Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ

Лукаев А.А. 1 Пастарнак А.Ю. 1 Болибок Н.В. 1 Оразмурадов А.А. 1
1 ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Одной из основных причин перинатальной смертности недоношенных детей является родовой травматизм, который во многом обусловлен неадекватным ведением преждевременных родов. В статье представлен сравнительный анализ исходов родов у женщин с недонашиванием в зависимости от метода родоразрешения. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ смертность среди детей в возрасте до пяти лет снизилась с 12 миллионов случаев в 1990 году до 7,6 миллиона случаев в 2010 году, их удельный вес в популяции составляет 5–12 %, и в развитых странах он имеет тенденцию к росту. Методом выбора родоразрешения при преждевременных родах у беременных высокого перинатального риска должно быть оперативное родоразрешение, поскольку оно достоверно снижает показатель перинатальной смертности.
кесарево сечение.
рубец на матке
абдоминальное родоразрешение
1. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Преждевременные роды // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 4. – С. 16–19.
2. Jay D Iams, Roberto Romero, Jennifer F Culhane, Robert L Goldenberg. Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth. The Lancet. PretermBirth. January 5, 2008.
3. Mackeen A.D., Seibel-Seamon J., Grimes-Dennis J. et al. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes // Cochrane Database Syst Rev. – 2011. – V.5. – N (10). – CD007062.
4. Robert L Goldenberg, Jennifer F. Culhane, Jay D Iams, Roberto Romero. Epidemiology and causes of preterm birth. The Lancet. Preterm Birth. January 5, 2008.
5. WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. 2012. Р.126.http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.

Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению [3]. Около 13 миллионов младенцев ежегодно рождается до 37 недель беременности [7], более 1 млн из них погибают на первом году жизни, а среди выживших, к сожалению, оказывается немало инвалидов, страдающих именно из-за того, что появились на свет раньше срока [9,11]. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ смертность среди детей в возрасте до пяти лет снизилась с 12 миллионов случаев в 1990 году, до 7,6 миллиона случаев в 2010 году, их удельный вес в популяции составляет 5–12 %, и в развитых странах он имеет тенденцию к росту

Дородовая терапия: кортикостероиды, токолитическая и антибактериальная терапии позволили снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но, несмотря на все усилия, частота преждевременных родов увеличивается [6].

Цель исследования: оценить современные тенденции в родоразрешении женщин с недонашиванием.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное исследование 116 историй преждевременных родов на базе ГКБ№ 29 им. Н.Э. Баумана, г. Москвы, в сроки гестации от 26 до 36 недель. Учитывая, что исходы беременности в разные гестационные сроки были различными, проведено деление беременных на 2 когорты:

I когорта – 59 беременных в сроки гестации от 28 до 30 (+6 дней) недель,

II когорта – 57 беременных в сроки от 31 до 34 недель гестации.

Критерии исключения: многоплодная беременность, плод с врожденными пороками развития.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования была специально разработана анкета для проведения клинической оценки состояния здоровья обследованных женщин. Проводили антенатальную оценку состояния плода: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокографию, допплерометрию в маточных артериях, в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода.

Результаты исследования

Первый этап исследования включал в себя клинико-статистический анализ анамнестических данных женщин. Средний возраст беременных достоверно не различался и составил в I когорте – 28,9+0,49 лет (от 16 до 43 лет), во II когорте – 28,7+0,52 лет (от 16 до 41 года).

Проведенный клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных пациенток показал, что в целом группы сопоставимы по основным анализируемым параметрам. В исследуемых когортах каждая шестая беременная курила (более 10 сигарет в день), причем лишь каждая пятая из числа курящих отказалась от курения за 2–3 месяца до планируемой беременности. Каждая пятая женщина отказалась от табакокурения в I триместре беременности, а остальные продолжали курить во время настоящей беременности.

Изучение исходов предыдущих беременностей у повторнобеременных пациенток показало, что более чем у каждой второй обследованной в анамнезе имелись указания на своевременные роды. Обращает на себя внимание высокая частота ранних репродуктивных потерь в анамнезе, в том числе и артифициальных абортов (67,4–69 %). У каждой третьей повторнобеременной в анамнезе имеются указания на самопроизвольный выкидыш, статистически значимых межгрупповых различий не выявлено, однако эти данные достоверно превышают среднепопуляционные показатели.

Анализ течения настоящей беременности показал, что угрожающий аборт в I триместре беременности диагностирован более чем у трех четвертей беременных, во II триместре частота угрозы прерывания настоящей беременности снижалась по сравнению с I триместром, однако была по-прежнему высокой (38,9–43,8 %), межгрупповых статистически значимых различий не выявлено. Длительная угроза прерывания беременности имела место более чем у каждой второй беременной.

Среди других осложнений достаточно часто встречалась нефропатия I–II степени – у каждой четвертой, достоверных различий между группами не выявлено. Все вышеперечисленные анализируемые показатели (в основной и контрольной группах) не имели статистических различий.

Подавляющее большинство беременных с недонашиванием родоразрешились самопроизвольно. Абдоминальное родоразрешение путем операции кесарева сечения было выполнено у 27 беременных (23,3 %) (табл.1). В I когорте абдоминальное родоразрешение путем операции кесарева сечения имело место у каждой пятой обследованной с недонашиванием (12–20,3 %), а в II когорте (гестационный срок 31–34 недели) – у каждой четвертой (15–26,3 %), что не имело статистически достоверной разницы.

Табл.1. Показания к оперативному родоразрешению

Когорты, нед.

n

Совокупность относительных показаний

ПОНРП

Острая гипоксия плода

n

%

n

%

n

%

 

I

(28-30 (+6)

14

6

42,8%

4

28,6%

4

28,6%

 

II

(31-34)

13

7

53,8%

5

38,4%

1

7,7%*

Примечание: * – достоверность различий установлена (р<0,05).

Показаниями к оперативному родоразрешению явились: совокупность относительных показаний (маловодие, неправильное положение плода, миопия, гестоз, бесплодие в анамнезе), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острая гипоксия плода.

В сроки 31–34 недели гестации оперативное родоразрешение более чем у каждой второй (53,8 %) выполнено по совокупности относительных показаний. В сроки 28–30 недель по совокупности относительных показаний прооперировано меньшее число беременных – 42,8 %, однако статистически значимых различий не выявлено. В целом ПОНРП встречалась в среднем у 6,7 % беременных I когорты и у 8,7 % беременных – II когорты, достоверных различий не выявлено. Статистически значимые различия прослеживались в отношении такого показания, как «острая гипоксия плода»: с увеличением гестационного срока частота этого показания достоверно снижалась (28,6 % в 28–30 недель против 7,7 % в 31–34 недели) – в 3,7 раза.

Вес недоношенных детей в когортах варьировал от 1050 грамм до 2000 грамм и более (табл. 2).

Табл. 2. Вес новорожденных, грамм.

Когорты, нед.

n

1050 – 1499

1500 – 1999

2000 и более

n

%

n

%

n

%

 

I

(28-30 (+6)

59

41

69,5*

18

30,5*

-

-

 

II

(31-34)

57

7

12,3

29

50,8

21

36,8*

Примечание: * – достоверность различий установлена (р<0,05).

Установлено, что каждый восьмой (12,3 %) недоношенный новорожденный, рожденный в 31–34 недели, весил 1050–1499 грамм, а среди рожденных в 28–30 (+6 дней) недель их частота возрастала в 5,6 раза. Более чем каждый третий недоношенный, рожденный в 28–30 (+6 дней) недель, весил в диапазоне 1500–1999 грамм. С увеличением гестационного срока (31–34 недели) достоверно возрастала частота рожденных недоношенных весом 1500–1999 грамм (каждый второй). Новорожденные дети с весом более 2000 г рождались при беременности в 31–34 недели (более чем каждый третий), что достоверно чаще по сравнению с рожденными в 28–30 (+6 дней) недель, где не было ни одного такого случая.

Оценка частоты перинатальной смертности представлена в таблице 3.

Табл. 3. Перинатальная смертность

Когорты, нед.

n

Перинатальная смертность

n

%

 

I

(28-30 (+6)

59

12

20,3*

 

II

(31-34)

57

3

5,3

Примечание: * – достоверность различий установлена (р<0,05).

Анализ представленных данных показывает, что уровень перинатальной смертности достоверно варьирует в зависимости от гестационного срока. Выявлено, что львиную долю перинатальной смертности составляют рожденные в 28–30 (+6 дней) недель беременности – каждый пятый (20,3 %), что достоверно чаще (в 3,8 раза) при сравнении с рожденными в 31–34 недели.

Проводя сопоставление частоты кесарева сечения и перинатальных исходов, было определено, что выживаемость детей увеличивается при абдоминальном родоразрешении (диаграмма 3).

ПС

Кесарево сечение

Диаграмма № 1. Перинатальная смертность (‰) и частота кесаревых сечений (%)

Выводы. Риск преждевременных родов определяется в соответствии со стратегией риска в акушерстве и перинатологии. Ведущими медико-биологическими факторами риска недонашивания являются:

  • хронические воспалительные заболевания матки и придатков; доброкачественные заболевания шейки матки; бесплодие в анамнезе; ранние репродуктивные потери в анамнезе; преждевременные роды и гестоз во время предыдущей беременности;
  • низкий уровень соматического здоровья беременных (заболевания ЛОР-органов, болезни мочевыделительной системы, заболевания щитовидной железы, ожирение);
  • возраст, напряженный умственный труд и работа с компьютером, постоянный стресс, табакокурение.

Методом выбора родоразрешения при преждевременных родах у беременных высокого перинатального риска должно быть оперативное родоразрешение, поскольку оно достоверно снижает показатель перинатальной смертности.

Рецензенты:

Петрова В.Д., д.м.н., заведующая отделением гинекологии ГКБ № 12, г. Москва.

Старцева Н.М., д.м.н., заведующая отделением патологии беременности ГКБ № 29, г. Москва.


Библиографическая ссылка

Лукаев А.А., Пастарнак А.Ю., Болибок Н.В., Оразмурадов А.А. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12302 (дата обращения: 15.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074