Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

THYROID PATHOLOGY AS A RISK FACTOR FOR BENIGN HYPERPLASIA OF MAMMARY GLANDS IN THE LIGHT OF ETHNICITY

Zinchuk S.F. 1 Oleneva I.N. 2
1 Kemerovo State medical academy, Kemerovo, Russia
2 Tawn’ s clinical hospital №3, Kemerovo
Violation of the neuro-humoral regulation of the reproductive cycle leads to the activation of proliferative pro-cesses in the mammary glands. Important role in this process belongs to the thyroid gland, in violation of the functions of which the incidence of mastitis increased in 3,8 times, and the combination of thyroid gland and breast gland exceeds 50%. In the survey 491 women of two ethnic groups of breast detected in 16,1%, the combination of mastopathy and thyroid dysfunction in 14.4%, while women with concomitant thyroid and mammary glands were 30.3 % of patients with mastopathy, pathology thyroid also found in 42,9 % of women with a combination of benign hyperplasia of mammary glands and hysteromyoma. Frequency of mastitis among the representatives of indigenous nations was lower, helped by the traditional foundations of Teleut family. The results obtained determine the need for further research in this area.
hypothyroidism
reproductive cycle
breast disease
thyroid pathology
dishormonal disease of the breast

Введение:

Наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолевыми заболеванием молочных желез является мастопатия, которая выявляется у 20–60 %  женщин, чаще в возрасте 30–50 лет [5, 6, 9, 10]. В возникновении и развитии мастопатии ведущая роль отводится изменениям функции гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушение нейро-гуморальной регуляции репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в молочных железах. Многочисленными клиническими исследованиями установлено, что доброкачественные заболевания молочных желез в 70 % случаев сочетаются с нарушением в нейро-эндокринной и репродуктивной системах [3, 6, 8, 9]. По данным различных авторов, до 30 % случаев изменений репродуктивного статуса обусловлены недиагностированной ранее тиреоидной патологией [1, 2, 3, 4, 7]. В различных эпидемиологических исследованиях у больных с мастопатией выявляется большая, чем в популяции, частота встречаемости патологии щитовидной железы – до 50 % и более, а снижение функции щитовидной железы повышает риск развития мастопатии в 3,8 раза [3, 5, 7].

Цель исследования

Оценить частоту патологии с учетом различной  функциональной активности щитовидной железы у пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией в различных этнических группах в местах традиционного проживания телеутов в Кемеровской области.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились показатели заболеваемости патологией щитовидной и молочных желез  различных когорт женщин в районах компактного проживания телеутов в Кемеровской области. Предметом наблюдения были женщины в количестве 491 человека в возрасте от 15 до 88 лет, проживающие на территории исследуемого региона. По этническому признаку все жители были разделены на 2 группы: коренное население – телеуты (322 человека) и пришлое население, включающее представителей других национальностей и метисов (169 человек). Для удобства интерпретации результатов было сформировано 7 возрастных, 6 профессиональных групп и 3 группы населения в зависимости от длительности проживания на данной территории. В обеих этнических группах преобладал возраст 40–49 лет, большинство обследованных проживало на территории изучаемого региона более 20 лет. Анализ социального статуса показал преобладание лиц рабочей специальности как среди телеутов, так и среди пришлого населения. Во всех случаях разница в показателях не явилась статистически значимой, что позволило нам считать исходное состояние пациентов обеих этнических групп идентичным, а сравниваемые группы – однородными. Выборка обследованных жителей по полу, возрасту и другим признакам соответствовала пропорциям генеральной совокупности с отклонением в допустимых пределах (до 5 %).

Обследование включало сбор анамнеза, работу с медицинскими документами, осмотр пациента, пальпацию щитовидной железы и молочных желез, проведение сонографии щитовидной железы, исследование уровня ТТГ,  FТ4, а/т к ТПО, исследование йодурии.

Весь полученный цифровой материал в работе обрабатывался методами вариационной статистики. После оценки нормальности распределения статистические различия между группами оценивали по t-критерию Стьюдента. Обработка результатов осуществлялась с помощью пакета сертифицированных компъюторных программ Excel for Windows, версия 2007

Результаты и обсуждение

По данным нашего исследования, мастопатия выявлена у 16,1 % жительниц изучаемой территории (телеуты – 14,9 %, пришлые женщины  – 18,3 %; p>0,05). Сочетанная патология молочной и щитовидной желез была выявлена у 14,4 % женщин (у телеуток – 11,7 %, у пришлых женщин – 18,8 %; p>0,05), при этом доля пациенток с сочетанной патологией составила 30,3 % (телеутки – 25 %, пришлые женщины – 38,7 %; p>0,05) от числа женщин с мастопатией.  У каждой третьей женщины при наличии диффузного нетоксического (эндемического) зоба  и у каждой пятой – при наличии послеоперационного гипотиреза выявлена мастопатия, частота выявления  мастопатии при узловых формах зоба и АИТ несколько меньше (15,4 % и 14,1 % соответственно). Данные представлены в табл. 1.

Известно, что в регионах с хроническим недостатком йода в питании среди населения часто возникает эндемический зоб и снижение функции щитовидной железы, при этом у женщин, как правило, развивается мастопатия. В данных регионах до 40 % населения имеют нетоксический эндемический эутиреоидный зоб, при котором щитовидная железа увеличена, но уровень тиреоидных гормонов находится в пределах нормы. У женщин с эндемичным зобом мастопатия наблюдается в 70–80 % случаев. В последние годы обнаружено, что поступающий с пищей йод накапливается не только щитовидной железой, но и молочными железами. В тканях молочной железы обнаружены также рецепторы к гормонам, вырабатываемым щитовидной железой. Уменьшение концентрации йода в тканях молочной железы имеет важное значение в механизмах развития мастопатии [4, 10].

Таблица 1.  Частота развития мастопатии в зависимости от наличия патологии щитовидной железы (удельный вес в %)

Патология щитовидной железы

удельный вес в % мастопатии

Диффузный нетоксический зоб

33,3

Узловые формы зоба

15,4

Кистозный зоб

25,0

Приобретенная атрофия щитовидной железы

АИТ

14,1

Хронический фиброзный тиреоидит

Послеоперационный гипотиреоз

20,0

Все заболевания щитовидной железы

14,4

Проведен анализ распределения пациенток с мастопатией и сочетанной патологией (мастопатия + заболевание щитовидной железы) по возрасту. Результаты представлены на рис. 1. Наибольшая частота мастопатии приходится на возрастной период 30–59 лет, что не противоречит литературным данным, согласно которым максимальные показатели данного заболевания приходятся на возрастной период 30–50 лет [3]. Необходимо отметить меньшую распространенность мастопатии среди женщин коренной национальности во всех возрастных группах, что можно объяснить приверженностью к грудному вскармливанию, которая сохранилась в большинстве телеутских семей и небольшой частоте прерывания первой беременности медицинским абортом по сравнению с пришлым женским населением. Сочетанная патология молочной и щитовидной желез не встречалась в младшей возрастной группе, достигала максимума в 40–59 лет и резко шла на убыль после 60 лет. Обращает на себя внимание увеличение частоты сочетанной патологии в активном репродуктивном возрасте – 20–29 лет. В национальных группах сочетанная патология молочных и щитовидной желез преобладала у телеутов в возрастных группах 20–29 лет и 50–59 лет, у пришлых женщин в возрастной группе – 40–49 лет.

%
 
Рис. 1. Распределение женщин с мастопатией и сочетанной патологией в различных возрастных группах

Проведен анализ функционального состояния щитовидной железы при наличии мастопатии и сочетанной патологии молочных и щитовидной желез (табл. 2). У большинства женщин, независимо от национальной принадлежности, сохранялась нормальная функциональная активность щитовидной железы, латентный гипотиреоз чаще выявлен у женщин при сочетанной патологии.  Манифестный гипотиреоз выявлен в 2 случаях (тиреоидэктомия без адекватной заместительной гормональной терапии и атрофический вариант АИТ) у представительниц коренного населения, которые испытывают затруднения в получении специализированной медицинской помощи. Случаев гиперфункции щитовидной железы выявлено не было.

Таблица 2. Показатели функционального состояния щитовидной железы при мастопатии и сочетанной патологии молочных и щитовидной желез            

Функциональное состояние щитовидной железы

Удельный вес в %

мастопатии

Удельный вес в %

мастопатия + патология щитовидной железы

Эутиреоз

94,9 %

83,3 %

Латентный гипотиреоз

3,8 %

12,5 %

Манифестный гипотиреоз

1,3 %

4,9 %

Результаты многочисленных научных исследований показывают достаточно высокий процент сочетаний  доброкачественных гиперплазий молочных желез и заболеваний гениталий. Среди последних ведущее место занимают миома матки и эндометриоз [6]. По данным нашего исследования сочетание фибромиомы матки и мастопатии составило –  26,6 %, этот показатель был выше у женщин некоренной национальности – 38,7 % против 18.1 % у телеутов (p<0,05). Обращает на себя внимание, что патология щитовидной железы выявлена у 42,9 % женщин, имеющих сочетанную гиперплазию молочных желез и гениталий (миома матки).

Выявленная закономерность объясняется многими факторами: местные жительницы реже прерывают беременность искусственным путем, тем самым, предохраняя себя от гормонального срыва, предпочитают грудное вскармливание детей не менее года, у них меньший процент воспалительных заболеваний гениталий и заболеваний внутренних органов, способствующих развитию гиперэстрагении, таких как ожирение, патология щитовидной железы и печени.   

Одним из клинических проявлений мастопатии является лакторея. В нашем исследовании лакторея выявлена у 8,6 % женского населения, а сочетание мастопатии и лактореи составило 38 %. Наиболее часто лакторея выявлена при послеоперационном гипотиреозе – 20 %. Известно, что длительно существующий гипотиреоз, в т. ч. субклинический, способствует гипертрофии лактотрофов гипофиза с развитием гиперпролактинемия и лактореи.

Заключение

Таким образом, анализ представленных данных свидетельствует о взаимосвязи тиреоидной патологии с формированием дисгормональных заболеваний молочных желез. Развитию мастопатии также способствуют соматическая и генитальная патология, искусственное прерывание беременности, отказ от грудного вскармливания и множество других факторов, изучение которых необходимо продолжить. Сохранение традиционного уклада жизни в телеутских семьях оказывает благотворное действие на репродуктивную функцию молочных желез и снижает риск развитие мастопатии. Следует отметить, что гипофункция щитовидной железы –  один из важнейших факторов риска возникновения и развития мастопатии, и как следствие этого подтверждается необходимость нормализации  гормонального баланса и при необходимости назначение гормональной заместительной терапии до достижения эутиреоидного статуса.

Рецензенты:

Брызгалина Светлана Михайловна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии и деабетологии ГБОУ ДПО Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей Минздрава России, г. Новокузнецк.

Рыбников Сергей Валериевич, д.м.н., заместитель директора по охране репродуктивного здоровья, новым медицинским технологиям гинекологической и поликлинической помощи ГБУЗ КО «Областной перинатальный центр им. Л. А. Решетовой», г. Кемерово.