Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ДИАГНОСТИКА РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 24-Х ЧАСОВОЙ РН-МЕТРИИ ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПИЩЕВОДА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

Басиева З.К. 1 Басиева О.О. 1 Шавлохова Э.А. 1 Кехоева А.Ю. 1 Кусова А.Б. 1
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
В исследовании представлены результаты обследования 21 пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СД 1 типа и 82 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СД 2 типа. Всем больным была проведена 24 часовая рН-метрия пищевода, затем были сформированы группы в зависимости от типа и тяжести течения сахарного диабета с целью изучить частоту гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с сочетанной патологией. Проанализировав полученные результаты, было установлено, что у данных больных гастроэзофагеальный рефлюкс носил выраженный характер, при этом отмечалось достоверное различие показателей суточной рН-метрии, особенно в группе больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с СД 2 типа. Показано, что тяжесть течения сахарного диабета оказывала негативное влияние, и установлено, что чем тяжелее течение диабета, тем более значимые изменения показателей суточной рН-метрии пищевода.
рН-метрия пищевода
сахарный диабет
гастроэзофагеальный рефлюкс
1. Бурдули Н.М., Тадтаева Д.Я. Динамика показателей микроциркуляции, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью под влиянием лазерной терапии // Лазерная медицина. – 2012. – № 4. – Т. 16. – С.44 –48.
2. Вержбицкий Ф.Р., Циммерман Я.С. Интрогастральная рН-метрия и пути повышения ее информативности // Клин. медицина. – 1991. – № 10. – С.100-102.
3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит // Рос. мед. журнал. – 1996. – № 5. – С. 11-14.
4. Kозей Н.А. Диабетическая вегетопатия // Диабет образ жизни. – 1997. – № 4. – С.12-14.
5. Маев И.В., Трухманов А.С. Неэрозивная рефлюксная болезнь // Российский медицинский журнал. – 2007. – № 3. – С. 40-45.
6. Сиротин Б.З., Федорченко Ю.Л., Витько Л.Г., Маренин С.Н. Сахарный диабет и патология пищевода // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2009. – № 6. – С. 22-25.
7. King H., Aubert R.E., Herman W.H. Global burden of diabetes, 1995–2025. Prevalence, numerical estimates and projection // Diabetes Care. – 1998. – № 21. – P. 1414-1431.
8. Tripathy A., Satppathy B. Gastric function in diabetes mellitus // J. Indian. Med.Ass. – 1988. – Vol. 50. – P.13.

Введение

Заболеваемость сахарным диабетом в последние годы прогрессивно нарастает, специальные расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2025 году количество больных СД достигнет 300 млн человек, в настоящее время оно занимает третье место по медико-социальной значимости, ведущей к инвалидизации и смертности в результате развития осложнений СД, со стороны различных органов и систем [7]. При этом менее изученными являются гастроэнтерологические аспекты, а если быть точнее, то кислотозависимые заболевания (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). ГЭРБ привлекает внимание гастроэнтерологов во всем мире, это обусловлено ее распространенностью в развитых странах, как в европейских странах, странах Азии, так и среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет до 40-60 % [1, 2, 3, 5]. В связи с появлением большого количества литературы о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) и его последствиях, ГЭРБ и заболевания пищевода диагностируются все чаще. В основе ГЭРБ лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, при этом дефект мышечного замыкательного аппарата чаще связывают с нарушением автономной нервной системы [4,6], а СД является одним из заболеваний, способных повредить вегетативную нервную систему человека [8]. В литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные ГЭРБ у больных с СД.

На сегодняшний день внутрипищеводная рН-метрия является наиболее информативным и современным методом оценки патологически кислого рефлюкса (рН<4), оценивается его связь с симптомами болезни, наиболее значимыми показателями являются процент времени с рН<4 в пищеводе и индекс DeMeester.Таким образом, именно 24-х часовая рН-метрия пищевода дает возможность более углубленно изучить эзофагеальные поражения для подтверждения диагноза ГЭРБ.

Цель исследования: изучить диагностические особенности гастроэзофагеального рефлюкса у больных с ГЭРБ в сочетании с СД 1 и 2 типа.

Материалы и методы исследования. В первой части исследования было обследовано 135 пациентов с ГЭРБ в сочетании с СД, которые были поделены на контрольную и две основные группы. Первую группу составили больные с ГЭРБ в сочетании с СД 1 типа в количестве 21 пациента, средний возраст составил 45,5±3,2 лет, вторую группу составили 82 пациента с ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа, средний возраст составил 50,6±1,1 лет. И группа контроля, в которую были включены 32 пациента с ГЭРБ, средний возраст которых составил 47,1±2,5 лет. Длительность заболевания сахарным диабетом в первой группе составила 11,4±0,7 лет, во второй группе 10,8±0,4 лет.

Во второй части исследования все 103 пациента с ГЭРБ в сочетании с СД 1 и 2 типа были разделены на группы по степени тяжести СД: группу с легким течением составили 8 пациентов с ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа, группу с среднетяжелым течением составили 7 пациентов ГЭРБ с СД 1 типа и 29 пациентов ГЭРБ с СД 2 типа, и группу с тяжелым течением составили 14 пациентов ГЭРБ с СД 1 типа и 45 пациентов ГЭРБ и СД 2 типа.

Всем больным проводилась суточная рН-метрия пищевода, аппаратом «Гастроскан-ГЭМ» («Исток-Система», Россия). Это метод позволяет точно установить, в течение какого времени подвергается воздействию соляной кислоты слизистая оболочка пищевода, и оценить эффективность пищеводного клиренса. В нижней трети пищевода рН соответствует 6,0, под гастроэзофагеальным рефлюксом принято подразумевать эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4.

Из исследования были исключены больные с заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь в фазе обострения); тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек.

Статистическая обработка результатов проводилась программой MicrosoftExсel, 2007. Все данные представлены в виде М± m, для сравнения данных использовали парный t-критерий (критерий Стьюдента).

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ показателей суточной рН-метрии у исследуемых групп больных показал (таблица 1), что при первом этапе исследования у всех пациентов ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа по сравнению с группой контроля количество эпизодов кислотного рефлюкса увеличивалось статистически значимо (в шести показателях р˂0,001, а наиболее длительный ГЭР, мин.- р<0,01). А у пациентов ГЭРБ в сочетании с СД 1 по сравнению с группой контроля достоверность различий отмечалась в пяти показателях (время с рН<4, общее % - р<0,05; время с рН<4, стоя % - р<0,05; число ГЭР с рН<4 -р˂0,01;число ГЭР более 5 минут - р˂0,01; показатель DeMeester - р<0,05). При сравнительной характеристике внутри основной группы также выявлена достоверность различий практически во всех показателях, достоверность не выявлена лишь в одном показателе (время с рН<4,лежа %).

Таблица 1

Показатели рН-метрии у исследуемых больных

Показатели

Норма

Основная группа.

КГ

ГЭРБ и СД 1 типа

(n = 21)

р*

р#

ГЭРБ и СД 2 типа

(n = 82)

р#

ГЭРБ

(n=32)

Время с рН<4,общее %

4,5

24,0±4,5

˂0,05

˂0,05

34,5±2,7

˂0,001

13,0±2,9

Время с рН<4,стоя %

8,4

22,5±4,6

=0,1

˂0,05

31,7±2,8

˂0,001

11,3±2,7

Время с рН<4,лежа %

3,5

22,3±4,8

˂0,01

н/д

37,4±3,1

˂0,001

15,8±2,7

Число ГЭР с рН<4

46,9

110,7±11,2

˂0,05

˂0,01

137,0±7,3

˂0,001

68,8±7,6

Число ГЭР более 5 минут

3,5

8,5±1,1

˂0,01

˂0,01

12,4±0,8

˂0,001

4,9±0,7

Наиболее длительный ГЭР, мин.

19,8

57,1±13,9

=0,1

н/д

94,8±13,7

˂0,01

37,4±10,4

Показатель DeMeester

˂14,7

65,8±9,6

˂0,02

˂0,05

92,6±6,3

˂0,001

40,3±6,0

Примечание:

р* - внутри основной группы между группами ГЭРБ и СД 1 типа и ГЭРБ и СД 2 типа.

р# - между группами ГЭРБ и СД 1 и 2 типа по сравнению с контрольной группой.

н/д - нет достоверности различия.

КГ - контрольная группа.

Таким образом, изменения показателей суточной рН-метрии у больных с сочетанной патологией были значительно выше по сравнению с группой контроля. При этом у больных группы ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа отмечалось повышение всех показателей почти в 1,5 раза по сравнению с группой ГЭРБ в сочетании с СД 1 типа и группой контроля, что свидетельствует о более тяжелом течении ГЭР.

Учитывая полученные данные, во второй части нашего исследовании было решено проследить изменение показателей суточного мониторирования основной группы в зависимости от тяжести течения СД.

При легком течении СД (таблица 2) в группе больных ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа полученные результаты основных показателей 24-х часовой рН-метрии были достоверно выше по сравнению с нормой.

Таблица 2

Характеристика суточной рН-метрии пищевода у исследуемых больных при легком течении СД

Показатели

Норма

ГЭРБ и СД 2 типа

(n=8)

р

Время с рН<4, общее %

4,5

17,4±5,3

˂0,02

Время с рН<4,стоя %

8,4

13,5±3,3

н/д

Время с рН<4, лежа %

3,5

23,4±8,0

˂0,02

Число ГЭР с рН<4

46,9

79,6±11,0

˂0,01

Число ГЭР более 5 минут

3,5

9,1±2,7

˂0,05

Наиболее длительный ГЭР, мин.

19,8

26,9±8,3

н/д

Показатель DeMeester

˂ 14,7

56,1±15,9

˂0,01

Примечание:

р - по сравнению с нормой.

н/д - нет достоверности различия.

В группе больных при среднетяжелом течении (таблица 3) отмечалось достоверное повышение всех показателей суточной рН-метрии по сравнению с нормой в группе ГЭРБ и СД 2 типа (р˂0,001; р˂0,01), а в группе ГЭРБ и СД 1 типа достоверность отмечалась в трех показателях (время с рН<4,общее % - р˂0,05; число ГЭР более 5 минут - р˂0,001; показатель DeMeester - р˂0,02). При этом достоверность различий между группами отмечалась в четырех показателях (время с рН<4, общее % - р˂0,02; время с рН<4, стоя % - р˂0,01; наиболее длительный ГЭР, мин. - р˂0,01; показатель DeMeester - р˂0,05).

Таблица 3

Характеристика суточной рН-метрии пищевода больных при среднетяжелом течении СД

Показатели

Норма

ГЭРБ и СД 1 тип

ГЭРБ и СД 2 тип

(n=7)

р

(n=29)

р

р*

Время с рН<4,общее %

4,5

15,6±5,2

˂0,05

33,0±4,6

˂0,001

˂0,02

Время с рН<4,стоя %

8,4

12,0±2,4

н/д

31,0±4,6

˂0,001

˂0,01

Время с рН<4,лежа %

3,5

15,4±7,7

н/д

33,4±5,6

˂0,001

=0,1

Число ГЭР с рН<4

46,9

118,1±12,1

н/д

135,2±13,0

˂0,001

н/д

Число ГЭР более 5 минут

3,5

6,3±2,2

˂0,001

11,1±1,6

˂0,001

=0,1

Наиболее длительный ГЭР, мин.

19,8

27,1±5,0

н/д

81,6±17,2

˂0,01

˂0,01

Показатель DeMeester

˂ 14,7

47,9±13,1

˂0,02

83,6±10,5

˂0,001

˂0,05

Примечание:

p - по сравнению с нормой.

р* - между группами ГЭРБ и СД 1 типа. и ГЭРБ и СД 2 типа.

н/д - нет достоверности различия.

При проведении сравнительной характеристики больных с тяжелым течением СД (таблица 4) в обеих группах отмечалось достоверное различие всех показателей по сравнению с нормой. А так же они носили более выраженный характер по сравнению с показателями, полученными при легком и среднетяжелом течением.

Таблица 4

Характеристика суточной рН-метрии пищевода при тяжелом течении СД

Показатели

норма

ГЭРБ и СД 1 тип

ГЭРБ и СД 2 тип

(n=14)

р

(n=45)

р

р*

Время с рН<4,общее %

4,5

28,3±6,1

˂0,001

38,5±3,6

˂0,001

н/д

Время с рН<4, стоя %

8,4

27,7±6,4

˂0,01

35,5±3,9

˂0,001

н/д

Время с рН<4, лежа %

3,5

25,8±6,1

˂0,01

42,4±4,1

˂0,001

˂0,05

Число ГЭР с рН<4

46,9

107,0±15,9

˂0,01

148,4±9,5

˂0,001

˂0,05

Число ГЭР более 5 минут

3,5

9,6±1,2

˂0,001

13,7±0,9

˂0,001

˂0,01

Наиболее длительный ГЭР, мин.

19,8

72,1±19,7

˂0,01

115,4±21,8

˂0,001

н/д

Показатель DeMeester

˂ 14,7

78,8±12,5

˂0,001

108 ,8±8,4

˂0,001

˂0,05

Примечание:

р - по сравнению с нормой.

р* - между группами ГЭРБ и СД 1 типа. и ГЭРБ и СД 2 типа.

н/д - нет достоверности различия.

Таким образом, сравнительная характеристика показывает значительное увеличение показателей по сравнению с нормой, особенно следует выделить группу больных ГЭРБ с СД 2 типа. При оценке влияния тяжести течения СД на показатели 24-часового внутрипищеводного рН-мониторинга у больных ГЭРБ и СД 2 типа нами отмечено достоверное увеличение числа рефлюксных эпизодов, по сравнению с соответствующими показателями больных ГЭРБ и СД 1типа. Следовательно, возможно факторами влияющими, на изменения показателей послужило наличие таких осложнений СД как макроангиопатии, микроангиопатии и нейропатии. Анализируя полученные сведения в результате проведенного исследования, следует отметить достаточно широкое распространение ГЭР у больных с сочетанной патологией.

Выводы

В результате исследования было установлено, что выраженность изменений показателей суточной рН-метрии у больных ГЭРБ с СД 1 и 2 типа зависело от степени тяжести течения СД. При этом показатели носили более значительные и достоверные изменения в группе ГЭРБ в сочетании с СД 2 типа.

Рецензенты:

Бурдули Н.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней 5 ГБОУВПО «Северо-Осетинской государственной медицинской академии» Минздрава России. РСО-Алания, г.Владикавказ.

Тотров И.Н., д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней 1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинской государственной медицинской академии» Минздрава России, РСО-Алания, г.Владикавказ.


Библиографическая ссылка

Басиева З.К., Басиева О.О., Шавлохова Э.А., Кехоева А.Ю., Кусова А.Б. ДИАГНОСТИКА РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 24-Х ЧАСОВОЙ РН-МЕТРИИ ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПИЩЕВОДА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11327 (дата обращения: 03.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074