Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

EFFICIENCY ANALYSIS OF THE TREATMENT OF CHILDREN WITH NEPHROLOGICAL PATHOLOGY IN A DAY PATIENT DEPARTMENT.

Strelkova T.N. 1
1 Izhevsk State Medical Academy, the Ministry of Health and Social Development
Проведен анализ лечения 72 детей с нефрологической патологией в условиях дневного и круглосуточного стационаров методом сравнительной оценки медицинских результатов лечения, социально – гигиенического исследования и экономической эффективности . Получены убедительные данные об эффективности лечения данной категории пациентов в стационарзамещающих условиях. На фоне стандартной терапии у больных с инфекцией мочевой системы полностью купировался дизурический синдром, синдром интоксикации, нормализовались анализы мочи. Стоимость медицинской помощи на койках дневного стационара была в 2 раза меньше, чем в стационаре круглосуточного пребывания. Кроме того, проведенное исследование выявило резервы улучшения здоровья детей, уменьшение распространенности хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей, частоты их обострений, а так же пути повышения медицинской активности, гигиенической грамотности членов семей и самого ребенка.
The analysis of treatment provided for 72 children with nephrologic pathology in day patient facility and full time facility was performed with the help of the method based on the comparative evaluation of medical treatment results, social and hygienic study and economic efficiency. We have received decisive date concerning treatment efficiency for this kind of patients in day patient facility. Against the background of standard therapy provided for patients with urinary system infections the dysuric syndrome and intoxication syndrome were completely jugulated, the urine tests also came back to the normal indexes. The cost of medical service in day patient facility was twice as little as compared with full-time facility. Besides that, the study revealed the opportunities for children health improvement, for the decrease in spreading of chronic kidney disease and diseases of urinary tracts, for decreasing of the occurrence frequency and also opportunities for the development of medical activity, hygienical competence of family members and the child himself.
Key words: children
day patient department
diseases of urinary system.

Основным направлением в отечественном здравоохранении на протяжении многих лет было развитие стационарной помощи, требующей больших затрат на лечение пациента [2]. Дефицит финансовых средств на оказание медицинской помощи, составляющий 30-60 % [1, 4], развитие новых технологий в медицине и другие объективные показатели, характеризующие изменения в системе, привели к необходимости сокращения коечного фонда больниц и развитию стационарзамещающих видов медицинской помощи [3, 5].

Дневные стационары на современном этапе развития здравоохранения страны все шире используются для оказания медицинской помощи, как взрослому населению, так и детям. Однако накопленный практический опыт лечения детей в стационарзамещающих условиях не имеет такого научного обоснования как по дневным стационарам для взрослых. В связи с этим, проведенное нами исследование имело целью определить медицинскую, социально-гигиеническую и экономическую эффективность лечения детей в специализированном детском нефрологическом отделении круглосуточного пребывания и в условиях дневного пребывания.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ 72 медицинских карт больных, получивших лечение в условиях дневного стационара и такое же количество медицинских карт пациентов круглосуточного стационара Бюджетного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (БУЗ МЗ «РДКБ МЗ УР»).

Среди исследуемых было 76 % девочек и 24 % мальчика. Средний возраст пациентов составил 8,7±7,1 лет. Преобладали больные с инфекцией мочевой системы. С хроническим пиелонефритом было 76 %, с другими нефропатиями 16 % пациентов. Большинство пациентов были госпитализированы для уточнения диагноза (в том числе проведения рентгеноконтрастных методов исследования) - 56 %, другая часть госпитализирована с целью лечения активного воспалительного процесса в почках.

Социально-гигиеническое исследование ребенка, медицинской активности семьи и мнения пациентов об организации медицинского обслуживания в дневном стационаре нами проведено на основании анкетирования с помощью специально разработанных анкет.

Результаты. Одним из главных критериев эффективности лечения инфекции мочевой системы являются сроки устранения дизурического синдрома, наличие которого отрицательно сказывается не только на общем самочувствии больного, успеваемости в школе, но и на функциональном состоянии органов и систем организма. В группе детей, лечившихся в дневном стационаре с инфекцией мочевой системы, в клинической картине при поступлении дизурия присутствовала у большего количества больных (85 %). В процессе лечения она была купирована у всех больных, причем у большинства больных (68,5 %) уже на 1-4 день терапии. Средние сроки купирования дизурии составили 3,6±0,8 дня. Нами не выявлено четкой зависимости санации дизурии от возраста и пола пациентов, длительности основного заболевания, наследственного и других факторов. В группе детей, лечившихся в круглосуточном стационаре, в процессе лечения также получен положительный результат: дизурия была купирована на 1-5-й день у 73,6 % пациентов, средний срок купирования составил 5,1±2,3 дня. Различия в сроках купирования дизурии у детей, лечившихся в стационарзамещающих условиях и в круглосуточном стационаре, статистически недостоверны (р >0,05).

Оценивая эффективность лечения больных, мы обратили внимание и на динамику стабилизации мочевого синдрома. Назначенная терапия приводила к исчезновению мочевого синдрома несколько позднее, чем санация дизурии. Так у 77,7 % больных мочевой синдром купировался на 5-7 день лечения, средний срок составил 5,8±1,1 дня.

В группе сравнения также достигнут положительный терапевтический эффект с устранением мочевого синдрома у всех больных. Санацию анализов мочи отмечали у большинства больных (82.6 %) на 5-7 день лечения, средние сроки составили 5,4±2,1 дня.

Таким образом, купирование дизурии в группе наблюдения наступало несколько быстрее, однако статистически незначимо, по сравнению с санацией этих симптомов в группе сравнения. Санация анализов мочи происходила в более поздние сроки по сравнению с дизурией, хотя достоверных различий по этим показателям также не выявлено.

В процессе проведенного комплексного лечения в стационарзамещающих условиях и в стационаре с круглосуточным пребыванием был получен терапевтический эффект у всех больных пиелонефритом.

Средняя длительность лечения больных с пиелонефритом по нашим данным составила в дневном стационаре 14,8 суток в круглосуточном стационаре - 15,3 суток, то есть у лечившихся в круглосуточном стационаре была на 0,5 суток больше. Разница в сроках лечения также статистически недостоверна. Более ранние сроки купирования объективных симптомов заболевания и несколько меньшую среднюю длительность пребывания в дневном стационаре мы связываем со своевременным назначением патогенетически обоснованного лечения, отсутствием адаптационного периода, сохранением привычного режима жизни ребенка в кругу семьи.

При сравнении средних сроков пребывания больных с другими нефропатиями нами выявлено, что при лечении в условиях дневного стационара он значительно ниже, чем в круглосуточном стационаре и составил соответственно в среднем 13,8±2,1 дней в круглосуточном стационаре и 11,1±1,8 в условиях дневного пребывания.

Таким образом, сравнительный анализ результатов лечения больных в дневном стационаре и стационаре круглосуточного пребывания показал, что медицинская эффективность лечения детей с нефрологической патологией сопоставима с таковой в условиях круглосуточного лечения.

Экономическую эффективность определяли путем сравнительного анализа затрат на оказание медицинской помощи по статьям сметы, средней стоимости одного койко-дня и длительности лечения больных в стационарзамещающих условиях и в круглосуточном стационаре. Основным источником финансирования дневного и круглосуточного стационара были средства государственного бюджета и регионального фонда обязательного медицинского страхования. Затраты на лечение больных определяли по смете на основании среднегодовых расходов. При этом оценивали прямые материальные затраты и общехозяйственные расходы, расходы на оплату труда и начисление на заработную плату с последующим расчетом себестоимости оказания медицинской услуги. Стоимость оказания медицинской помощи больным с нефрологической патологией в стационаре дневного пребывания почти в 2,1 раза меньше, чем больным, лечившимся в круглосуточном стационаре. Снижение расходов произошло по статье «Заработная плата» (в 2,0 раза) вследствие сокращения объемов работы медицинского персонала в ночные смены. Также уменьшились общехозяйственные расходы (в 3,2 раза) и расходы по статье «Питание» (в 3,0 раза) за счет снижения его кратности (двухразовый прием пищи вместо - четырехразового). Расходы по статье «Медикаменты» в стационаре дневного пребывания, были практически равны таковым в круглосуточном стационаре.

Дополнительно нами рассчитана экономическая эффективность организации дневного стационара, которую следует рассматривать как совокупность экономии фонда заработной платы, расходов на медикаменты, питание и общехозяйственные расходы. Условная экономическая эффективность за счет экономии фонда заработной платы составила 3642 руб. в месяц. Экономия средств за счет сокращения кратности питания составила 2208 руб. в месяц. В целом условная совокупная экономическая эффективность организации дневного стационара составила 6816,6 руб. в месяц и 81799,2 руб. в год.

С целью выявления резервов улучшения здоровья детей и уменьшения социально-экономических потерь общества нами проведен анализ медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов, получавших лечение в дневном стационаре и их родителей. Исследования проводили методом социологического опроса по специально разработанной анкете, включающей социально-гигиеническую характеристику условий жизни, учебы, медицинской активности и гигиенической грамотности, которую самостоятельно заполняли пациенты (или их родители), лечившиеся в дневном стационаре.

Анализ гигиенической грамотности пациентов (или их родителей младшей группы детей) показал, что даже при достаточно высоком образовательном уровне родителей больных детей (из них высшее образование имели 65 %, среднее - 31 %), ее показатели были низкими. Многие из них (67,6 %) не знали или были частично знакомы с основными симптомами заболевания и возможностями предупреждения обострения заболевания. При этом для большинства респондентов (72,2 %) основным источником информации о заболевании и его лечении явились средства массовой информации.

Психологическую обстановку в семье большинство анкетируемых оценивали в целом как благоприятную. Так взаимоотношения в семье характеризовали как хорошие в 79,6 % опрошенных семей. Не всегда родители респондентов 21 % говорили ребенку о своей любви к нему и хвалили его за достигнутые успехи. Курили в семье 59,6 % опрошенных. В школе не испытывали каких-либо проблем и полностью справлялись с учебной нагрузкой только половина опрошенных. Почти у трети детей не складывались хорошие отношения со сверстниками или классным руководителем. Почти половина детей отмечали усталость после занятий в школе. Гигиенические привычки в семье не соответствовали нормативным. Продолжительность сна менее 7 часов отметили 12 % опрошенных, режим дня и питания нарушали более половины детей. Не соблюдение режима мочеиспускания отметили 76,5 % пациентов. Лишь 54,3 % из опрошенных соблюдали личную гигиену с ежедневной сменой нижнего белья.

В случае болезни или обострения основного заболевания своевременно обращались к врачу только 32 % больных, что свидетельствует о низкой медицинской активности семьи больного ребенка. Основные мотивации родителей о несвоевременном обращении за медицинской помощью указывали как самолечение 53,3 % семей, не хотели, чтобы ребенок пропускал занятия в школе 19,5 % респондентов. Регулярно и строго выполняли рекомендации врача 43,2 % анкетируемых.

Таким образом, нами выявлены большие резервы оптимизации нефрологической службы. Они должны быть направлены, в первую очередь, на улучшение работы медицинских работников с больными и их семьями в направлении гигиенического воспитания и повышения медицинской активности семьи ребенка с нефрологической патологией.

Социальная эффективность лечения в дневном стационаре определяли на основании оценки самочувствия пациента после проведенной терапии и уровня социальной удовлетворенности ее организации. Все пациенты в период лечения (при участии родителей) заполняли специально разработанную анкету. Большинство пациентов указали расположение дневного стационара как удобное, так как требовалось ежедневно на дорогу менее 60 минут (85,4 % анкетируемых). Внимательное отношение медицинского персонала отметили 95,4 % больных. Все пациенты в рабочие дни ежедневно осматривались врачом, получали своевременно обследование и лечение. Организацией лечения и обследования в дневном стационаре были удовлетворены 96,4 % больных.

Все пациенты оценили по пятибалльной шкале отношение врачей на «хорошо» и «отлично», медицинских сестер - 81,3 % анкетируемых.

Выбор лечения в дневном стационаре 82,5 % респондентов объяснили возможностью быть в семье с родителями. Динамику самочувствия в процессе лечения в дневном стационаре большинство детей оценивали положительно (90,6 % больных).

Таким образом, внимательное отношение медицинского персонала, сохранение привычного уклада жизни, удобное расположение больницы обусловили предпочтительное лечение в условиях дневного стационара и получение социального эффекта в виде улучшения самочувствия и удовлетворенности организацией подавляющего большинства пациентов.

Выводы. В ходе проведенного нами исследования были получены убедительные данные о медицинской, социальной и экономической эффективности лечения детей с нефрологической патологией в стационарзамещающих условиях. На фоне стандартной терапии у больных с инфекцией мочевой системы полностью купировался дизурический синдром, синдром интоксикации, нормализовались анализы мочи.

Данное исследование выявило резервы улучшения здоровья детей, уменьшения распространенности хронических заболеваний и частоты их обострений, а также повышения медицинской активности и гигиенической грамотности членов семьи и самого ребенка.

Удобное расположение дневного стационара, внимательное обслуживание пациентов медицинским персоналом, пребывание ребенка в привычных домашних условиях, обусловили предпочтение лечения в условиях дневного стационара.

Стоимость оказания медицинской помощи больным в стационарзамещающих условиях была почти в 2 раза меньше, чем в стационаре круглосуточного пребывания, за счет снижения непрямых затрат.

Рецензенты:

  • Подлужная Мария Яковлевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Пермь.
  • Садыкова Тамара Ильдусовна, д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Казань.