Цель исследования. Проведение анализа структуры болезней и назначений лекарственных препаратов пожилым людям, находящимся на лечении в стационаре.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн». Для исследования использовали истории болезней 96 пациентов в возрасте от 60 лет и старше, пролеченных в стационаре в кардиологическом отделении в сентябре 2011 года.
Результаты. Исследование показало, что на лечении в стационаре находились больные в возрасте от 60 до 86 лет и старше. Наибольший удельный вес (43,8%) составили пациенты в возрастной группе от 81 до 85 лет. Достаточно много больных возрастной категории 86 лет и старше (16,7%). Средний возраст пролеченных пациентов составил 79 лет.
Анализ пациентов стационара по половому признаку показал, что в кардиологическом отделении проходили лечение 30 мужчин (31,3%) и 66 женщин (68,7%). Пациентов из села лечилось 6 человек, соответственно 90 человек - городских. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 15 к/дней (от 1 до 22).
При изучении диагнозов пожилых людей, находящихся на лечении в стационаре, выявлено, что наибольший удельный вес в структуре болезней занимает группа «Болезни системы кровообращения» - 79,3% (табл. 1).
Таблица 1 - Структура основных диагнозов пожилых пациентов (по группам заболеваний)
|
№ |
Группы заболеваний, нозологические формы |
Число больных |
% |
|
1 |
Болезни системы кровообращения |
76 |
79,3 |
|
2 |
Болезни органов дыхания |
12 |
12,6 |
|
3 |
Болезни органов пищеварения |
3 |
3,1 |
|
4 |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
1 |
1,0 |
|
5 |
Болезни мочеполовой системы |
1 |
1,0 |
|
6 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
1 |
1,0 |
|
7 |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
1 |
1,0 |
|
8 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
1 |
1,0 |
|
|
Общее число больных: |
96 |
100,0 |
Вторая по численности группа - «Болезни органов дыхания» (12,6%), третье место занимает группа «Болезни органов пищеварения» (3,1%). Группы «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», «Болезни мочеполовой системы», «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», «Болезни кожи и подкожной клетчатки» занимают по 1 проценту от общего числа заболеваний.
В структуре основных диагнозов (в разрезе нозологических форм заболеваний) превалируют гипертоническая болезнь (58 больных, 60,4%) и стенокардия (54 больных, 56,3%). Среди основных диагнозов в историях болезни были отмечены ХОБЛ (9 больных, 9,4%); аритмия, эмфизема легких, пневмосклероз (по 7 больных, по 7,3%); внебольничная пневмония (3 больных, 3,1%); по 2 человека (по 2,1%) проходили лечение в кардиологическом отделении стационара с диагнозами гиперхолистеринемия, кардиомиопатия, хронический холецистопанкреатит. Отмечены как основные диагнозы в историях болезни: аортальный порок склеродегенеративный, аневризма левого желудочка, пролапс митрального клапана, атеросклероз аорты, бронхиальная астма и др. (табл. 2).
Таблица 2 - Ранжированный перечень основных диагнозов пожилых пациентов (по нозологическим формам)
|
Нозологическая форма |
Число больных |
% |
|
1. Гипертоническая болезнь |
58 |
60,4 |
|
2. Стенокардия |
54 |
56,3 |
|
3. ХОБЛ |
9 |
9,4 |
|
4. Аритмия |
7 |
7,3 |
|
5. Эмфизема |
7 |
7,3 |
|
6. Пневмосклероз |
7 |
7,3 |
|
7. Внебольничная пневмония |
3 |
3,1 |
|
8. Гиперхолистеринемия |
2 |
2,1 |
|
9. Кардиомиопатия |
2 |
2,1 |
|
10. Хр. холецистопанкреатит |
2 |
2,1 |
|
11. Аортальный порок склеродегенеративный |
1 |
1,0 |
|
12. Аневризма левого желудочка |
1 |
1,0 |
|
13. Пролапс митрального клапана |
1 |
1,0 |
|
14. Атеросклероз аорты |
1 |
1,0 |
|
15. Бронхиальная астма |
1 |
1,0 |
|
16. Хронический гастрит |
1 |
1,0 |
|
17. Хронический колит |
1 |
1,0 |
|
18. Рефлюкс-эзофагит |
1 |
1,0 |
|
19. Дисбактериоз кишечника |
1 |
1,0 |
|
Всего больных: |
96 |
Х |
При сравнении болезней пациентов из города и села в обоих случаях преобладает гипертоническая болезнь и стенокардия.
