Введение: Диагностика бронхиальной астмы (БА) обычно основывается на выявлении у больных характерных симптомов заболевания [1, 3, 4]. Однако исследование функции легких и в особенности подтверждения обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза [2, 5, 6].
Цель исследования: Выявить особенности спирометрии у детей с бронхиальной астмой на фоне недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани (НСДСТ).
Материал и методы: Проведено комплексное обследование 445 детей (332 мальчиков (74,4 %) и 113 девочек (25,6 %), находившихся на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы, в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст детей составил 10,6 ± 0,3 лет), проживающих в г. Ставрополе. Все обследованные дети были разделены на 2 группы: в 1 группу вошли 190 детей, страдающих бронхиальной астмой в сочетании с НСДСТ, 2 группу составили 255 детей с диагнозом «Бронхиальная астма» без признаков несостоятельности соединительной ткани (табл. 1).
Таблица 1
Распределение детей по возрасту и полу
|
Показатели |
I группа |
II группа |
||||||||||
|
5-7 лет |
8-11 лет |
12-17 лет |
5-7 лет |
8-11 лет |
12-17 лет |
|||||||
|
абс |
% |
Абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
Мальчики |
31 |
7,2 |
44 |
9,9 |
58 |
13,0 |
50 |
11,2 |
64 |
14,3 |
84 |
18,8 |
|
Девочки |
12 |
2,7 |
20 |
4,5 |
25 |
5,6 |
12 |
2,7 |
34 |
7,6 |
11 |
2,5 |
|
Всего |
43 |
9,9 |
64 |
14,4 |
83 |
18,6 |
62 |
13,9 |
98 |
21,9 |
95 |
21,3 |
Результаты исследования: У детей с БА на фоне НСДСТ при обострении астмы достоверно чаще (р≤0,01) встречался тотальный тип обструкции (43,4 %), указывающий на признаки дискинезии трахеобронхиального дерева на фоне несостоятельности соединительной ткани, а у детей второй группы - проксимальный тип обструкции (32,4 %) (рис. 1). Дистальный тип обструкции встречался примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Эти данные подтверждают наличие у больных с НСДСТ нестабильности просвета бронхов вследствие снижения эластичности легочной ткани и воспалительной инфильтрации.
Рис. 1. Результаты спирометрии детей с БА
Примечание: *р ≤ 0,05 - достоверность различий в сравнении 1 и 2 группы.
В обеих группах (рис. 2) чаще встречались нормальные значения ЖЕЛ, однако в I группе умеренное снижение ЖЕЛ выявлялись достоверно чаще (р≤0,05). В структуре нарушений бронхиальной проводимости в исследуемых группах преобладали легкие и умеренные нарушения.
Рис. 2. Снижение ЖЕЛ у детей 1 и 2 группы при БА
Результаты исследования функции внешнего дыхания у детей в возрасте 5-7 лет с БА на фоне НСДСТ (1 группа) показали, что относительные величины ЖЕЛ и ФЖЕЛ ниже установленных норм. Наряду с этим у детей данной группы выявлено достоверное (р≤0,05) снижение и остальных показателей флоуметрии, что расценивалось как умеренное нарушение проводимости бронхов мелкого и среднего калибра. У пациентов 1 группы в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет все относительные величины флоуметрии оказались достоверно (р≤0,05) ниже по сравнению с должными величинами, что указывало на обструктивную форму вентиляционной недостаточности дистальных отделов бронхиального дерева.
Среди детей с БА без признаков НСДСТ в возрасте 5-7, 8-11, 12-18 лет также выявлены различия данных флоуметрии при сравнении с должными величинами. Так у детей в возрасте 8-11 лет и 12-18 лет относительные величины показателей спирометрии оказались сниженными (р≤0,05) по сравнению с нормами, что, как правило, связано с нарушением проходимости центральных и периферических бронхов и наиболее ярко проявлялось в возрасте старше 8 лет. Однако при сравнении величин функции внешнего дыхания у детей первой группы эти показатели были значительно ниже в сравнении со второй (р≤0,05).
Сравнительный анализ относительных величин показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет позволил выявить достоверное снижение значений показателей ФВД у детей 1 группы уже в этом возрасте (табл. 2, рис. 3).
Таблица 2
Сравнительный анализ относительных величин спирометрии у детей I и II групп с БА (% от должных величин)
|
Показатели |
5-7 лет |
8-11 лет |
12-18 лет |
|||
|
1 группа |
2 группа |
1 группа |
2 группа |
1 группа |
2 группа |
|
|
ЖЕЛ |
79,4±4,08* |
89,2±3,12 |
65,3±3,55* |
75,5±2,73 |
70,9±2,53 |
79,6±2,75 |
|
ФЖЕЛ |
70,2±2,07* |
80,1±2,23 |
71,1±2,56 |
71,6±2,6 |
67,5±3,76 |
72,5±3,63 |
|
ОФВ1 |
58,0±1,64 |
60,3±1,76 |
50,4±2,95* |
61,4±3,03 |
51,3±2,35 |
57,8±2,47 |
|
ОФВ1/ЖЕЛ |
63,4±2,19* |
73,7±3,17 |
66,1±2,11* |
75,1±2,06 |
49,6±1,95* |
67,4±2,05 |
|
МОС25 |
60,5±2,82* |
73,5±2,02 |
53,6±1,97* |
64,6±1,98 |
57,5±1,52 |
61,9±2,92 |
|
МОС50 |
60,2±3,05* |
69,2±2,65 |
43,8±2,34* |
54,8±2,25 |
54,4±2,95* |
67,1±3,05 |
|
МОС75 |
70,5±1,84 |
72,6±1,73 |
61,4±2,06* |
70,3±2,58 |
59,4±1,95* |
69,4±2,37 |
Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.
Рис. 3. Сравнительный анализ показателей спирометрии у детей 1 и 2 групп в возрасте 5-7 лет сБА
Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.
Аналогичное сравнение показателей ФВД в 1 и 2 группах, в возрастных группах 8-11 и 12-18 лет выявило у детей основной группы достоверные различия (в сравнении с контрольной группой) значений ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25, МОС50 (рис. 4, 5).
Рис. 4. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 8-11 лет с легкой степенью БА
Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 группы.
Рис. 5. Сравнительный анализ показателей спирографии у детей 1 и 2 групп в возрасте 12-18 лет с легкой степенью БА
Примечание: *р≤0,05 - достоверность различий данных спирометрии при сравнении 1 и 2 групп
Заключение: Таким образом, для детей с БА на фоне НСДСТ характерны существенные нарушения ФВД. При этом снижение значений показателей флоуметрии отмечается уже в возрасте 5-7 лет. Нарушение проходимости дыхательных путей у этих детей сопровождалось и достоверным уменьшением относительных величин почти всех показателей ФВД по сравнению с должными величинами.
Рецензенты:
Елена Александровна Потрохова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Омск.
Виктория Алексеевна Шашель, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар.