Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОКНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕР РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

Трифонова Н.Ю. 2 Бутрина В.И. 3 Шахвуварян С.Б. 4 Люцко В.В. 1, 5
1 Медицинский центр «Ваша клиника»
2 ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
3 НОУ ВПО Евразийский открытый институт
4 ФГБУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты РФ»
5 ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА РФ»
В условиях социальной напряженности и расслоения общества, падения жизненного уровня населения в стране именно люди с ослабленным здоровьем – инвалиды – становятся одной из наиболее уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом специального рассмотрения. Наиболее значимой остаётся проблема инвалидов вследствие онкопатологии. Роль государства заключается в обеспечении достойных условий жизни лицам с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным, об-разовательным, социальным и медицинским службам. Оценка состояния организации системы реабили-тации в субъектах Российской Федерации показала, что до настоящего времени служба реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии в отдельных регионах еще не создана; отсутствует системный под-ход в организации и проведении реабилитации, в порядке взаимодействия учреждений различной ве-домственной принадлежности, последовательности и преемственности в реализации реабилитационных мероприятий. Проведенное исследование позволило разработать ряд предложений по повышению эф-фективности системы реабилитации инвалидов.
инвалидность
онкологические заболевания
реабилитация инвалидов
1. Амасьянц Р.А., Артюхов А.С. Социально-гигиенические аспекты общего контингента инвалидов в Московской области. Сб. научных трудов. - вып. 5. - М., 2003.
2. Государственный доклад О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2009 году.
3. Государственный доклад О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2012 году.
4. Дедова Н.Г. Развитие нетрадиционных форм стационарной медицинской помощи населению Российской Федерации. Материалы 3-й научно-практ. конф. НПО «Медсоцэкономинформ» Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. - М., 1996. - С. 124 -126.
5. Wagg, A., Bayliss, M., Ingham, N. J., et al. Urodinamic variables cannot beused to classify the severity of detrusor instability // Br. J. Urol. - 1998. V-. 2. - PP. 499-502.
6. Zimmern, P. Medical treatment modalities for lower urinary tract symptoms: what are the relevant differences in randomised controlled trials? // Eur. Urol. 2000; 38 ( suppl. 1): 18-24.
7. Zlotta, A. R., Raviv, G., Schulman, С. С. Clinical prognostic criteria for later diagnosis of prostate carcinoma in patient with initial isolated prostatic intraepithelial neoplasia // Eur. Urol. - 1996. - Vol. 30. - P. 249-255.

В условиях социальной напряженности и расслоения общества, падения жизненного уровня населения в стране именно люди с ослабленным здоровьем - инвалиды - становятся одной из наиболее уязвимых групп населения, а их здоровье - предметом специального рассмотрения.

Наиболее значимой остаётся проблема инвалидов вследствие онкопатологии. Инвалидность лишает возможности активно участвовать в общественной и экономической жизни миллионы людей. Они не могут выполнять обычную для них роль в жизни в соответствии с возможностями их возраста и пола, а также социального и культурного уровня. Инвалидность вследствие онкопатологии порождает множество социальных проблем. Складывающаяся медико-демографическая ситуация, известные неблагоприятные тенденции в динамике показателей соматического, физического и психического здоровья людей, негативное влияние на организм риск-факторов окружающей среды, множественные проблемы медико-социального генеза, ощутимый дефицит качественного питания свидетельствуют о важности повышенного внимания к данной проблеме со стороны государственных институтов, специалистов, общественности, обуславливая необходимость принятия комплекса соответствующих конкретных мер на федеральном и региональном уровне [1, 2 ,3, 4].

Роль государства заключается в обеспечении достойных условий жизни лицам с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным, образовательным, социальным и медицинским службам. На всех уровнях - от государства до семьи - необходима поддержка этой группы населения, для этого следует направить усилия на изменение взглядов общества и социальных установок, касающихся инвалидов [4, 5].

