. (начало свертывания через 3,53 мин., окончание - через 4,01 мин.); у беременных с плодами женского пола время свертывания составило 0,44 мин (начало - через 3.30 мин., окончание - чрез 3,74 мин.) (табл. 1). В III триместре беременности по фактору «пол плода» достоверно вновь отличались показатели Д-димера, с преобладанием средних значений у беременных с плодами мужского пола (400 нг/мл и 300 нг/мл соответственно, р< 0,0005). При анализе времени свертывания по Сухареву средняя его  продолжительность у матерей мальчиков была почти в 2 раза дольше (0,7мин. и 0,4 мин. соответственно); более поздним было и время начала свертывания у матерей мальчиков (начало свертывания через 3,5 мин., окончание - через 4,1 мин.; у беременных с плодами женского пола начало через 3,1 мин., окончание - через 3,5 мин.). Более поздний запуск свертывания у беременных с плодами мужского пола подтвержден показателями ПТИ (115,14%и 107,92% соответственно, р< 0,0023). По мере приближения срока родов статистически достоверно отличалось и число тромбоцитов с преобладанием средних значений также у беременных с плодами мужского пола (207,5х109 и 231,5х109 соответственно, р<0,0053). Протромбиновое время было также больше у беременных с плодами мужского пола (16 сек. и 14сек. соответственно, р<0,0005). По мере увеличения срока беременности повышение активности свертывающего звена системы гемостаза отмечалось в обеих клинических группах, однако скорость этих изменений в динамике беременности достигала максимума уже во II триместре у женщин с плодами мужского пола по сравнению с матерями девочек.

При анализе показателей красной крови были установлены достоверные отличия (р=0,00016.) показателей гемоглобина у матерей девочек и мальчиков в III триместре беременности с преобладанием этого показателя у матерей мальчиков (121 и 117г/л соответственно) (табл. 1). Следует полагать, что большие значения гемоглобина у матерей мальчиков, с одной стороны, обусловлены гетерохронией систем кислородного обеспечения на фоне снижения устойчивости к гипоксии во внутриутробном периоде у плодов мужского пола. В свою очередь формирование кислородных систем обеспечения  на последующих этапах онтогенеза определяет большую адаптивность  мальчиков к физическим нагрузкам и гипоксии, а также более высокие показатели эритроцитов у них[2]. С другой стороны, у матерей девочек чаще регистрируется обострение желудочно-кишечной патологии, что способствует формированию железодефицитной анемии [7].В зависимости от срока беременности отличалось и число эритроцитов: у беременных с плодами одного пола регистрировалось снижение их числа ко II триместру в обоих случаях (3,8и 3,7·1012/л соответственно).

Таблица 1

Показатели

крови

I триместр

II триместр

IIIтриместр

Мужской пол плода

Женский пол плода

Мужской пол плода

Женский пол плода

Мужской пол плода

Женский пол плода

Эритроциты · 1012 /л

4,14±0,03

4,18±0,03

3,8±0,03

3,78±0,03

3,87±0,03

3,92±0,03

Гемоглобин г/л

123,82±0,86

125,32±0,89

119,33±0,77

119,47±0,85

121,54±0,9*

117,48±0,9*

Гематокрит

%

38,01±0,24

38,27±0,26

35,73±0,22

35,79±0,25

36,05±0,22

36±0,21

СОЭ

мм/ч

8,89±0,52

9,30±0,59

14,2±0,77

15,09±0,8

18,07±0,77*

22,94±0,52*

Лейкоциты · 109 /л

7,92±0,2

7,95±0,19

8,58±0,24

8,66±0,24

8,4±0,2*

9,97±0,19*

Эозинофилы %

2,26±0,22

2,21±0,18

1,82±0,16

1,95±0,16

1,58±0,15

1,79±0,18

Базофилы

%

0,36±0,04

0,39±0,04

0,39±0,05

0,36±0,04

0,27±0,04

0,63±0,04

Нейтрофилы %

65,51±0,7

65,6±0,75

70,12±0,81

68,77±0,67

69,04±0,67

69,56±0,67

Лимфоциты

· 109 /л

23,62±0,68

23,85±0,7

20,22±0,54

21,39±0,57

20,9±0,6

20,14±0,54

Моноциты

%

6,17±0,18

6,2±0,2

5,57±0,19

5,85±0,2

6,34±0,2

6,38±0,19

Тромбоциты· 109 /л

240,4±5,26

248,06±5,7

231,3±4,47

231,3±5,09

231,5±5,08*

207,5±5,08*

Показатели крови при физиологической беременности в зависимости от пола плода

Примечание: результаты представлены как медиана и межквартальный интервал

*- достоверное отличие одноименных показателей (p< 0,05) между плодами мужского пола и женского пола.

 

Определенный интерес представляли и результаты анализа СОЭ. Общеизвестным является факт об увеличении этого показателя в процессе нормально протекающей беременности, однако диапазон этих изменений по данным различных авторов значительно варьирует. Было обнаружено достоверное его увеличение в III триместре беременности (р=0,0004) в случае как мужского, так и женского пола плода. Однако у матерей девочек эти изменения были выше (22 и 18 мм/ч соответственно, р=0,0004). Известно, что удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности эритроцитов к их объему, сопротивление агрегированной массы трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается. В свою очередь, агрегация эритроцитов в основном зависит от электрических свойств и белкового состава плазмы крови. Чем больше отрицательно заряженных эритроцитов, тем меньше СОЭ, поскольку отрицательно заряженные эритроциты отталкиваются друг от друга и наоборот. Поскольку степень агрегации эритроцитов зависит от маркеров воспалительного процесса (фибриногена, С-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и т.д.), то становится очевидной белее выраженная провоспалительная направленность процессов в крови матерей девочек. Это предположение подтверждается и более высоким уровнем лейкоцитов у них в III триместре беременности.

При анализе показателей белой крови в случае обоих вариантов пола плода регистрировалось постепенное увеличение числа лейкоцитов по мере приближения срока родов. При сравнении подгрупп с альтернативным полом плода  достоверно отличалосьчисло лейкоцитов только в III триместре беременности с преобладанием показателя у матерей девочек (10 и 8 ·109/лсоответственно). Установлено, также достоверное увеличение числа базофилов в III триместре, преимущественно у матерей девочек.

Выводы

 В результате проведенных исследований установлены различия в функциональном состоянии крови женщин в динамике физиологической беременности. У женщин, вынашивающих плодов мужского пола, обнаружено более выраженное напряжение коагуляционного звена гемостаза, особенно во II триместре беременности, по сравнению с матерями плодов женского пола. Разница в показателях свертывающей системы крови в зависимости от полового диморфизма свидетельствует о существовании определенных отличий в функциональном «запросе» со стороны плодов мужского и женского пола к системе гемостаза материнского организма и «структурно-функциональном следе», оставляемого плодами различного пола. По-видимому, меньшая адаптивность мальчиков во внутриутробном периоде онтогенеза [6] в рамках функциональной системы «мать-плацента-плод» и большая вероятность развития плацентарной дисфункции у их матерей требует большего напряжения свертывающей системы, что отражает более выраженную «системную готовность» к профилактике  кровотечений в маточно-плацентарно-плодовом комплексе. Выявлено большее число лейкоцитов, показателей СОЭ и меньшие значения гемоглобина и эритроцитов у беременных с плодами женского пола. Следует полагать, что большие значения гемоглобина у матерей мальчиков обусловлены гетерохронией систем кислородного обеспечения, формирование которых на последующих этапах онтогенеза опосредуеттакже более высокие показатели эритроцитов, а также большую адаптивность мальчиков к физическим нагрузкам и гипоксии в старшем возрасте.

Рецензенты:

Ермолова Н.В., д.м.н., заместитель директора по научно-исследовательской работе ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону.

ДруккерН.А., д.б.н., главный научный сотрудник отдела медико-биологических проблем в Акушерстве и педиатрии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону.

 


Библиографическая ссылка

Капустин Е.А., Боташева Т.Л., Линде В.А., Авруцкая В.В., Каушанская Л.В. ВЛИЯНИЕ ПОЛА ПЛОДА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ ЖЕНЩИН ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12398 (дата обращения: 29.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074