Введение. Красный плоский лишай – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ поражаются чаще всего. Данным заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 40 до 65 лет [3]. Этиология плоского лишая окончательно не ясна. Впервые красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта описал Е. Wilson (1898). Различают нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания [1]. В связи с возросшим контактом с вирусной инфекцией, изменением реактивности организма, повышенной частотой стрессов, в последнее время отмечается «омоложение» контингента лиц, страдающих этим заболеванием [4].
В развитии красного плоского лишая значение имеет наследственная предрасположенность. Описаны случаи, когда КПЛ был констатирован в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается примерно у 0,6% из всего количества больных [5]. Красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители [3].
Красный плоский лишай – это проявление комплекса дистрофического и воспалительного процессов с нарушением обмена веществ в коже и тканях полости рта, включая эпителиальный покров слизистой оболочки [3]. Относится к папулезным заболеваниям. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и пупкообразным вдавлением в центре [7; 9]. Данные о частоте поражения слизистой оболочки полости рта варьируют от 60 до 80%. На красной кайме губ папулы красного плоского лишая сливаются и принимают звездчатую форму (рис. 1).
Рис. 1. Красный плоский лишай. Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета.
Ороговение придает папулам на красной кайме губ беловато-синеватый оттенок [4]. Обычно течение плоского лишая хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений. Выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную (рис. 2), гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По данным ряда авторов, крайне редко встречается пигментная форма [1; 3; 4].
Рис. 2. Типичная форма красного плоского лишая. Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на слизистой оболочке щек и языке.
Больные предъявляют жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, на чувство жжения. Красный плоский лишая и лейкоплакия в полости рта могут малигнизироваться.
Признаки плоского лишая – молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 3). Своеобразную клиническую картину приобретают проявления красного плоского лишая на красной кайме губ и языке, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов [2; 7]. При исследовании гистологического материала у таких больных обнаруживаются все признаки экссудативного воспаления. В мазках – отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляют эпителиальные клетки, нормальные и дегенерированные [6].
Рис. 3. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта и языке (справа)
Красный плоский лишай является часто встречающейся патологией. В связи с этим перед практикующими врачами, в том числе врачами-стоматологами, встает задача совершенствования местной терапии красного плоского лишая, которая не изменялась на протяжении нескольких десятков лет и заключалась в назначении кортикостероидов в виде инъекций под каждую эрозию (по 1-1,5 мл препарата) [4; 6]. Однако этот метод лечения имеет существенный недостаток – образование атрофических рубцов в местах инъекций [2; 5; 7].
При общем лечении В.Б. Акинфеева (2007) считает, что разработанный на основании полученных клинических, морфологических и иммунологических данных алгоритм лечения больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением препарата «Галавит ПЛ» позволил сократить сроки эпителизации эрозий, увеличить период ремиссии (больше года) у большинства пациентов [1]. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая С.И. Афанасьев (2004) рекомендует использовать ультрафонофорез левзеи для ускорения эпителизации эрозивно-язвенных элементов и купирования основных симптомов заболевания [2].
Н.С. Белева (2010) предложила использование топических ингибиторов кальциневрина и высокоактивных стероидов в сочетании со светотерапией Биоптрон для лечения рефрактерных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [3]. По мнению О.В. Росляковой (2010), с целью повышения эффективности лечения больных красным плоским лишаем полости рта в комплексную терапию целесообразно включать применение мексидола в виде инъекций, таблеток и зубной пасты [5].
При проведении местной терапии для ускорения процессов эпителизации эрозий назначают кератопластические препараты, различные эликсиры и мази [8-10] но они не обладают адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным свойствами [8]. Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости существенного изменения принципов местной терапии красного плоского лишая.
Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая путем разработки и использования поликомпонентной адгезивной мази.
Материалы и методы исследования. Всего под наблюдением находилось 56 пациентов, в возрасте от 30 до 65 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение во всех группах заключалось в приеме «Персена» по 1 капсуле 3 раза в день, преднизолона по 25 мг через день. Первую группу составили 28 пациентов, которым проводили традиционное местное лечение: аппликации облепихового масла, 5%-ный раствор анестезина в персиковом масле в течение 20 минут 3-4 раза в день.
Во вторую группу вошли 28 пациентов, которым местную терапию проводили с использованием разработанной мази. Состав мази: витамины С, А и Е, солкосерил дентальная адгезивная паста, гидрокортизон.
Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т).
Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения проводили путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки.
Пациенты находились на лечении в ГБУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» г. Ставрополя.
Результаты и обсуждение. Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7, 14, 21 и 28-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.
На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 13,2% образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 20,4% эрозий, на 21-е сутки – 39,5%. На 28-е сутки отмечалась эпителизация 45,6% образований. Окончательное заживление эрозий к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 2 больных (12,5%), у 5 больных данной группы (31,3%) полная эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.
Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта.
Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 41,2% папул, на 14-е отмечено заживление 51,4% образований и на 21-е сутки – 68,3% папул. У 1 пациента (5%) на фоне старых появились новые папулы. На 28-е сутки наблюдалось заживление 73,5% образований. У 7 пациентов (35%) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.
Выводы. Таким образом, полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось не достаточно эффективным по сравнению со второй. Применение поликомпонентной мази (вторая группа) позволило сократить заживление папулезных высыпаний и предотвратить развитие осложнений.
Рецензенты:
Чеботарев Вячеслав Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Ставрополь.
Калиниченко Александр Анатольевич, д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.