Введение. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 160 млн случаев профессиональных заболеваний, из которых 30-40 % переходят в хронические и около 10 % заканчиваются инвалидностью. Приоритетное значение имеет проблема сохранения здоровья женщин, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов профессионального риска [1].
Н. Х. Амиров и соавт. [2] установили, что вредные факторы производственной среды негативно воздействуют на репродуктивное здоровье как мужчин (82 %), так и женщин (85 %).
Известно, что женщины, особенно после 40 лет, при контакте с продуктами нефти и другими канцерогенами болеют чаще мужчин [3]. Кроме того, в литературе имеются указания о большей в сравнении с мужчинами чувствительности женщин к промышленным вредностям, в особенности это касается репродуктивной системы [4,5,6]. Однако влияние факторов риска производства на репродуктивное здоровье женщин изучено недостаточно, в частности женщин-работниц резинотехнического производства.
Целью работы явилось изучение условий труда и репродуктивного здоровья работниц производства резинотехнических изделий с разработкой профилактических мероприятий.
Условия труда в цехах характеризуются наличием комплекса вредных факторов: химические вещества, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат и др. Концентрации определяемых ингредиентов в воздухе рабочей зоны не превышали допустимую величину.
Материал и методы исследования. Для наблюдения нами были отобраны 288 женщин-работниц производства резинотехнических изделий. Из них 144 работают в цехах с вредными факторами производственной среды, 144 - в управлении предприятия, где вредные факторы риска отсутствуют. В процессе анализа материалов исследования нам пришлось разделить женщин основной группы на две профессиональные группы. В первую были отнесены женщины, работающие преимущественно в контакте с сажей, предельными и непредельными углеводородами, оксидом углерода, т.е. в условиях труда которых преобладал химический фактор. Эту группу в дальнейшем назвали первой профессиональной. Во вторую группу были отнесены женщины, работающие в условиях производственного шума, вибрации, а также с локальными мышечными напряжениями. В отличие от первой в условиях их труда имел место физический производственный фактор. Данную группу в дальнейшем называли второй профессиональной группой.
В контрольной группе женщины работали в управлении инженерами, экономистами, бухгалтерами, табельщицами, уборщицами, горничными, начальниками и зам. начальниками отделов, инспекторами.
По возрастному составу профессиональные группы различались; в первой группе лица в возрасте 20-29 лет составили 16,3 %, во второй - 27,3 %, 30-39 лет соответственно 38,8 % и 30,5 %, 40-49 лет 26,5 % и 18,3 %, 50 лет и старше 18,4 % и 23,9 %.
Результаты исследования и их обсуждение. Кроме миомы тела матки у женщин, отнесенных к двум профессиональным группам и контрольной, выявлены другие формы гинекологической патологии: заболевание шейки матки, аденомиозы, ХВЗОМТ, опущение стенок влагалища, нарушения менструального цикла, эндометриоз и прочие (табл. 1).
Как видно из таблицы 1, частота миомы матки тела у женщин первой профессиональной группы составляет 59,1±7,0, второй 28,4±4,6 (p<0,001), всего основной 38,9±4,0, против 18,7±3,2 контрольной группы (p<0,001). Статистически достоверные различия отмечаются между второй профессиональной группой 16,8±3,1 и контрольной 2,1±1,1 (p<0,001), всего основной 13,9±2,9 и контрольной 2,2±1,1 на 100 обследованных (p<0,001) по опущению стенок влагалища. Выявлено статистически достоверное различие между контрольной 4,8±1,8 и основной 0,7±0,7 группами по эндометриозу (p<0,05). По другим формам гинекологической патологии достоверные различия между группами отсутствуют (табл. 1).
Средний возраст женщин основной группы, имеющих патологию шейки матки, составляет 38,6±1,0 лет, контрольной - 36,6±1,0 лет (p<0,05), аденомиоз - соответственно 41,7±1,1 и 38,4±1,1 (p<0,05), опущение стенок влагалища 46,9±2,3 и 54,6±2,6 (p<0,05). Различия между показателями среднего возраста женщин, имеющих хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗМОТ) и нарушения менструального цикла, статистически недостоверны.
Средний стаж работы на производстве резинотехнических изделий у женщин основной группы при опущении стенок влагалища составил 19,3±1,3 года, контрольной - 32,3±6,0 (p<0,05), нарушениях менструального цикла, соответственно - 19,5±1,8 и 15,0±1,3 (p<0,05). При других формах гинекологической патологии (заболеваниях шейки матки, эндометриозе, ХВЗМОТе), различия между показателями среднего стажа работы женщин основной и контрольной групп статистически недостоверны (табл. 2).
Таблица 1
Частота гинекологических заболеваний у работниц производства резинотехнических изделий основных и контрольной групп (на 100 обследованных)
|
Патология |
Первая основная группа |
Вторая основная группа |
Всего |
Контрольная |
p |
|
Миома |
59,1±7,0 |
28,4±4,6 |
38,9±4,0 |
18,7±3,2 |
0,001 |
|
Заболевания шейки матки |
6,1±3,4 |
16,8±3,1 |
13,2±2,8 |
20,8±3,4 |
- |
|
Эндометриоз матки и яичников |
24,3±4,9 |
16,3±2,5 |
19,0±2,0 |
18,3±2,3 |
0,05 |
|
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза |
28,2±4,3 |
16,5±2,5 |
21,6±2,1 |
22,5±2,7 |
- |
|
Опущение стенок влагалища |
8,2±3,8 |
16,8±3,1 |
13,9±2,9 |
2,1±1,1 |
0,001 |
|
Патология менструального цикла |
8,2±3,8 |
5,2±2,2 |
6,2±2,0 |
2,8±1,4 |
- |
|
Прочие |
1,9±1,9 |
- |
0,8±0,8 |
0,8±0,8 |
- |
|
Итого |
136±1,5 |
100±4,0 |
113,6±2,4 |
86±3,7 |
0,01 |
Таблица 2
Средний стаж работы у женщин производства резинотехнических изделий и контрольной группы при гинекологических патологиях (в годах)
|
Патология |
Основная группа M±m |
Контрольная группа M±m |
p |
|
Патология шейки матки |
11,7 ±1,2 |
12,7±0,9 |
- |
|
Эндометриоз |
15,5±1,8 |
16,4±1,5 |
- |
|
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза |
10,7±1,0 |
9,0±0,5 |
- |
|
Опущение стенок влагалища |
19,3±1,3 |
32,3±6,0 |
0,05 |
|
Патология менструального цикла |
19,5±1,8 |
15,0±1,3 |
0,05 |
Изучение частоты миомы матки тела с учетом профессиональных групп показало, что более высокие показатели отмечаются у женщин первой - 59,1±7,0, достоверно выше, чем второй - 28,4±4,6 (p<0,001) и контрольной - 18,7±3,2 (p<0,001). Наиболее высокие показатели наблюдаются у женщин в возрасте 30-39 лет 78,9±9,3 и 77,8±13,8 у лиц старше 50 лет первой группы, достоверно выше, чем второй - 33,3±11,0 (p<0,01) и контрольной - 17,1±5,8 (p<0,001) на 100 обследованных (табл. 3).
Таблица 3
Частота миомы тела матки у женщин разных профессиональных и контрольной групп в возрастном разряде (p±m) на 100 обследованных
|
Возраст |
Первая основная группа |
Вторая основная группа |
Итого (в двух основных группах) |
Контрольная группа |
p< 1-2 |
p< 3-4 |
|
20-29 |
37,5±17,0 |
11,5±6,2 |
26,4±7,5 |
- |
- |
- |
|
30-39 |
78,9±9,3 |
33,3±11,0 |
56,7±8,1 |
17,1±5,8 |
0,01 |
0,001 |
|
40-49 |
30,7±12,8 |
34,5±8,8 |
33,3±7,2 |
24,4±6,3 |
- |
- |
|
50 и старше |
77,8±13,8 |
36,3±10,2 |
48,3±8,9 |
30,7±7,1 |
0,01 |
- |
|
Итого |
59,1±7,0 |
28,4±4,6 |
38,9±4,0 |
18,7±3,2 |
0,001 |
0,001 |
Данные о частоте миомы матки тела у женщин разных профессиональных и контрольной групп в зависимости от стажа работы на производстве резинотехнических изделий представлены в табл. 4.
Как видно из таблицы 4, самый высокий показатель частоты миомы тела матки отмечается у женщин со стажем работы 10-19 лет первой профессиональной группы - 84,6±9,9, выше, чем второй - 35,7±9,2 (p<0,01) и контрольной - 27,8±7,5 (p<0,01) на 100 обследованных. На втором месте по частоте миомы тела матки находятся женщины со стажем работы 30 лет и более - 60,0±21,9, выше, чем в контрольной - 16,7±8,8 (p<0,01). Между показателями частоты миомы тела матки различных групп женщин со стажем работы 20-29 лет на производстве резинотехнических изделий и контрольной, существенные статистические различия отсутствуют. Является показательным, что уровни частоты миомы тела матки у лиц со стажем работы до 10 лет первой профессиональной группы - 44,4±11,6 достоверно выше, чем второй - 19,5±5,8 (p<0,05) и контрольной - 7,9±3,4 (p<0,01).
Таблица 4
Частота миомы тела матки у женщин разных профессиональных и контрольной групп в зависимости от стажа работы (p±m) на 100 обследованных
|
Стаж |
Первая основная группа |
Вторая основная группа |
Итого (в двух основных группах) |
Контрольная группа |
p< 1-2 |
p< 3-4 |
|
1-9 |
44,4±11,6 |
19,5±5,8 |
27,0±5,6 |
7,9±3,4 |
0,05 |
0,01 |
|
10-19 |
84,6±9,9 |
35,7±9,2 |
59,2±9,4 |
27,1±7,5 |
0,01 |
0,001 |
|
20-29 |
58,3±13,7 |
33,3±7,4 |
40,0±7,7 |
33,3±9,0 |
- |
- |
|
30-39 |
60,0±21,9 |
44,4±16,5 |
50,0±13,3 |
16,7±8,8 |
- |
0,01 |
|
Итого |
59,1±7,0 |
28,4±4,6 |
38,9±4,0 |
18,7±3,2 |
0,001 |
0,001 |
Выводы. Таким образом, нами доказано, что частота миомы тела матки статистически достоверно выше у женщин первой профессиональной группы, в условиях труда которых преобладает действие химического фактора, работа в контакте с сажей, предельными и непредельными углеводородами, оксидом углерода.
Между химическим фактором и частотой миомы тела матки, по всем возрастным группам, существует средней степени и прямой направленности корреляционная зависимость - rxy±m=0,554±0,056, наиболее выражено у женщин в возрасте 20-29 лет - rxy±m=0,659±0,188. С увеличением возраста сила влияния этого фактора ослабевает, достигнув к 50 годам до rxy±m=0,369±0,147. Корреляционная связь усиливается с увеличением стажа работы. Если значение коэффициента корреляции у лиц со стажем работы до 10 лет составляла rxy±m=0,246±0,081, то у женщин со стажем 10-19 лет увеличивается до rxy±m=0,521±0,163, 20-29 лет до rxy±m=0,596±0,193. Сила связи сохраняется на том уровне у лиц со стажем работы более 30 лет - rxy±m=0,550±0,178.
Полученные результаты служат основанием для разработки мероприятий по улучшению условий труда и снижению заболеваемости работниц.
Рецензенты:
Чечулина Ольга Васильевна, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, г. Казань.
Замалеева Роза Семеновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, г. Казань.