В последние годы в структуре инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИППП), отмечается тенденция к превалированию заболеваний, этиологически ассоциированных с такими возбудителями как Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Herpes simplex virus [3]. Возбудители этих инфекций, в большинстве случаев, не вызывают острого воспалительного процесса в урогенитальном тракте, их труднее идентифицировать, а вызываемые ими заболевания сложнее лечить. Длительная персистенция возбудителей вызывает тяжелые осложнения, приводящие к хроническим нарушениям репродуктивной сферы, инвалидизации и даже смерти [6].
Особую остроту проблема ИППП приобретает на фоне значительного увеличения числа людей с метаболическим синдромом. Несмотря на то, что метаболический синдром как патогенетически взаимосвязанная совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, описан сравнительно недавно, в литературе имеется большое количество работ, посвященных различным аспектам этого состояния. Такое пристальное внимание исследователей к проблеме этого синдрома объясняется несколькими причинами. Во-первых, наличие метаболического синдрома ассоциируется с многократным увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Во-вторых, распространенность этого состояния постоянно увеличивается. В-третьих, инсулинорезистентность, которая является основным патогенетическим звеном метаболического синдрома, может служить одним из возможных механизмов развития артериальной гипертензии в популяции [7].
В этиопатогенезе метаболического синдрома выделяют две группы факторов: генетические и средовые. Эпидемиологические исследования позволили сформулировать гипотезу «экономичного (бережливого) генотипа» как основы его развития. Так, лица, проживающие в неблагоприятных условиях, должны обладать максимальной способностью к накоплению энергии в виде жировой ткани в благоприятный период. При смене условий среды на благоприятные генотип реализуется в нарушении толерантности к глюкозе или ожирении. Альтернативная гипотеза носит название фетального программирования и указывает на большое влияние внутриутробного питания в развитии метаболического синдрома [4].
При проведении семейных исследований выявлено, что снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом приобретает характер эпидемии. Согласно данным ВОЗ в индустриальных странах распространенность метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10-20 %, в США - 25 %, то есть каждый четвертый взрослый американец имеет все признаки этого заболевания. На развитие метаболического синдрома имеют непосредственное влияние некоторые биологические и поведенческие факторы, к числу которых относятся возраст, малоподвижный образ жизни, преобладание углеводной диеты, социально-экономический статус и постменопаузальное состояние у женщин. Число таких больных неуклонно растет, и по прогнозам на ближайшие 25 лет ожидается рост этого заболевания на 50 % [5]. У женщин репродуктивного возраста метаболический синдром - одна из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции на фоне прогрессирующего ожирения и диэнцефальной симптоматики.
Высокая частота встречаемости метаболического синдрома в некоторых этнических группах доказывает существование генетической предрасположенности не только к частоте его возникновения, но и к тяжести клинических проявлений [1].
Считалось, что метаболический синдром - болезнь людей среднего возраста и, преимущественно, женщин. Однако проведенное под эгидой Американской ассоциации диабета обследование свидетельствует о том, что данный синдром демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодежи. Именно в этой группе отмечается традиционно высокая частота встречаемости венерических заболеваний [2].
Цель исследования
Изучить особенностей клинических проявлений хронических специфических урогенитальных инфекций у женщин с метаболическим синдромом.
Материалы и методы исследования
Обследовано 110 пациенток с хроническим течением венерических заболеваний и метаболическим синдромом. Появления метаболического синдрома диагностировались на основании общепринятых критериев (наличие артериальной гипертензии, дислипидемии, избыточной массы тела (абдоминальное ожирение), нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет).
В связи с неспецифической симптоматикой диагностику хронических урогенитальных инфекций проводили на основании лабораторных исследований, которые включали комплекс методов, направленных на детекцию самого микроорганизма (прямые методы) или определение специфической реакции пациента, служащей маркером бессимптомного носительства инфекции (непрямые методы).
Материалом для обнаружения возбудителей инфекций урогенитального тракта служили соскобы / мазки эпителия слизистой уретры, влагалища и цервикального канала. Каждый из методов обладает определенными преимуществами и недостатками, поэтому алгоритм лабораторной диагностики зависел от вида инфекции. Наиболее часто применялись следующие способы: микроскопические (цитологическое окрашивание, методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции), культуральный (изоляция возбудителя в культуре клеток). Обязательно проводилась диагностика ИППП с применением ПЦР-анализа.
Результаты исследования
Возрастной состав обследованных пациентов представлен в таблице 1. У всех больных с инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, диагностированы признаки метаболического синдрома.
Таблица 1
Распределение больных по возрасту
|
Возраст |
|||||||||
|
16-25 лет |
26-30 лет |
31-35 лет |
36-40 лет |
Более 40 лет |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
4 |
3,6 |
26 |
23,6 |
41 |
37,3 |
28 |
25,5 |
11 |
10,0 |
Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют о том, что почти треть заболевших составляют лица в возрасте 31-35 лет - 41 (37,3 %). Обращает на себя внимание высокие показатели встречаемости метаболического синдрома и венерических заболеваний у пациенток молодого возраста.
Из 110 обследованных урогенитальный хламидиоз выявлен у 69 пациентки (62,7 %), микоплазменная инфекция - у 55 больных (55,0 %), урогенитальный герпес - у 36 (32,7 %) женщин (табл. 2).
Таблица 2
Количество пациенток с урогенитальными инфекциями
|
Количество больных |
Chlamydia spp. |
Mycoplasma spp. |
Herpes simplex virus |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Общее по возбудителям |
69 |
62,7 |
55 |
55,0 |
36 |
32,7 |
|
Из них: |
||||||
|
При моноинфекции |
38 |
34,5 |
26 |
23,6 |
3 |
2,7 |
|
В ассоциации |
31 |
28,2 |
29 |
26,4 |
33 |
30 |
Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости микстинфекций у женщин с метаболическим синдромом. Кроме представленных заболеваний у обследованных выявлен урогенитальный трихомониаз - 6 пациенток (5,5 %) и урогенитальный кандидоз - у 7 больных (6,4 %).
В тех случаях, когда у пациенток выявлялись ассоциации с трихомониазом и урогенитальным герпесом, клиническая картина была более выражена. Однако все клинические проявления не носили специфического характера.
Следовательно, из 110 женщин с метаболическим синдромом 43 (39,1 %) были поражены еще какой-либо урогенитальной инфекцией, и только в 60,9 % случаев (67 пациенток) выявлена моноинфекция.
У всех обследованных больных с ИППП изменений в моче и крови (лейкоцитоз, СОЭ, показатель гемоглобина, количество эритроцитов и др.) не наблюдалось. Более 2/3 больных (76 человек), вошедших в дизайн исследования, отметить длительность инкубационного периода и сроки начала клинических проявлений венерических заболеваний не могли. Во всех случаях инфекции протекали мало- или асимптомно.
Только в 30,9 % случаев пациентки отмечали небольшие субъективные расстройства: чувство дискомфорта, зуд и небольшое жжение в уретральном канале, а также незначительные слизистые выделения, которые спонтанно исчезали и вновь появлялись. Однако эти симптомы были скоропроходящими и беспокойства у пациенток не вызывали, за медицинской помощью никто из них не обращался. Эти же симптомы, а также болезненные ощущения в области наружных половых органов отмечались при развитии бартолинита (1 случай).
Кольпоскопическая картина характеризовалась отеком и гиперемией слизистой оболочки, в 20-х случаях - наличием мелких папул, расположенных на передней губе шейки матки. В подслизистой ткани определялись резко расширенные сосуды.
Таким образом, проведенное исследование позволяет предположить значительное влияние метаболического синдрома на течение инфекций, передающихся преимущественно половым путем. Установлено, что хронические специфические урогенитальные инфекции у женщин с метаболическим синдромом протекают, как правило, в мало- или бессимптомной форме. Наиболее характерными клиническими проявлениями заболеваний являлись легкое воспаление шейки матки с преимущественным поражением наружного зева. У части больных, при ассоциации с другими урогенитальными инфекциями, отмечались слизистые выделения из гениталий, рези и жжение при мочеиспускании, бактериологические исследования мочи, при этом, патогенную микрофлору не обнаруживали. Такое течение заболеваний приобретает особое значение, так как может служить резервуаром и источником венерических инфекций в популяции людей.
Выводы
Изучение спектра ИППП у больных с метаболическим синдромом выявило с доминированием в их спектре инфекций второго поколения (хламидиоза, микоплазмоза, генитального герпеса).
Клинические проявления специфических урогенитальных инфекций у женщин с метаболическим синдромом имели ряд особенностей: мало- или бессимптомное течение, распространение патологического процесса на наружные и внутренние органы мочеполовой системы, частая ассоциация двух и более урогенитальных инфекций.
Работа выполнена при поддержке Минобрнауки РФ в рамках ГК 16.512.11.2226 от 12.07.2011 г.
Рецензенты:
- Кан Нина Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой последипломного образования и семейной медицины, факультета последипломного медицинского и фармацевтического образования ГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
- Слесарев Сергей Михайлович, доктор биологических наук, профессор кафедры общей биологии и биоэкологии ГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.