Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Актуальность данной проблемы заключается в том, что количество лиц, имеющих избыточную массу телу и ожирения, прогрессивно увеличивается с каждым годом. За последние 30 лет в странах Европейского региона распространенность этого явления возросла в 3 раза [1;3;4;5]. В России, в среднем, 30 % лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25 % избыточную массу тела [3;5]. Наличие некоррегируемой избыточной массы  приводит в конечном итоге к ожирению, которое снижает качество жизни, ее продолжительность и сопровождается высоким риском заболеваемости [5;7]. В частности, повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца; артериальная гипертензия; атеросклероз и их осложнения - инфаркт миокарда, инсульт), патологии опорно-двига­тельного аппарата, инсулиннезависимого сахарного диабета (2-го типа); болезней гепатобиллиарной зоны (дискинезии желчного пузыря, хронический холецистит, желчно-каменная болезнь); нарушения менструально-овариальной функции и бесплодие. Так, у 66 % женщин с ожирением наблюдается бесплодие, ассоциированное с нарушениями продукции половых гормонов [3;4;5;8]. Известно, что продолжительность жизни у лиц, страдающих ожирением, уменьшается в среднем от 5 до 15 лет [1;2;3;5;8].

Исследованиями многих авторов доказано, что целесообразно уменьшать массу тела и   количество жировой массы с помощью физической нагрузки и изменения пищевого поведения [2;3]. Несмотря на многообразие форм оздоровительной физической культуры, они по разным причинам не решают в полной мере те задачи, которые ставят перед собой женщины с избыточной массой тела, приступая к систематическим занятиям [4]. Проблема заключается в том, что быстрая адаптация к характеру однотипных повторяющихся упражнений в традиционной схеме вызывает снижение уровня мотивации к продолжению занятий, зачастую приводя к их прекращению. Наряду с этим, отсутствие строгого контроля баланса прихода и расхода энергии в динамике тренировок неизбежно ведет к снижению их эффективности [7]. В связи с этим актуальна проблема разработки такого способа коррекции избыточной массы тела, который устранил бы недостатки существующего классического подхода к проблеме и обеспечивал наряду с этим высокую эффективность метода.

Цель исследования: провести анализ динамики артериального давления и частоты сердечных сокращений в процессе реализации различных реабилитационных подходов, базирующихся на применении фитнес-программ, отличающихся характером нагрузки и наличием вмешательства в характер питания лиц с избыточной массой тела.

Материал и методы исследования. Исследование проводили на спортивно-оздоровительных базах городов Северодвинск и Архангельск. Тип исследования: проспективное рандомизированное испытание. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом (Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск). В исследовании приняли участие 93 практически здоровых женщины с избыточной массой тела, разных возрастных групп, не имеющие эндокринных заболеваний и противопоказаний к занятиям физической культурой,  которые были разделены на 2  группы (I и II) в зависимости от предлагаемого способа коррекции избыточной массы тела. В каждой группе выделили две возрастные подгруппы  от 18 до 21 года (I и II, соответственно); 36-45 лет и (Iа и IIa, соответственно). В группах I (n=17) и Ia (n=30) проводили тренировки, направленные на нормализацию избыточной массы тела,  используя комплексную фитнес-программу (программа I), характеризующуюся высокой степенью вариативности используемых упражнений (с целью избегания привыкания). Эта программа также включала контроль и коррекцию питания (суточное мониторирование калорийности рациона и потребления пищевых нутриентов). В группах II, IIa - классические тренировки (программа II) с преимущественно аэробной направленностью и жестко заданным алгоритмом упражнений в динамике занятия, без контроля и коррекции питания (n=17;n=29).

Тренировки проводили 3 раза в неделю продолжительностью по 65-70 минут каждая. Применяли аэробные нагрузки умеренной мощности (45-55 % от ЧСС макс. в начале тренировочного цикла с постепенным увеличением до 70-80  % ЧСС макс. в дальнейшем).

Обследование женщин проводили трижды в динамике 6-ти месячного тренировочного цикла - до  его начала, в середине и по окончании, а также в динамике тренировки. Измеряли массу тела с последующим расчетом ИМТ, артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) непрямым методом с помощью электронных аппаратов фирмы OMRON. Рассчитывали пульсовое (ПД) и среднее давление (СДД по Хикэму). Исходные и контрольные данные в динамике тренировочного цикла получали в результате измерения массы тела, АД и ЧСС в первой половине дня, в условиях покоя. За 30 минут до измерения исключали факторы, влияющие на величину АД: прием пищи, курение, физическое напряжение, воздействие холода. Для оценки исходного уровня артериального давления использовали классификацию ВОЗ (1999), ИМТ оценивали в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997). В динамике занятия проводили измерение АД и ЧСС до и после нагрузки (в восстановительном периоде). Данные анализировали путем применения непараметрического метода одновыборочного теста Вилкоксона (Wilcoxontest). Полученные результаты подвергались комплексной статистической обработке с использованием программы SPSS Statistics, 18.0.

Результаты исследования и их обсуждение. Исходные данные гемодинамики выявили, что показатели АД во всех группах согласно классификации ВОЗ относились к категории «нормальное артериальное давление» - в 34 % случаев (САД<130 мм рт. ст.; ДАД<85 мм рт. ст.) и «повышенное нормальное артериальное давление» - в 65 % случаев (САД -130-139 мм рт. ст.; ДАД - 85-89 мм рт. ст.), и только  1 %  исследуемых находился в категории «оптимальное давление» (рис.1).

Рис. 1. Исходные данные гемодинамики по категориям артериального давления в группах сравнения до начала тренировочного  цикла

         Полученные различия показателей в группах до начала тренировочного цикла не являлись статистически значимыми (р>0,5), что позволяет говорить об однородности групп сравнения и возможности использования для дальнейшего исследования (табл.1).

Табл.1. Сравнение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое между группами до начала тренировочного цикла

Средние значения индекса массы  тела в группах сравнения составили:  I - 26,1+0,75;   II - 26,4+1,01;  Iа - 27,0+0,66; IIа - 27,2+0,70.  Данные показатели свидетельствуют о наличии избыточной массы в рассматриваемой выборке. Установлено, что значимых различий по величине ИМТ не наблюдалось (р_I,II=0,650; р_{Ia, IIa} =0,690), что позволяет говорить об однородности групп сравнения по данному параметру на этапе исследования до начала тренировочного цикла.

Другим важным аспектом данного исследования являлась проверка групп на сравнимость исходного уровня тренированности. С этой целью мы провели сравнительный анализ реакции на нагрузку на начальном этапе тренировочного цикла в динамике одной тренировки.  Значимых различий между группами сравнения по значениям исследуемых параметров артериального давления и пульса давления, измеренных в восстановительном периоде тренировки, не наблюдалось (табл.2).

Табл. 2. Сравнение показателей артериального в восстановительном периоде тренировки на начальном этапе тренировочного цикла

Таким образом, при анализе показателей давления, пульса и массы тела в состоянии покоя  и после нагрузки на начальном этапе исследования не выявлено значимых различий между группами (р>0,5), что позволяет говорить об исходной однородности групп по уровню исследуемых параметров (САД, ДАД, ПД, СДД, ЧСС и ИМТ) и степени тренированности.

Для сравнения эффективности двух предлагаемых подходов в коррекции массы тела (группы I и II) проводилось обследование участников исследования трижды в течение 6-месячного тренировочного цикла: до начала  тренировок, в середине цикла (через 3месяца) и по его окончании (через 6 месяцев). Исходные данные представлены на рис.1 и в табл. 1,2. Результаты исследований динамики АД и ЧСС за 3-х месячный период наблюдения представлены в таблице 3.

Табл. 3. Сравнительный анализ показателей артериального давления и ЧСС в покое между группами в середине тренировочного цикла

*р<0,05;  **р<0,01; ***р<0,001.

Промежуточный анализ  в группах за 3-х месячный тренировочный цикл показывает наличие положительной  динамики во всех возрастных группах,  независимо от характера применяемой программы коррекции избыточной массы тела. Анализ полученных результатов свидетельствует о различной реактивности лиц разного возраста при использовании двух различных типов программ коррекции массы тела. 

Так, на 3-м месяце тренировок между группами I и II (18-21 год) наблюдаются значимые изменения, в то время как при сравнении динамики показателей в группах Ia и IIa (36-45 лет) таких различий нет. Тем не менее в группах Ia и IIa наблюдается выраженная положительная динамика внутри самих групп. Обсуждаемые изменения касались САД, ДАД, в меньшей степени ПД, СДД. Совокупность изменений свидетельствует о более физиологичной реакции в группе лиц молодого возраста, что подтверждает и относительная стабильность пульсового и среднединамического давления. Внутри групп имеется значимая динамика всех показателей в течение 3-х месячного периода тренировки, что свидетельствует в целом о положительной динамике тренировочного процесса. Однако отсутствие динамики по величине частоты сердечных сокращений, независимо от возраста и типа коррекционной программы, а также незначимая динамика показателей давления в старшей возрастной группе указывают на недостаточную эффективность тренировок и необходимость более длительного цикла занятий для достижения выраженного и устойчивого результата.

Проведенный анализ результатов по окончании полного 6-месячного тренировочного цикла выявил значимые различия между сравниваемыми  группами  практически по всем показателям, что свидетельствует об эффективности применяемых реабилитационных программ в целом (табл. 4). Однако отмечены различия, зависящие от типа программы коррекции.

Таблица 4. Сравнительный анализ показателей АД, ЧСС и ИМТ в покое  между группами по окончании тренировочного цикла

*р≤ 0,05; **р≤0,01; ***р≤0,001.

Как следует из таблиц 4 и 5, имели место значимые различия по ключевым показателям гемодинамики (САД, ДАД, СДД) по окончании 6-месячного цикла тренировок, оцениваемых по параметрам покоя и реакции на нагрузку в динамике тренировки. При этом более высокие значения показателей САД, ДАД и СДД в обеих возрастных категориях были установлены при применении тренировочной программы II. Сравнение динамики пульсового давления, отражающего величину сердечного выброса, свидетельствует о менее выраженных изменениях в группах II программы. Это подтверждает и показатель СДД, который значимо выше у лиц, тренирующихся по программе II.  

Табл. 5. Сравнительный анализ показателей АД, ЧСС  после нагрузки между группами  по окончании тренировочного цикла

*р<0,05; **р<0,01;*** р<0,001.

В динамике тренировки показатели реактивности системы кровообращения в группах сравнения значимо различались. Так, при отсутствии выраженных различий по величине САД в группах I и II, показатели ДАД, СДД и ЧСС были выше после нагрузки в группе II (программа II). Наряду с этим в старшей возрастной группе значимые различия наблюдались по всем изучаемым параметрам. Более высокие величины САД, ДАД, ПД и ЧСС в ответ на нагрузку при тренировке по программе II отражают более низкий уровень тренированности и более высокую цену адаптации к нагрузке. Совокупность полученных данных говорит о том, что с точки зрения оптимизации гемодинамики программа I более предпочтительна и отражает более высокий уровень тренированности системы кровообращения.         

Заключение. Используемые режимы тренировок I и II позволили достичь положительных результатов в области задачи коррекции избыточной массы тела. Однако, как показал анализ состояния системы кровообращения, проведенный в динамике тренировочного цикла на промежуточном этапе (3-й месяц цикла), по окончании полного цикла (6-й месяц), а также реактивности системы в динамике одной тренировки, имеются существенные различия при сравнении двух программ коррекции. Так, программа I позволила учесть предпочтения занимающихся и сохранить высокую степень мотивации в динамике 6-месячного тренировочного периода, что явилось, на наш взгляд, одной из значимых причин достижения большей эффективности не только в плане коррекции избыточной массы тела, но и достижения большей эффективности в плане  тренированности системы кровообращения. Необходимо помнить, что после проведения коррекции, при возврате к прежнему рациону питания и образу жизни, рецидив возвращения избыточной массы тела  достаточно высок: исходная масса тела восстанавливается в среднем в 95 случаев из 100, в течение полугода (эффект  weight cycling - кругооборот веса). Поддержание массы тела, задача не менее важная, чем его снижение [2;3;5], и физическая нагрузка - неотъемлемая составляющая коррекционных программ по оптимизации и поддержанию нормальной массы тела. 

Рецензенты:

• Игнатьева Светлана Николаевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры патологической физиологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г.Архангельск.
• Гудков Андрей Борисович, д.м.н., профессор, директор института медицинской экологии и гигиены  БОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск.