Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Трифонова Н.Ю. 2 Бутрина В.И. 3 Шахвуварян С.Б. 4 Люцко В.В. 1, 5

---

1 Медицинский центр «Ваша клиника»

2 ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

3 НОУ ВПО Евразийский открытый институт

4 ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты РФ»

5 ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА РФ»

В условиях социальной напряженности и расслоения общества, падения жизненного уровня населения в стране именно люди с ослабленным здоровьем – инвалиды – становятся одной из наиболее уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом специального рассмотрения. Наиболее значимой остаётся проблема инвалидов вследствие онкопатологии. Роль государства заключается в обеспечении достойных условий жизни лицам с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным, об-разовательным, социальным и медицинским службам. Оценка состояния организации системы реабили-тации в субъектах Российской Федерации показала, что до настоящего времени служба реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии в отдельных регионах еще не создана; отсутствует системный под-ход в организации и проведении реабилитации, в порядке взаимодействия учреждений различной ве-домственной принадлежности, последовательности и преемственности в реализации реабилитационных мероприятий. Проведенное исследование позволило разработать ряд предложений по повышению эф-фективности системы реабилитации инвалидов.

Статья в формате PDF

115 KB

инвалидность

онкологические заболевания

реабилитация инвалидов

1. Амасьянц Р.А., Артюхов А.С. Социально-гигиенические аспекты общего контингента инвалидов в Московской области. Сб. научных трудов. - вып. 5. - М., 2003.

2. Государственный доклад О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2009 году.

3. Государственный доклад О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2012 году.

4. Дедова Н.Г. Развитие нетрадиционных форм стационарной медицинской помощи населению Российской Федерации. Материалы 3-й научно-практ. конф. НПО «Медсоцэкономинформ» Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. - М., 1996. - С. 124 -126.

5. Wagg, A., Bayliss, M., Ingham, N. J., et al. Urodinamic variables cannot beused to classify the severity of detrusor instability // Br. J. Urol. - 1998. V-. 2. - PP. 499-502.

6. Zimmern, P. Medical treatment modalities for lower urinary tract symptoms: what are the relevant differences in randomised controlled trials? // Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 18-24.

7. Zlotta, A. R., Raviv, G., Schulman, С. С. Clinical prognostic criteria for later diagnosis of prostate carcinoma in patient with initial isolated prostatic intraepithelial neoplasia // Eur. Urol. - 1996. - Vol. 30. - P. 249-255.

В условиях социальной напряженности и расслоения общества, падения жизненного уровня населения в стране именно люди с ослабленным здоровьем - инвалиды - становятся одной из наиболее уязвимых групп населения, а их здоровье - предметом специального рассмотрения.

Наиболее значимой остаётся проблема инвалидов вследствие онкопатологии. Инвалидность лишает возможности активно участвовать в общественной и экономической жизни миллионы людей. Они не могут выполнять обычную для них роль в жизни в соответствии с возможностями их возраста и пола, а также социального и культурного уровня. Инвалидность вследствие онкопатологии порождает множество социальных проблем. Складывающаяся медико-демографическая ситуация, известные неблагоприятные тенденции в динамике показателей соматического, физического и психического здоровья людей, негативное влияние на организм риск-факторов окружающей среды, множественные проблемы медико-социального генеза, ощутимый дефицит качественного питания свидетельствуют о важности повышенного внимания к данной проблеме со стороны государственных институтов, специалистов, общественности, обуславливая необходимость принятия комплекса соответствующих конкретных мер на федеральном и региональном уровне [1, 2 ,3, 4].

Роль государства заключается в обеспечении достойных условий жизни лицам с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным, образовательным, социальным и медицинским службам. На всех уровнях - от государства до семьи - необходима поддержка этой группы населения, для этого следует направить усилия на изменение взглядов общества и социальных установок, касающихся инвалидов [4, 5].

На начало 2005 года в Российской Федерации в органах социальной защиты населения состояло на учете 11,4 млн. человек инвалидов. Согласно статистическим данным, за последние годы наметилась тенденция к некоторому увеличению инвалидности, с одной стороны, и увеличению показателя смертности, с другой стороны. Так, исследования, проведенные в одном из центральных регионов Российской Федерации - Московской области, показали, что ежегодный прирост количества инвалидов составляет свыше тысячи человек, а ежегодная убыль населения 40 тысяч. Согласно предварительному прогнозу, демографический кризис в регионе может наступить в 2020 году.

Таким образом, разработка новых, более эффективных организационных моделей комплексной реабилитации инвалидов, с одной стороны, и совершенствование путей профилактики инвалидности среди населения страны - с другой, являются одними из актуальных задач, стоящих перед системой здравоохранения.

Однако с целью разработки организационно-методических основ комплексной реабилитации инвалидов необходимо более глубокое изучение вопросов медико-социальной характеристики контингента инвалидов, их потребностей в различных видах реабилитации, сложившихся в стране условий реализации их реабилитации и правового обеспечения этого процесса.

Цель исследования: изучение социально-гигиенической характеристики инвалидов и пути повышения эффективности реабилитации.

Результаты и обсуждение

Анализ показателей распространенности и динамики первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации выявил следующие особенности.

Доля больных, выявленных при профилактических осмотрах, от числа впервые выявленных больных соста­вила в 2009 г. в России 12,9% (в 2004 г. 11,3%). Менее 5% этот показатель был в республиках Калмыкия, Чувашия, Ингушетия, Тыва, Брянской, Новгородской, Камчатской, Ивановской, Магаданской и Еврейской автономной об­ластях. Более благополучная ситуация наблюдалась в Беларуси (38,7%), Украине (27,8%), Азербайджане (24,5%), Курской (25,6%), Тамбовской (23,9%), Московской (22,0%), Ленинградской (21,3%) областях и Мордовии (23,2%). В 2009 г. в Вологодской, Камчатской, Магаданской об­ластях, республиках Чувашия, Калмыкия, Чечня, Ингушетия, Тыва и Карачаево-Черкесия при профилак­тических осмотрах не было выявлено ни одного больно­го раком желудка; в Чувашии и Ингушетии - ни одной больной раком молочной железы; в Ингушетии, Чувашии и Камчатской области - ни одного больного раком легкого; в Мурманской, Новгородской, Воронежской, Камчатской, Калининградской, Курганской и Еврейской автономной областях, республиках Алтай, Ингушетия, Тыва, Бурятия, Чувашия и Калмыкия - ни одного больно­го меланомой кожи; в Магаданской и Еврейской автоном­ной областях - ни одной больной раком шейки матки; в Чувашии, Калмыкии, Карачаево-Черкесии, Ингушетии, Тыве, Камчатской, Магаданской и Еврейской автоном­ной областях - ни одного больного раком прямой кишки.

Доля больных злокачественными новообразовани­ями IV стадии в 2009 г. достигла 22,4% (в 2004 г. 23,3%). Более 32% этот показатель был в республиках Армения, Чечня, Тыва, Саха и Якутия, Тульской и Иркутской обла­стях, Чукотском автономном округе. Значительная доля больных с IV стадией заболевания отмечена при раке же­лудка в Кировской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе, республиках Адыгея и Тыва (более 55%); при раке легкого в Тульской, Иркутской областях, Краснодарском крае, Чукотском автономном окру­ге, республиках Калмыкия, Ингушетия, Чечня, Тыва и Саха (более 50%); при раке предстательной железы в Тюменской, Еврейской автономной и Магаданской об­ластях, республиках Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Ингушетия, Тыва и Саха (более 40%). Более 20% была доля больных раком молочной железы и шейки матки IV стадии в республике Чечня. В 2009 г. в России оставалась высокой запущенность (выявление III-IV стадий) при опухолях визуальных ло­кализаций. Она составила 15,8% при раке губы, 28,6% при меланоме кожи, 37,9% при раке шейки матки, 25% при раке щитовидной железы, 36,3% при раке молочной же­лезы, 52,1% при раке прямой кишки. В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 55,2%, женщины - 44,8%, в каждой возрастной группе уровень общей инвалидности среди мужчин больше, чем среди женщин. Среди контингентов инвалидов от 65,0% до 80,0% составляют лица пенсионного возраста.

Таблица 1

Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Российской Федерации в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)

Таблица 2

Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Московской области в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)

Анализируя динамику первичной инвалидности вследствие онкопатологии с учётом возраста было установлено, что, несмотря на общую тенденцию снижения общего числа впервые признанных инвалидов (ВПИ), доля лиц среднего, т.е. наиболее трудоспособного возраста, увеличивается. Эта тенденция характерна и для всей страны в целом, и для Московской области, и для Москвы в целом (таблицы 1, 2, 3).

Таблица 3

Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в г. Москве в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)

В структуре инвалидности первое место среди заболеваний, послуживших причиной первичного выхода на инвалидность, занимают болезни системы кровообращения (46,0%), на втором месте стоят онкозаболевания (12,8%), на третьем - заболевания костно-мышечной системы (6,4%), на четвертом - последствия травм и отравлений (6,1%) и на пятом - психические расстройства (4,3%).

В структуре онкологической заболеваемости, повлекшей выход на инвалидность, первое место принадлежит раку желудка и легкого (по 15,4%). Причем среди мужчин лидирующее место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого (22,3%), а среди женщин - опухоли молочной железы (19,8%).

По прямым затратам (стоимость медикаментов, амбулаторного обслуживания, стационарного лечения, пенсий по инвалидности) болезни костно-мышечной системы занимают ведущее место среди других классов заболеваний, и эти затраты составляют до 23,0% от затрат на все болезни.

Таким образом, в последние годы тенденции предыдущих лет в состоянии психического здоровья населения Российской Федерации в основном сохранились. Помимо продолжающегося роста показателей заболеваемости психическими расстройствами в целом, увеличивается контингент больных, имеющих инвалидность.

Изучение потребностей инвалидов вследствие онкопатологии в различных видах медико-социальной реабилитации позволил установить, что 98,0% нуждаются в медицинской реабилитации, в том числе восстановительной терапии нуждаются 99,0% -100,0%, в протезно-ортопедической помощи - 32,3%, в санаторно-курортном лечении - 67,9%, в технических средствах медицинской реабилитации - 43,5%.

Потребность инвалидов в профессиональной реабилитации также высока: в получении другой специальности нуждаются 65,3%, в изменении профессиональных навыков с учетом состояния здоровья - 23,9%. Отмечается высокая потребность инвалидов в социальной реабилитации (98,7%), в том числе в психологической реабилитации (97,5%), в технических средствах реабилитации - 88,4% инвалидов.

Оценка состояния организации системы реабилитации в субъектах Российской Федерации показала, что до настоящего времени служба реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии в отдельных регионах еще не создана; отсутствует системный подход в организации и проведении реабилитации, в порядке взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, последовательности и преемственности в реализации реабилитационных мероприятий.

Заключение. Проведенное исследование позволило нам разработать ряд предложений по повышению эффективности системы реабилитации инвалидов.

Так, в целях реального улучшения реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии, обеспечения им эффективной медицинской и социальной реабилитации и интеграции в общество, необходимо:

• обеспечить нормативно-правовую базу деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов;
• создать единую систему учета инвалидов, людей с ограниченными возможностями, в том числе находящихся в специализированных интернатах, стационарных учреждений различных ведомств;
• реализовать создание индивидуальных программ обучения, реабилитации с учетом физических и умственных возможностей инвалида;
• продолжить работу по укреплению материально-технической базы реабилитационных учреждений различной ведомственной принадлежности;
• продолжить внедрение в деятельность реабилитационных учреждений современных инновационных технологий;
• принять меры по повышению квалификации кадров, работающих с инвалидами;
• утвердить на федеральном уровне форму индивидуальной программы реабилитации инвалида, порядок ее формирования и реализации;
• разработать на федеральном уровне методическое обеспечение и технологии в деятельности реабилитационных учреждений;
• обеспечить дальнейшее развитие системы реабилитационных учреждений для инвалидов путем целевого планирования за счет федерального и регионального бюджета;
• обеспечить подготовку кадров (специалистов по реабилитации, психологов, специалистов по специальной работе на дому, специалистов по техническим средствам реабилитации и др.) для системы реабилитационных учреждений;
• обеспечить организацию передвижных реабилитационных центров.

Многие из предложенных нами совершенствований комплексной реабилитации инвалидов уже внедрены в практику на региональном уровне (Московская область).

Так, на кафедре специальной психологии и коррекционной педагогики Московского государственного областного университета разработаны программы курсов повышения квалификации специалистов системы здравоохранения, социальной защиты населения и образования по различным аспектам инвалидности.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ» г. Москва.

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий гоcударственный университет», Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополоцк.

Библиографическая ссылка