Изучение показало, что пожилые пациенты имеют различные сопутствующие диагнозы (в данной выборке были отмечены 56 сопутствующих диагнозов), при этом только у одного больного не было отмечено сопутствующих диагнозов, у остальных 95 пациентов имелось от 1 до 6 сопутствующих диагнозов. Наибольший удельный вес (33,3%) составили больные, имеющие 2 сопутствующих диагноза (32 чел.). На втором месте - пациенты, имеющие 3 сопутствующих диагноза - 20 чел. (20,8%). Третье место занимают больные с 1 и 4 сопутствующими нозологиями - по 19 чел. (19,8%).
Среди сопутствующих диагнозов превалируют дисциркуляторная энцефалопатия (36 больных, 37,5%), гипертоническая болезнь (14 больных, 14,6%), стенокардия (11 больных, 11,5%), остеохондроз грудного, шейного отделов позвоночника (11 больных, 11,5%), хронический пиелонефрит (11 больных, 11,5%), сахарный диабет (9 больных, 9,4%) (таблица 3).
Таблица 3 - Ранжированный перечень сопутствующих заболеваний
|
Сопутствующий диагноз |
Число больных |
% |
|
1. Дисциркуляторная энцефалопатия |
36 |
37,5 |
|
2. Гипертоническая болезнь |
14 |
14,6 |
|
3. Стенокардия |
11 |
11,5 |
|
4. Остеохондроз грудного, шейного отделов позвоночника |
11 |
11,5 |
|
5. Хронический пиелонефрит |
11 |
11,5 |
|
6. Сахарный диабет |
9 |
9,4 |
|
7. ХОБЛ |
6 |
6,2 |
|
8. Хронический бронхит |
6 |
6,2 |
|
9. Ожирение |
6 |
6,2 |
|
10. Хронический гастродуоденит |
5 |
5,2 |
|
11. Остеоартроз коленных суставов |
5 |
5,2 |
|
12. Кисты почек |
4 |
4,2 |
|
13. Спондилез |
3 |
3,1 |
|
14. Фарингит |
3 |
3,1 |
|
15. Хронический гастрит |
3 |
3,1 |
|
16. Хронический холецистопанкреатит |
3 |
3,1 |
|
17. Хронический панкреатит |
3 |
3,1 |
|
18. Жировой гепатоз |
3 |
3,1 |
|
19. Облитерирующий атеросклероз |
3 |
3,1 |
|
20. Хронический цистопиелонефрит |
3 |
3,1 |
|
21. Аритмия |
2 |
2,1 |
|
22. Эмфизема легких |
2 |
2,1 |
|
23. Хронический колит |
2 |
2,1 |
|
24. Хронический цистит |
2 |
2,1 |
|
25. Хронический холецистит |
2 |
2,1 |
|
26. Прочие (31 диагноз) |
31 |
32,3 |
|
Всего больных: |
96 |
Х |
Часто встречается ХОБЛ, хронический бронхит, ожирение (по 6 больных, по 6,2%), остеоартроз коленных суставов, спондилез, хронические заболевания органов пищеварения (гастродуоденит, гастрит, панкреатит, холецистопанкреатит, жировой гепатоз и др.), болезни мочеполовой системы (кисты почек, хронический цистопиелонефрит, хронический цистит) и др. Встречаются также новообразования (меланома, аденома предстательной железы, эпицистома, рак молочной железы, рак волосистой части головы и др.). Таким образом, на лечении в стационаре находились граждане пожилого возраста, имеющие, помимо основного, достаточно много сопутствующих заболеваний, что требует особого подхода к назначению лекарственных препаратов.
В результате анализа назначений лекарственных препаратов была выявлена полипрагмазия - больным пожилого возраста назначалось от 3 до 21 препаратов (в среднем одному пациенту назначалось 11,0±3,1 препарата, из них 6,4±2,3 препарата по основному заболеванию, 4,9±2,7 препарата по сопутствующей патологии.
Наибольшее число назначений лекарственных препаратов было из группы «Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» (311 назначений ЛС по основному диагнозу и 102 назначения по сопутствующей патологии). Препараты данной группы назначались практически каждому пациенту (93 человека из 96), и на одного больного приходится в среднем 4,4±2,0 препарата. Много назначений приходится на группы «Пищеварительный тракт и обмен веществ» (91 человек и 2,7±1,6 препарата соответственно) и «Препараты, влияющие на кроветворение и кровь» (80 человек и 1,6±0,9 препарата соответственно). В среднем 1 пациенту за время пребывания в стационаре назначалось 11,0±3,1 препарата (табл. 4).
Таблица 4 - Структура назначений лекарственных препаратов
|
№ п/п |
ФТГ |
Кол-во назначений препаратов |
Число больных, получающих препараты |
Назначено препаратов 1 больному |
Всего |
||||
|
по осн. диагнозу |
по сопутств. диагнозу |
по осн. диагнозу |
по сопутств. диагнозу |
по осн. диагнозу |
по сопутств. диагнозу |
число больных |
назначено препаратов больному |
||
|
1 |
Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы |
311 |
102 |
77 |
46 |
4±1,7 |
2,2±1,5 |
93 |
4,4±2,0 |
|
2 |
Пищеварительный тракт и обмен веществ |
118 |
125 |
79 |
64 |
1,5±1,1 |
2±1,2 |
91 |
2,7±1,6 |
|
3 |
Препараты, влияющие на кроветворение и кровь |
79 |
52 |
63 |
35 |
1,3±0,5 |
1,5±0,8 |
80 |
1,6±0,9 |
|
4 |
Препараты для лечения заболеваний нервной системы |
31 |
80 |
26 |
48 |
1,2±0,5 |
1,7±1 |
60 |
1,9±1,0 |
|
5 |
Препараты для лечения заболеваний респираторной системы |
26 |
27 |
11 |
19 |
2,4±1,4 |
1,4±0,6 |
28 |
1,9±1,1 |
|
6 |
Противомикробные препараты для системного использования |
18 |
31 |
15 |
25 |
1,2±0,4 |
1,2±0,4 |
37 |
1,3±0,5 |
|
7 |
Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы |
17 |
21 |
14 |
19 |
1,2±0,8 |
1,1±0,3 |
29 |
1,3±0,6 |
|
8 |
Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны) |
5 |
2 |
4 |
2 |
1,3±0,4 |
1±0 |
6 |
1,2±0,4 |
|
9 |
Прочие |
2 |
9 |
2 |
9 |
1,0±0 |
1,0±0 |
11 |
1,0±0 |
|
Всего |
607 |
449 |
95 |
92 |
6,4±2,3 |
4,9±2,7 |
96 |
11,0±3,1 |
|
Выводы. Наибольшее число больных, находящихся на стационарном лечении, было в возрасте 81-85 лет. Наибольший удельный вес в структуре болезней занимает группа «Болезни системы кровообращения» и основные диагнозы - гипертоническая болезнь и стенокардия. Среди сопутствующих диагнозов самыми частыми были дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая болезнь, стенокардия, остеохондроз и хронический пиелонефрит.
В результате анализа назначений лекарственных препаратов была выявлена полипрагмазия, что свидетельствует о необходимости проведения экспертизы назначений лекарственных препаратов и оценки их рациональности с учетом особенностей лекарственной терапии граждан пожилого возраста, результаты которой будут использованы при формировании ассортимента необходимых лекарств и организации закупок лекарственных препаратов.
Рецензенты:
- Олейник Галина Анатольевна, д.фарм.н., профессор, и.о. зав. кафедрой управления и экономики фармации ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздравсоцразвития России, г. Пермь.
- Алексеева Ирина Владимировна, д.фарм.н., профессор кафедры фармацевтической технологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздравсоцразвития России, г. Пермь.