На начало 2005 года в Российской Федерации в органах социальной защиты населения состояло на учете 11,4 млн. человек инвалидов. Согласно статистическим данным, за последние годы наметилась тенденция к некоторому увеличению инвалидности, с одной стороны, и увеличению показателя смертности, с другой стороны. Так, исследования, проведенные в одном из центральных регионов Российской Федерации - Московской области, показали, что ежегодный прирост количества инвалидов составляет свыше тысячи человек, а ежегодная убыль населения 40 тысяч. Согласно предварительному прогнозу, демографический кризис в регионе может наступить в 2020 году.

Таким образом, разработка новых, более эффективных организационных моделей комплексной реабилитации инвалидов, с одной стороны, и совершенствование путей профилактики инвалидности среди населения страны - с другой, являются одними из актуальных задач, стоящих перед системой здравоохранения.

Однако с целью разработки организационно-методических основ комплексной реабилитации инвалидов необходимо более глубокое изучение вопросов медико-социальной характеристики контингента инвалидов, их потребностей в различных видах реабилитации, сложившихся в стране условий реализации их реабилитации и правового обеспечения этого процесса.

Цель исследования: изучение социально-гигиенической характеристики инвалидов и пути повышения эффективности реабилитации.

Результаты и обсуждение

Анализ показателей распространенности и динамики первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации выявил следующие особенности.

Доля больных, выявленных при профилактических осмотрах, от числа впервые выявленных больных соста­вила в 2009 г. в России 12,9% (в 2004 г. 11,3%). Менее 5% этот показатель был в республиках Калмыкия, Чувашия, Ингушетия, Тыва, Брянской, Новгородской, Камчатской, Ивановской, Магаданской и Еврейской автономной об­ластях. Более благополучная ситуация наблюдалась в Беларуси (38,7%), Украине (27,8%), Азербайджане (24,5%), Курской (25,6%), Тамбовской (23,9%), Московской (22,0%), Ленинградской (21,3%) областях и Мордовии (23,2%). В 2009 г. в Вологодской, Камчатской, Магаданской об­ластях, республиках Чувашия, Калмыкия, Чечня, Ингушетия, Тыва и Карачаево-Черкесия при профилак­тических осмотрах не было выявлено ни одного больно­го раком желудка; в Чувашии и Ингушетии - ни одной больной раком молочной железы; в Ингушетии, Чувашии и Камчатской области - ни одного больного раком легкого; в Мурманской, Новгородской, Воронежской, Камчатской, Калининградской, Курганской и Еврейской автономной областях, республиках Алтай, Ингушетия, Тыва, Бурятия, Чувашия и Калмыкия - ни одного больно­го меланомой кожи; в Магаданской и Еврейской автоном­ной областях - ни одной больной раком шейки матки; в Чувашии, Калмыкии, Карачаево-Черкесии, Ингушетии, Тыве, Камчатской, Магаданской и Еврейской автоном­ной областях - ни одного больного раком прямой кишки.

Доля больных злокачественными новообразовани­ями IV стадии в 2009 г. достигла 22,4% (в 2004 г. 23,3%). Более 32% этот показатель был в республиках Армения, Чечня, Тыва, Саха и Якутия, Тульской и Иркутской обла­стях, Чукотском автономном округе. Значительная доля больных с IV стадией заболевания отмечена при раке же­лудка в Кировской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе, республиках Адыгея и Тыва (более 55%); при раке легкого в Тульской, Иркутской областях, Краснодарском крае, Чукотском автономном окру­ге, республиках Калмыкия, Ингушетия, Чечня, Тыва и Саха (более 50%); при раке предстательной железы в Тюменской, Еврейской автономной и Магаданской об­ластях, республиках Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Ингушетия, Тыва и Саха (более 40%). Более 20% была доля больных раком молочной железы и шейки матки IV стадии в республике Чечня. В 2009 г. в России оставалась высокой запущенность (выявление III-IV стадий) при опухолях визуальных ло­кализаций. Она составила 15,8% при раке губы, 28,6% при меланоме кожи, 37,9% при раке шейки матки, 25% при раке щитовидной железы, 36,3% при раке молочной же­лезы, 52,1% при раке прямой кишки. В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 55,2%, женщины - 44,8%, в каждой возрастной группе уровень общей инвалидности среди мужчин больше, чем среди женщин. Среди контингентов инвалидов от 65,0% до 80,0% составляют лица пенсионного возраста.

Таблица 1

Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Российской Федерации в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)

Годы

общее число инвалидов вследствие злокач. новообр.

(абс. число)

В том числе

Всего

Абсолютное число

Структура в %

Молодой возраст

Средний возраст

Пенсионный возраст

Молодой возраст

Средний возраст

Пенсионный возраст

до 44 лет

м - 45-59 лет,

ж - 45-54 лет

м - 60 лет и старше,

ж - 55 лет и старше

Абс. число

Абс. число

Абс. число

2005

200408

28470

52816

119122

14,2

26,4

59,4

100,0

2006

191236

24195

59094

107947

12,7

30,9

56,4

100,0

2007

171604

19218

57558

94828

11,2

33,5

55,3

100,0

2008

170184

19103

58078

93003

11,2

34,1

54,6

100,0

2009

181729

20067

60189

101473

11,0

33,1

55,8

100,0

2010

180211

20001

59689

100521

11,1

33,1

55,8

100,0

2011

184809

20190

59205

105414

10,9

32,0

57,1

100,0

2012

184355

20370

57355

106630

11,0

31,1

57,8

100,0

Таблица 2

Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Московской области в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)

 

 

Годы

Общее число инвалидов вследствие злокач. новообр.

(абс. число)

В том числе

Всего

Абсолютное число

Структура в %

Молодой возраст

Средний возраст

Пенсионный возраст

Молодой возраст

Средний возраст

Пенсионный возраст

до 44 лет

м - 45-59 лет,

ж - 45-54 лет

м - 60 лет и старше,

ж - 55 лет и старше

Абс. число

Абс. число

Абс. число

2005

10351

1314

2711

6326

12,7

26,2

61,1

100,0

2006

9274

960

2851

5463

10,4

30,7

58,9

100,0

2007

8881

880

2735

5266

9,9

30,8

59,3

100,0

2008

8381

782

2631

4968

9,3

31,4

59,3

100,0

2009

8509

864

2617

5028

10,2

30,8

59,1

100,0

2010

8390

887

2607

4896

10,6

31,1

58,4

100,0

2011

8561

835

2718

5008

9,8

31,7

58,5

100,0

2012

8344

838

2480

5026

10,0

29,7

60,2

100,0

Анализируя динамику первичной инвалидности вследствие онкопатологии с учётом возраста было установлено, что, несмотря на общую тенденцию снижения общего числа впервые признанных инвалидов (ВПИ), доля лиц среднего, т.е. наиболее трудоспособного возраста, увеличивается. Эта тенденция характерна и для всей страны в целом, и для Московской области, и для Москвы в целом (таблицы 1, 2, 3).

Таблица 3

Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в г. Москве в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)

 

 

Годы

Общее число инвалидов вследствие злокач. новообр.

(абс. число)

В том числе

Всего

Абсолютное число

Структура в %

Молодой возраст

Средний возраст

Пенсионный возраст

Молодой возраст

Средний возраст

Пенсионный возраст

до 44 лет

м - 45-59 лет,

ж - 45-54 лет

м - 60 лет и старше,

ж - 55 лет и старше

Абс. число

Абс. число

Абс. число

2005

13835

1740

3835

8260

12,6

27,7

59,7

100,0

2006

14617

1898

4266

8453

13,0

29,2

57,8

100,0

2007

12560

1373

4119

7068

10,9

32,8

56,3

100,0

2008

13626

1548

4556

7522

11,4

33,4

55,2

100,0

2009

13966

1490

4404

8072

10,7

31,5

57,8

100,0

2010

11808

1245

3788

6775

10,5

32,1

57,4

100,0

2011

13975

1427

4121

8427

10,2

29,5

60,3

100,0

2012

13105

1433

3890

7782

10,9

29,7

59,4

100,0

В структуре инвалидности первое место среди заболеваний, послуживших причиной первичного выхода на инвалидность, занимают болезни системы кровообращения (46,0%), на втором месте стоят онкозаболевания (12,8%), на третьем - заболевания костно-мышечной системы (6,4%), на четвертом - последствия травм и отравлений (6,1%) и на пятом - психические расстройства (4,3%).

В структуре онкологической заболеваемости, повлекшей выход на инвалидность, первое место принадлежит раку желудка и легкого (по 15,4%). Причем среди мужчин лидирующее место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого (22,3%), а среди женщин - опухоли молочной железы (19,8%).

По прямым затратам (стоимость медикаментов, амбулаторного обслуживания, стационарного лечения, пенсий по инвалидности) болезни костно-мышечной системы занимают ведущее место среди других классов заболеваний, и эти затраты составляют до 23,0% от затрат на все болезни.

Таким образом, в последние годы тенденции предыдущих лет в состоянии психического здоровья населения Российской Федерации в основном сохранились. Помимо продолжающегося роста показателей заболеваемости психическими расстройствами в целом, увеличивается контингент больных, имеющих инвалидность.

Изучение потребностей инвалидов вследствие онкопатологии в различных видах медико-социальной реабилитации позволил установить, что 98,0% нуждаются в медицинской реабилитации, в том числе восстановительной терапии нуждаются 99,0% -100,0%, в протезно-ортопедической помощи - 32,3%, в санаторно-курортном лечении - 67,9%, в технических средствах медицинской реабилитации - 43,5%.

Потребность инвалидов в профессиональной реабилитации также высока: в получении другой специальности нуждаются 65,3%, в изменении профессиональных навыков с учетом состояния здоровья - 23,9%. Отмечается высокая потребность инвалидов в социальной реабилитации (98,7%), в том числе в психологической реабилитации (97,5%), в технических средствах реабилитации - 88,4% инвалидов.

Оценка состояния организации системы реабилитации в субъектах Российской Федерации показала, что до настоящего времени служба реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии в отдельных регионах еще не создана; отсутствует системный подход в организации и проведении реабилитации, в порядке взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, последовательности и преемственности в реализации реабилитационных мероприятий.

Заключение. Проведенное исследование позволило нам разработать ряд предложений по повышению эффективности системы реабилитации инвалидов.

Так, в целях реального улучшения реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии, обеспечения им эффективной медицинской и социальной реабилитации и интеграции в общество, необходимо:

  • обеспечить нормативно-правовую базу деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов;
  • создать единую систему учета инвалидов, людей с ограниченными возможностями, в том числе находящихся в специализированных интернатах, стационарных учреждений различных ведомств;
  • реализовать создание индивидуальных программ обучения, реабилитации с учетом физических и умственных возможностей инвалида;
  • продолжить работу по укреплению материально-технической базы реабилитационных учреждений различной ведомственной принадлежности;
  • продолжить внедрение в деятельность реабилитационных учреждений современных инновационных технологий;
  • принять меры по повышению квалификации кадров, работающих с инвалидами;
  • утвердить на федеральном уровне форму индивидуальной программы реабилитации инвалида, порядок ее формирования и реализации;
  • разработать на федеральном уровне методическое обеспечение и технологии в деятельности реабилитационных учреждений;
  • обеспечить дальнейшее развитие системы реабилитационных учреждений для инвалидов путем целевого планирования за счет федерального и регионального бюджета;
  • обеспечить подготовку кадров (специалистов по реабилитации, психологов, специалистов по специальной работе на дому, специалистов по техническим средствам реабилитации и др.) для системы реабилитационных учреждений;
  • обеспечить организацию передвижных реабилитационных центров.

Многие из предложенных нами совершенствований комплексной реабилитации инвалидов уже внедрены в практику на региональном уровне (Московская область).

Так, на кафедре специальной психологии и коррекционной педагогики Московского государственного областного университета разработаны программы курсов повышения квалификации специалистов системы здравоохранения, социальной защиты населения и образования по различным аспектам инвалидности.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ» г. Москва.

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий гоcударственный университет», Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополоцк.


Библиографическая ссылка

Люцко В.В., Трифонова Н.Ю., Бутрина В.И., Шахвуварян С.Б., Люцко В.В. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОКНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕР РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12153 (дата обращения: 23.05.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674