Во всем мире белые и ровные зубы считаются признаком красоты и привлекательности. Но, к сожалению, лишь немногие имеют белые зубы от природы. Поэтому стоматологи на протяжении многих веков неустанно искали методы и средства для осветления зубов. Долгое время для этого использовали разного рода окислители. В старину с этой целью применяли мочу, азотную кислоту, также шлифовали поверхность с помощью напильника. Шло время и методы совершенствовались, а средства становились более гуманными [2,3,20].
Например, в 1848 году депультированные зубы отбеливали с помощью хлорной извести. Но уже в конце 19 века таких средств стало гораздо больше. Для этого использовали: щавелевую кислоту, хлорид алюминия, серную кислоту, перекисный эфир и даже цианид калия. На сегодняшний момент эффективными прямыми окислителями считаются супероксол (стабилизированный водный раствор перекиси водорода), пирозан (перекисный эфир) и диоксид натрия, непрямыми являются производные хлора. Хотя в основном отбеливали депультированные зубы, живые зубы не обходили стороной. Для их отбеливания применяли щавелевую кислоту, а позднее перекись водорода [4,19,21].
Начиная с 1910 года практически все методики включали в себя использование перекиси водорода вместе со световым воздействием или нагретым инструментом. И в 1918 году с помощью теплового излучения смогли усилить эффект отбеливания зубов. Кстати, этот принцип успешно применяют и сегодня [7,8,17 ].
С 1915 года стали применять соляную кислоту для лечения так называемых "коричневых пятен из Колорадо" или эндемического флюороза. Спустя 24 года данную патологию предложили лечить составом 30 % перекиси водорода и эфира. Составом пропитывали ватные тампоны и в течение 30 минут держали на зубах нагретым инструментом.. Позднее, особую популярность среди стоматологов приобрел метод отбеливания витальных зубов, при котором использовалась термокатолическая реакция разложения перекиси водорода. Однако в результате такой процедуры возникало много осложнений [17].
В дальнейшем в арсенале стоматологов появились различные системы домашнего отбеливания, позволяющие проводить процедуру дома. Эти методики получили наибольшее распространение в 80-х годах. С ростом популярности домашних методов отбеливания зубов возросло и количество исследований, направленных на подтверждение безвредности этих методов [11,13].
В марте 1989 г. американские стоматологи V. B. Haywood и H. O. Heymann представили методику домашнего отбеливания зубов, для которой использовали 10 % раствор перекиси карбамида, помещаемый по слепку изготовленную ложку. Однако, по мнению V. B. Haywood и H. O. Heymann (1994), основоположником домашнего отбеливания является B. Klusmier.
В начале 90-х годов была разработана методика отбеливания зубов с использованием медицинских лазеров в качестве катализаторов реакции окисления. Дальнейшее развитие этого направления привело к появлению современных энергетических отбеливающих систем, популярность которых растёт с каждым днём. Эти кабинетные методики позволяют сократить всю процедуру отбеливания до 1 часа, которая проводится под контролем врача [6,11,13].
Отбеливание - это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного к светлому [5].
Процесс отбеливания возможен благодаря способности активных химических компонентов (перекись карбамида, перекись водорода) проходить сквозь эмаль и дентин и проникать во все части зуба. Данные вещества распадаются на радикалы кислорода, которые разрушают цветные пигменты, образование которых приводит к изменению цвета зубов. Структура зуба при этом не меняется [1,15,20].
Многочисленные исследования доказали эффективность пероксидов в отбеливании зубов. Имеющиеся пломбы и бондинговые материалы не подвергаются воздействию отбеливающих систем и не повреждаются ими [17,18].
Изменение цвета, как правило, вызвано одной или сочетанием нескольких (генетических, медицинских, стоматологических) причин и факторов окружающей среды. Стоматолог, хорошо изучивших данную проблему, сможет предложить наиболее подходящий метод лечения. Качество отбеливания, в свою очередь, зависит от причин, вызвавших изменение цвета, от размера цветового дефекта, от длительности проникновения пигментированных агентов в твердые ткани зуба. Внешнее окрашивание происходит из-за употребления красящих ягод, фруктов, чая, вина, курения [6,10].
В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба дисколориты витальных зубов делят на дисколориты в пределах эмали и поверхностных слоев дентина, в пределах эмали и глубоких слоев дентина. Нарушения цвета (пигментации) зубов Л. А. Дмитриева (2003) классифицирует следующим образом: временное внешнее окрашивание зубов (зубные отложения), постоянное внутреннее окрашивание, врожденные пигментации, возникающие на зубах в период их формирования и минерализации, приобретенное постоянное окрашивание живых зубов и приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов.
Кроме того, развитие дисколорита может быть вызвано гипоплазией эмали, при которой нарушены не только процессы минерализации, но и построение белковой матрицы в результате недостаточной функции энамелобластов. В монографии М. И. Грошикова отмечено, что гипоплазия тканей возникает при нарушении метаболических процессов зачатков зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода и ребенка. Недоразвитие эмали необратимо, т. е. оно остается на весь период жизни [5,6].
Исследования P. Morabito, P. Defabianis показали, что у 11,3 % обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали. В 47,1 % случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4 % - эрозивную, в 4,7 % - бороздчатую, в 18,8 % - смешанные формы [Goldstein R. E., Feinmann R. A. Bleaching of vital and non-vital teeth. Mosbe 1991; 131].
По данным Л. П. Кисельниковой, Н. В. Ожгихиной и соавт. (2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60 % случаев, эрозивная и бороздчатая - в 25 % случаев, смешанная - в 15 % [10].
Одним из самых распространенных средств, применяемых для лечения дисколоритов, остается перекись водорода [10, 15].
Механизм действия отбеливающих систем на базе перекисных соединений основан на эффекте выделения кислорода, который проникает в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. Если для отбеливания применяется перекись карбамида, то при ее активации выделяется вода, мочевина и активный кислород. Мочевина улучшает проникновение активного кислорода в твердые ткани зуба, поскольку повышает проницаемость эмали [5,6,7, 19].
Таким образом, методы отбеливания с помощью перекисных соединений подразделяются на профессиональные, осуществляемые в условиях стоматологического кабинета, и домашние, которые пациент может применять самостоятельно или под контролем врача [20, 25].
Акулович А. В., Акулович О. Г. (2008) предложили модифицированную классификацию методов депигментации зубов, в которой предсталена группа средств для осветления, а также методы, а также средства для отбеливания зубов. Методы отбеливания делятся по виду отбеливания, по активному компоненту отбеливающего геля, по области применения.
Н. И. Крихели ( 2008) представила классификацию методов отбеливания, в которой методы отбеливания подразделяются на домашнее отбеливание, профессиональное, витальное, девитальное, смешанное и комбинированное, а также в домашних условиях.
Таким образом, для зубов с жизнеспособной пульпой показано наружное отбеливание с нанесением препарата на твердые ткани зуба, которое можно проводить в офисе под контролем врача, используя каппы и менее концентрированные системы отбеливания [9,21].
Методика восстановления цвета депульпированных зубов заключается в использовании химических препаратов внутри коронки эндодонтически леченного зуба - и считается внутренним отбеливанием, с применением в качестве катализатора источников тепла или света и метода "отбеливания на ходу" (Walking bleach techni que) с введением препарата в подготовленную полость зуба [6,20].
После проведения процедуры отбеливания зубов у некоторых пациентов возникает повышенная чувствительность зубов, поэтому для повышения резистентности эмали и дентина после отбеливания дисколоритов в пределах эмали витальных зубов необходимо после сеанса отбеливания провести чистку зубов пастами «Colgate» или «Пародонтол», которые пролонгировано позволяют поддерживать резистентность твёрдых тканей зубов на хорошем уровне [15,18].
Наиболее эффективно отбеливание дисколоритов витальных зубов можно проводить, применяя химические методы отбеливания, после которых на фоне общей реминерализующей терапии используются фтор- и гидроксиапатит содержащие препараты, позволяющие пролонгированно повысить резистентность эмали и дентина, обеспечивающие стабилизацию цвета отбеленных зубов [6,15 ].
Таким образом, представленный обзор литературы свидетельствует о достаточно высокой востребованности методов осветления и отбеливания зубов в современной стоматологии. В арсенале врача-стоматолога, а также пациента имеются как профессиональные, так и адаптированные к домашним условиям пациента технологии. Однако отсутствуют четкие показания к их использованию. До конца не изучена их клиническая эффективность в ближайшие и отдаленные сроки, что делает эту проблему не только актуальной, но и своевременной, необходимой и оправданной с позиций не только науки, но и практики.
Рецензенты:
- Иванов Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г.Н.Новгород.
- Казарина Лариса Николаевна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Н.Новгород.