Периоральный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание неясного генеза с периоральной локализацией микропапул, папуловезикул, иногда папулопустул на диффузно-воспалительной эритематозной коже [2]. По данным разных авторов, заболеваемость данным дерматозом составляет 1-5% населения [1; 3; 5].
Несмотря на многочисленные теории этиопатогенеза периорального дерматита, до сих пор идут постоянные дискуссии по поводу факторов, способствующих развитию заболевания [1; 4; 7]. Ряд исследований посвящены роли в развитии периорального дерматита микроскопических клещей Demodex folliculorum [6]. Однако в настоящее время их роль в развитии дерматоза до сих пор мало изучена.
Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения периорального дерматита при сочетании с демодекозом.
Обследованы пациенты периоральным дерматитом (n=51), у которых выделены клещи рода Demodex spp. Возраст больных составил от 19 до 59 лет. В качестве группы сравнения обследовали больных периоральным дерматитом без демодекоза (n=47), репрезентативных по полу и возрасту. Длительность течения заболевания в обеих группах составила от 2-3 недель до 7 лет.
Для оценки тяжести течения периорального дерматита использовали клинический балльный индекс количественного учета объективных симптомов (эритема, папулы, шелушение) периорального дерматита – ИТПОД (индекс тяжести периорального дерматита) [8].
При периоральном дерматите, осложненном демодекозом, субъективные ощущения, такие как зуд и чувство жжения, отмечали 62,8% пациента. В группе сравнения данные проявления были выявлены лишь у 44,7%. Из них 19 пациентов отмечали зуд (37,3%) и 13 больных – чувство жжения (25,5%) (рис. 1).
Рис. 1. Характеристика субъективных жалоб у больных периоральным дерматитом (%).
Обострение заболевания чаще наблюдалось в весенний (47%) и зимний (35%) периоды, реже – осенью (12%) и летом (6%) (рис. 2).
В патогенезе периорального дерматита играли роль такие провоцирующие факторы, как длительное использование косметических и гигиенических средств, кортикостероидных кремов и мазей, содержащих фтор. Как следует из данных, представленных в таблице 4, у 29 больных (56,9%) экзогенным фактором, провоцирующим обострение, явилось воздействие кортикостероидных препаратов. Только 14 (27,4%) пациентов связывали возникновение периорального дерматита с длительным использованием косметических средств, 8 (15,7%) больных – с использованием гигиенических средств.
Рис. 2. Обострение ПД в зависимости от времени года.
У пациентов с периоральным дерматитом, осложненным демодекозом, чаще отмечалось течение заболевания средней тяжести (50,0%), в отличие от группы сравнения, в которой в большей степени были пациенты с легкой степенью течения (табл. 1).
У этих больных наблюдались эритематозные пятна с полушаровидными папулами и мелкопластинчатым шелушением. У 17 (65,4%) пациентов высыпания локализовались в области носогубных складок. У 6 пациентов (23,0%) – в области медиальной части бровей и переносицы и у 3 (11,6%) больных – процесс носил генерализованный характер (затрагивал носощечные складки, зону верхней губы, подбородка и область бровей).
Таблица 1 – Распределение больных по клиническим формам периорального дерматита
|
Больные
ФормыПД |
ПД+Д |
ПД |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Легкая |
9 |
17,3% |
29 |
61,7% |
|
Средняя |
26 |
50,0% |
13 |
27,6% |
|
Тяжелая |
17 |
32,7% |
5 |
10,7% |
|
Всего |
51 |
100% |
47 |
100% |
Тяжелая форма болезни наблюдалась у 17 пациентов (32,7%). На фоне эритематосквамозных бляшек, покрытых жирными чешуйками, наблюдались множественные полушаровидные и остроконечные папулы с пустулами в центре. У двух больных наблюдалась отечность лица.
У 9 пациентов (17,3%) отмечалось легкая форма периорального дерматита. Клинически она характеризовалась едва заметной эритемой с единичными папулами диаметром 1-2 мм и папуловезикулами. У 3 больных (33,3%) наблюдалось незначительное шелушение.
По степени тяжести течения дерматоза в соответствии с показателями шкалы ИТПОД больных с периоральным дерматитом делили на 3 группы: легкая (0,5-2,5 баллов), средняя (3-5,5 баллов) и тяжелая (6-9 баллов) (рис. 3).
Рис. 3. Распределение больных периоральным дерматитом в зависимости от тяжести течения (%).
Основное количество больных периоральным дерматитом, осложненным демодекозом, в основной группе приходилось на среднюю и тяжелую форму клинического течения заболевания, в отличие от группы сравнения, где в основном наблюдались средняя и легкая формы дерматоза.
Важной особенностью клинического течения периорального дерматита на фоне демодекоза являлась высокая частота рецидивов. Так, при наличии клещей рода Demodex частые обострения (более 4 раз в год) встречались в 4,5 раза чаще, чем у больных без демодекоза (табл. 2).
Таблица 2 – Количество больных с различной частотой рецидивов периоральным дерматитом
|
Но-золо-гия |
Количество рецидивов в год |
|||||||||||
|
1-2 |
3-4 |
Более 4 |
||||||||||
|
Количество больных |
||||||||||||
|
Основная группа |
Контроль |
Основная группа |
Контроль |
Основная группа |
Контроль |
|||||||
|
ПД |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
3 |
5,9 |
29 |
61,7 |
21 |
41,2 |
12 |
25,5 |
27 |
52,9 |
6 |
12,8 |
|
Таким образом, установлено, что обострение периорального дерматита чаще наблюдается в весенний и зимний периоды. Ведущими провоцирующими факторами являются нерациональное использование кортикостероидных мазей, содержащих фтор, и косметических средств.
У пациентов с периоральным дерматитом, осложненным демодекозом, чаще, чем у неинвазированных больных, наблюдались субъективные проявления дерматоза, тяжелые формы клинических проявлений заболевания и увеличение частоты рецидивов.
Рецензенты
Кан Нина Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой последипломного образования и семейной медицины, Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск.
Нестеров Алексей Сергеевич, зав. курсом кожных и венерических болезней, Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск.