Актуальность заболевания паховых грыж и методов лечения не угасает и сегодня, когда существует довольно широкий спектр типов пластики грыжевых ворот [1; 3; 8]. Грыжами передней брюшной стенки страдают 6-7% мужчин и 2,5% женщин планеты, причём на долю паховых грыж приходится 70-80% [2; 7; 9]. Распространение протезной герниопластики привело к тому, что потребность в инертном пластическом материале стала довольно значительной [4; 6]. Оперативное лечение паховых грыж сопровождается угнетением внешнесекреторной функции яичка, наиболее достоверным критерием оценки репродуктивной функции служат показатели эякулята [5].
Цель исследования
Изучить влияние полиэстерового сетчатого имплантата на репродуктивные органы белых беспородных крыс-самцов после герниопластики в эксперименте.
Материал и методы
Нами было проведено исследование на 91 белой беспородной крысе - самцах половозрелого возраста, массой 300 г. Прооперированные животные были разделены на 2 группы, в каждой по 42 особи. В первой группе крысам проводилось моделирование операции двусторонней герниопластики с использованием сетчатого имплантата (полиэстер), во второй группе - моделирование операции односторонней герниопластики с использованием сетчатого имплантата (полиэстер). На каждый срок наблюдения (от 3 суток до 6 месяцев) было прооперировано по 7 крыс. Интактная (контрольная) группа включала 7 животных. Выведение животных проводили через 3, 7, 14 суток и 1, 3 и 6 месяцев после моделирования различных видов герниопластики.
Методы
- Хирургический метод: моделирование операции герниопластики с использованием сетчатого имплантата.
- Клиническое наблюдение.
- Морфологический метод.
- Морфометрический метод.
- Биологический метод.
- Метод статистической обработки.
Результаты исследования
Морфофункциональная характеристика семенника
При морфологическом изучении изменений канальцев и оболочки семенника при всех видах моделирования операции герниопластики с полиэстеровым имплантатом отмечается увеличение толщины оболочки семенника по сравнению с интактным препаратом.
Через 14 суток после операции отек интерстицальной ткани незначительный, межканальцевые связи сохранены (рис. 1). Белочная оболочка утолщена в 1,7 раза с оперированной стороны и 1,27 раза с неоперированной стороны.
Рис. 1. Семенник. Односторонняя герниопластика.
14-е сутки после операции. Оперированная сторона.
Окраска гематоксилином и эозином. х240.
1 - белочная оболочка; 2 - в просвете канальцев определяются зрелые сперматозоиды.
В более позднем сроке наблюдения, через 1 месяц после операции, нарушения межканальцевых связей единичные, утолщение белочной оболочки семенника во всех исследуемых группах почти не отмечается (рис. 2).
Рис. 2. Семенник. Двусторонняя герниопластика.
1 месяц после операции. Окраска гематоксилином и эозином. х240.
1 - белочная оболочка; 2 - отек канальцев незначительный;
3 - единичные нарушения межканальцевых связей.
В таблице 1 представлены результаты морфометрического исследования оболочки семенника в числовом выражении.
Таблица 1 - Характеристика средних величин показателя толщины оболочки семенника с учетом средней ошибки
|
Срок исследования |
Оболочка семенника - М±м (мкм) |
|||||
|
3 дня |
7 дней |
14 дней |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Двусторонняя герниопластика (правая) |
40,76±0,59 *** |
31,82±0,61 *** |
34,03±1,30 ** |
34,36±1,60 *** |
29,39±0,21 *** |
34,31±0,74* |
|
Двусторонняя герниопластика (левая) |
36,71±0,87 *** |
28,73±0,52 *** |
35,33±1,68 ** |
33,09±1,48 *** |
31,55±1,09 ** |
28,57±0,56* |
|
Односторонняя герниопластика оперированная (правая) |
39,94±1,05 * |
34,30±0,89 *** |
40,93±0,50 *** |
42,19±1,45 *** |
28,37±0,57 *** |
41,96±0,37*** |
|
Односторонняя герниопластика неоперированная (левая) |
28,97±0,17 ** |
30,38±1,52*** |
29,15±0,27 ** |
39,15±1,21 *** |
32,23±2,43 *** |
34,42±0,75 *** |
|
Интактный препарат (контроль) |
22,84±1,27 |
|||||
* - р< 0,05;
** - р< 0,001;
*** - р< 0,0001.
На начальном этапе (через 3 суток после операции) увеличение составляет в среднем 74% (односторонняя герниопластика, оперированная сторона). Через 6 месяцев после операции этот показатель составляет 83%. Та же тенденция утолщения белочной оболочки семенника наблюдается и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике (через 3 суток после операции - 26%, через 6 месяцев после операции - 50%).
Морфофункциональная характеристика семявыносящего протока
При морфофункциональном изучении семявыносящего протока отмечается утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока. Уменьшение просвета протока не отмечается. В просвете всех препаратов сохраняются сперматозоиды.
На 14-е сутки после операции во всех исследуемых группах отмечается равномерное и небольшое утолщение эпителия и соединительнотканной пластины семявыносящего протока. В просвете протока наблюдаются зрелые сперматозоиды. Мышечная оболочка сохранена.
На последнем сроке наблюдения через 6 месяцев после моделирования герниопластики при изучении группы с двусторонней герниопластикой отмечается неравномерное утолщение и деформация эпителия и соединительнотканной пластины (рис. 3). Отмечается отслойка соединительной пластины.
Утолщение эпителия и соединительнотканной пластины также характерны для группы с односторонней герниопластикой с оперированной стороны, однако эти изменения не столь выражены по сравнению с группой с двусторонней герниопластикой (рис. 4).
Рис. 3. Семявыносящий проток. Двусторонняя герниопластика.
6 месяцев после операции. Окраска по ван Гизону. х240.
1 - неравномерное утолщение деформация эпителия;
2 - отслойка соединительнотканной пластины.
Рис. 4. Семявыносящий проток. Односторонняя герниопластика.
Оперированная сторона. 6 месяцев после операции. Окраска по ван Гизону. х240.
1 - в просвете протока сперматозоиды; 2 - равномерное утолщение эпителия.
Таблица 2 - Характеристика средних величин показателя эпителия семявыносящего протока с учетом средней ошибки
|
Срок исследования |
Эпителий семявыносящего протока - М±м (мкм) |
|||||
|
3 дня |
7 дней |
14 дней |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Двусторонняя герниопластика (правая) |
18,67±1,29 *** |
21,77±1,13 *** |
20,78±2,08 ** |
14,97±0,22 *** |
21,41±1,41 *** |
21,92±0,75 * |
|
Двусторонняя герниопластика (левая) |
19,81±0,79 *** |
21,98±1,06 *** |
18,64±1,34 ** |
18,25±0,83 *** |
20,85±0,55 ** |
21,09±1,23 * |
|
Односторонняя герниопластика оперированная (правая) |
21,46±2,03 * |
19,72±0,68 *** |
19,98±0,32 *** |
21,42±0,79 *** |
22,27±1,53 *** |
26,63±0,39 *** |
|
Односторонняя герниопластика неоперированная (левая) |
20,31±0,47 **
|
19,02±0,32 *** |
18,00±0,28 *** |
18,18±0,74 *** |
21,73±0,96 *** |
22,25±0,50 *** |
|
Интактный препарат (контроль) |
13,78±2,05 |
|||||
* - р< 0,05;
** - р< 0,001;
*** - р< 0,0001.
В результате проведенного морфометрического исследования выявлено утолщение эпителия семявыносящего протока на всех этапах и во всех экспериментальных группах. На начальном этапе (через 3 суток после операции) увеличение составляет в среднем 55% (односторонняя герниопластика, оперированная сторона). Через 6 месяцев после операции этот показатель составляет 93%. Утолщение эпителия семявыносящего протока наблюдается и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике (через 3 суток после операции - 47%, через 6 месяцев после операции - 61%). В таблице 3 представлены результаты морфометрического исследования соединительнотканной пластины семявыносящего протока в числовом выражении.
Таблица 3 - Характеристика средних величин показателя толщины соединительнотканной пластины семявыносящего протока с учетом средней ошибки
|
Срок исследования |
Соединительнотканная пластина семявыносящего протока - М±м (мкм) |
|||||
|
3 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Двусторонняя герниопластика (правая) |
19,19±2,5 * |
31,65±10,43 * |
26,72±3,70 ** |
43,59±8,50 ** |
52,74±5,11 ** |
55,75±12,60 ** |
|
Двусторонняя герниопластика (левая) |
15,96±1,11 * |
25,69±6,36 * |
34,88±12,05 *
|
41,57±3,41 ** |
48,08±2,56 ** |
58,32±5,73 ** |
|
Односторонняя герниопластика оперированная (правая) |
14,51±1,23 * |
38,12±7,78 ** |
30,38±9,74 |
53,01±11,66 ** |
50,30±12,93 ** |
20,89±0,45 ** |
|
Односторонняя герниопластика неоперированная (левая) |
14,95±2,01 |
23,02±3,67 ** |
33,71±9,58 * |
21,64±3,22 * |
22,84±5,90 * |
19,53±0,70 *** |
|
Интактный препарат (контроль) |
10,82±0,16 |
|||||
* - р< 0,05;
** - р< 0,001;
*** - р< 0,0001.
В результате проведенного морфометрического исследования выявлена общая тенденция существенного увеличения толщины соединительнотканной пластины семявыносящего протока на всех этапах и во всех экспериментальных группах. На начальном этапе (через 3 суток после операции) утолщение составляет в среднем 42% (односторонняя герниопластика, оперированная сторона). Через 6 месяцев после операции толщина соединительнотканной пластины увеличилась на 93%.
Кроме того, следует отметить, что утолщение соединительнотканной пластины семявыносящего протока наблюдается и с неоперированной стороны при односторонней герниопластике (от 23% через 3 суток после операции до и 80% через 6 месяцев после операции).
Выводы
При использовании сетчатого имплантата для моделирования герниопластики выявлено его отрицательное влияние на состояние репродуктивных органов. Патологические изменения выявлены не только на стороне операции, но и с противоположной неоперированной стороны. Поэтому и выбор сетчатого имплантата при операциях по поводу паховой грыжи мужчинам репродуктивного возраста должен быть строго обоснованным.
Рецензенты
- Богданов Д.Ю., д.м.н., профессор кафедры эндоскопической хирургии ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ» Минздравсоцразвития России, г. Москва.
- Кутин А.А., д.м.н., профессор, заместитель главного врача по науке Клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства, г. Москва.